辽宁省燃气经营许可申请书

辽宁省燃气经营许可申请书 申请企业名称 xxxxxxxxxxxxxxxx 液化气 有限公司 公章 企业法定代表人 xxx 联系人 xxx 联系电话 1388888888 填表日期 2017 年 8 月 13 日 辽宁省住房和城乡建设厅制 填表须知 一 申请人应当如实填写 并对所填写内容的真实性负责 二 本表适用于燃气企业申请经营许可及核定 换证和经营许 可延续 三 本表要求企业用计算机填写打印 表内的选择项 应在选 项框内写 力 表内没有内容填写的 应写 无 不得有空项和 涂改 四 申办企业名称应与营业执照 的名称一致 所填写的名称 地址应当使用全称 本表数字均使用阿拉伯数字 除万元 保留 一位小数外 其余均为整数 日期使用公历 五 本表须附有关附件材料 附件材料规格为 A4 210X297 型纸 需有标明页码的总目录 逐页编写页码 其中 管道燃气 液化石 油气灌装站 燃气汽车加气站 其他类的经营企业附件材料按照 辽宁省燃气经营许可管理实施办法 第六条 二 九 款要 求及顺序装订成册 瓶装燃气供应站附件材料按照 辽宁省燃气经 营许可管 理实施办法 第七条 一 四 款要求及顺序装订 成册 企业法定代表人声明 本人 xxx 法定代表人 身份证号为 20400000000000000 郑重声明 本企业此次填报的 辽宁省燃气经营许可申请书 及附 件材料的全部数据 内容是真实的 同样我在此所做的声明也是真 实有效的 我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为 此次经营 许可申请提供的资料如 有虚假 本企业及本人愿承担由此造成的 一切后果 法定代表人 签名 2017 年 8 月 13 日 企业燃气经营许可申请 现有燃气经营 许可情况 许可证编号 xxxxxxxx 经营类别 液化石油气销售 经营区域 xx 县 申请类别首次申请 重新申请 延续申请 企业名称 xxxxxx 液化气有限公司 登记注册地址 xxxxxx 法定代表人姓名 xxx 电话本企业申请经营 许可证类别 管道燃气 瓶装燃气 液化石油气灌装站 瓶装燃气 供应站 燃气汽车加气站 CNG 加气母站 CNG 常规加 气站 CNG 加气子站 LNG 加气站 L CNG 加气站 天燃气加气合建站 液化石油 气加气站 其他类 LNG 储配站 液化石油气储配站 液化石油气储存站 其它 气源种类天然气 人工煤气 液化石油气 经营区域 清原县 企业基本情况 营业执照注册号xxxxxxxxx 经营场所地址xxxxxx 企业性质有限公司注册时间2000 10 20 主管部门xx 液化气有限公司注册资本50 万 开户行及及账号 辽宁农商行 xx 分行 8888888888 拟 经营时 间 2000 11 主营项目石油液化气兼营项目钢瓶 炉具 申办联系人xxx联系电话1388888888 申报场站数量 座 1 总储存能力 吨或 m3 55 m3 用户户数 万户 0 2 人业人员人数5 人 燃气人业人员专业培 训考核合格人数 经省住房和城乡建设厅考核合格人数 4 人 其中 企业的主要负责人数 1 人 安全生产管理人员 1 人 运行和维护和抢修人员 1 人 瓶装燃气送气工 1 人 企业人员概况 1 企业的主要负责人 项目姓名职称职务身份证号 专业培训考核 合格证书编号 法定 代表人 xxx法人xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx辽 xxxxxxxxxxxx 董事长 总经理 总裁 注 人员数量超过表格所列的 可在表格中自行增加 2 安全生产管理人员 注 人员数量超过表格所列的 可在表格中自行增加 项目姓名职称职务身份证号 专业培训考核 合格证书编号 安全运行的 副总经理 副总裁 生产 安全 管理部门负 责人 xxx生产管理站长xxxxxxxxxxxxxxxx辽 xxxxxxxxxxxx 生产和销售 分支机构的 负责人 专职安全员xxx法人xxxxxxxxxxxxx 3 运行 维护和抢修人员 项目姓名岗位身份证号 专业培训考核 合格证书编号 运行 xxx充装 运行xxx充装 运行xxx充装 维护 抢 修 xxx操作 管理 维护 抢 修 xxx充装 注 1 人员数量超过表格所列的 可在表格中自行增加 2 岗位 应填 运行 维护 或 抢修 4 瓶装燃气送气工 项目姓名身份证号 专业培训考核 合格证书编号 送气xxx 注 人员数量超过表格所列的 可在表格中自行增加 场站基本情况 场站名 称 xxxxxx 液化气有限公司 场站地 址 项目竣工验 收备案年度 序号 场站类 型 有限公司 用地种 类 自有 房屋产权号 租用租赁 合同号 符合防火要求的消防验 收意见书编号 抚 消险第 58 号 开工日 期 2000 年 3 月 17 日竣工日期2000 年 10 月 29 日 设计单 位 建筑科学研究 院设计分院 施工 安装 单位 xxx 建筑安装工程有限公司 燃气来 源 xx 供气能力 月 吨 30 吨 安评机 构 xxx 安全技术咨询服务有限公司 储罐资 料 总容积55m3 安装形式 地上罐 半地下罐 地下罐 场站简介 清原满族自治县远航液化气有限公司 地址清原大孤家镇兴隆台村 用地 面积 3035m2 储罐有 50m31 台 20m 31 台 残液罐 1 台 5m3 充气泵 2 台 压缩机 1 台 避雷针 1 座 水池 1 座 房屋 3 处 充装间 办公室 守卫室 注 场站数量超过表格所列的 可在表格中自行增加 场站设备设施及安全 序号设备名称规格型号数量检测有效期 1 泵 YOB15 51 2 泵 YH15 51 3 压缩机 ZW 0 8 10 151 4 报警器 JTQB CH 11132017 6 28 5 称 BCS 15022018 3 26 6 安全阀 A42F