影响华法林药效的食物及药物

1 影响华法林药效的食物及药物 华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物 其作用原理为华法林 与血浆蛋白 主要是白蛋白 结合率高达 98 99 但只有游离华法 林能发挥抗凝作用 因此 与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争 性抑制华法林与血浆蛋白结合 使游离华法林浓度增加 抗凝作用增 强 中草药成分复杂 药物之间发生相互作用的概率更高 一旦发生 不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险 除药物的影响 之外 许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用 当患者口服华 法林进行抗凝治疗时 应尽量保持饮食结构的平衡 不要盲目添加营 养品 并定期监测凝血酶原时间 PT 和国际标准化比值 INR 得 到化验结果请及时与您的医生取得联系 决定是否需要调整药物用量 华法林钠治疗期间进食含维生素 K 食物应尽量稳定 最多维生素 K 来 源为绿色蔬菜及叶子 以下为常见食物药物对华法林药效的影响 一 一 增强华法林抗凝作用增强华法林抗凝作用 西药西药 1 影响维生素影响维生素 K 吸收 吸收 广谱抗生素 头孢哌酮 头孢噻吩等 液状石蜡 考来烯胺等 2 与血浆蛋白结合率高 与血浆蛋白结合率高 水合氯醛 氯贝丁酯 磺胺类药物等 2 3 抑制抑制 CYP 酶系活性 酶系活性 胺碘酮 别嘌醇 西咪替丁 大环内酯 类抗生素 单胺氧化酶抑制剂 如苯乙肼 苯丙胺等 三环类抗抑郁药 如丙咪嗪 氯丙咪嗪等 等 4 增加华法林与受体亲和力 增加华法林与受体亲和力 奎尼丁 同化激素 苯乙双胍等 5 干扰血小板功能 干扰血小板功能 大剂量的阿司匹林 氯丙嗪 苯海拉明 前列腺素合成酶抑制剂 如布洛芬 吲哚美辛 等 6 其他药物 其他药物 丙硫氧嘧啶 口服降糖药 5 羟色胺再摄取抑制 剂 SSRI 等可增强华法林抗凝作用 但作用机制不明 此外 华法 林与链激酶 尿激酶合用也易导致危重出血事件 心血管药心血管药降脂药降脂药 NSAIDsNSAIDs 抗癌药抗癌药激素激素 胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋呤维生素 A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素 E 奎尼丁洛伐他汀 对乙酰氨基酚 1 2 周 环磷酰胺甲状腺素 普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬 普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺 3 苯扎贝特羟基保养松鬼白乙叉甙同化激素 氯苯丁酯托美丁钠 考来烯胺舒林酸 抗菌药物抗菌药物其它其它 阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁 红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗 罗红霉素头孢呋辛酯 磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛 克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧芬 左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗 及 干 扰素 氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗 诺氟沙星头孢孟多 咪康唑 及口服凝胶 剂 萘啶酸甲硝唑四环素 中药中药 1 丹参 丹参 可通过抑制血小板聚集 增加凝血酶因子 和纤维蛋 白溶解的活性 并可降低华法林的清除 使华法林的抗凝作用增强 4 2 当归 当归 中含有香豆素类衍生物 与华法林具有协同作用 能 延长凝血酶原时间 增加抗凝作用 3 银杏制剂 银杏制剂 可抑制血小板激活因子 使血小板聚集减少 与 华法林合用能增加出血的危险性 4 黄连 黄柏 黄连 黄柏 含有小檗碱有效成分 体外能竞争结合血浆蛋 白 增加游离华法林浓度 增强抗凝作用 5 大蒜 番木瓜蛋白酶 大蒜 番木瓜蛋白酶 可增强华法林的抗凝作用 食物食物 6 葡萄柚 葡萄柚 含有抑制肝脏细胞色素 P450 CYP 3A4 活性的 成分 可减少华法林的代谢 使抗凝作用增强 7 鱼油 鱼油 通过抑制血小板聚集 降低血栓素 A2 和维生素 K 依 赖性凝血因子 的水平 增强华法林的抗凝作用 8 芒果 芒果 与华法林合用也可增强其抗凝作用 但作用机制未明 二 二 减弱华法林抗凝作用减弱华法林抗凝作用 西药西药 1 CYP 酶系诱导剂可使华法林的代谢增加 如苯巴比妥 格鲁 米特 卡马西平 利福平 灰黄霉素等 5 2 维生素 K 口服避孕药和雌激素等能竞争有关酶蛋白 促进 凝血因子 的生成 拮抗华法林的作用 使抗凝作用减 弱 抗菌药物抗菌药物免疫抑制剂免疫抑制剂抗抗癫痫癫痫药药其它其它 氯唑西林硫唑嘌呤巴比妥类丙吡胺 双氯西林巯基嘌呤卡马西平螺内酯 萘夫西林环孢素扑米酮氯噻酮 灰黄霉素 丙戌酸钠美沙拉嗪 异烟肼 氯氮卓维生素 C 利福平 中药中药 1 人参和西洋参的主要活性成分都是多种人参皂甙 可以诱导 CYP 酶系使华法林代谢增加 并使其血浓度和国际标准化比值 INR 显著下降 合用时应加大华法林剂量 2 圣约翰草 St John wort 用于缓解轻中度抑郁 其主要有 效成分是金丝桃素和贯叶金丝桃素 可增加 CYP3A4 或 CYP2C9 的活 性 使华法林的代谢清除增加 6 食物食物 1 富含维生素 K 的食物 如许多绿叶蔬菜 蛋黄 猪肝 绿茶 等 可使华法林抗凝作用减弱 2 鳄梨 avocado 豆奶 黄豆 黄豆油 柑榄油 油菜籽油 海藻可通过改变华法林的代谢或影响其吸收 减弱华法林的抗凝作用 绿叶蔬菜 绿叶蔬菜 椰菜 芽菜 包心菜 合掌瓜 黄瓜皮 脱皮黄瓜不是 芥兰叶 奇异果 莴苣叶 薄荷叶 绿芥菜 荷兰芹 豆 开心