高流量鼻导管氧疗

高流量经鼻导管氧疗高流量经鼻导管氧疗 深圳市儿童医院新生儿科 一 氧疗的分类 一 氧疗的分类 控制 非控制 低浓度 中浓度 高浓度 低流量 高流量 二 氧疗的装置分类 二 氧疗的装置分类 1 分类根据 装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量 2 分类 高流量系统 低流量系统 高流量系统 高浓度吸氧 高流量系统氧疗 是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速 提供的气体量是患者通 气量的 4 倍以上 特点 1 能够提供较准确的不同氧浓度的气体 而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响 2 气流完全由系统提供 可根据患者的需要调整气体的温度和湿度 三 经湿化高流量鼻导管通气 三 经湿化高流量鼻导管通气 HHFNC HHFNC 起源于经鼻导管氧疗 于 2000 年开始应用于临床 与经鼻持续气道 正压通气 nCPAP 相比 仍是一种新型的无创呼吸支持模式 nCPAP 可以降低早产儿死亡率 减少有创通气支持应用和拔管失败率 但是 nCPAP 的有效管理需要达到一定的医疗水平 患儿需要相对固定的体位 与患 儿接触系统相对繁杂 不便于护理 容易导致鼻中隔损伤 经口或鼻孔的气体 泄漏导致压力不稳定 呼吸功增加 呼吸状态不稳定 增加氧的需求 而 HHFNC 临床应用方便 与患儿接触界面友好 便于护理且很少导致鼻中隔损伤 其在新生儿重症监护室 NICU 的应用逐渐增多 美国 澳大利亚和英国分别有 69 63 和 77 的 NICU 应用 HHFNC HHFNC 目前主要用于新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS 早产儿呼吸暂停 apnea of prematurity AOP 预防拔管失败的支持治疗 经湿化高流量鼻导管通气 HHFNC 装置 包括鼻导管吸氧系统 加温湿化器 封闭式呼吸管路 双短鼻塞导管 和空氧混合器 鼻导管吸氧系统 鼻导管吸氧系统 Fisher Paykel Optiflow 系统 系统 空氧混合器 经湿化高流量鼻导管通气 经湿化高流量鼻导管通气 HHFNC 原理原理 1 冲洗鼻咽部无效解剖死腔 HHFNC 提供的气体流速超过患儿自身呼吸所 产生的气体流速 因此 在每分通气量相同的情况下 增加肺泡通气量所占 比例 每分通气量 肺泡通气量 解剖无效腔气量 呼吸频率 提高了肺换气 效率 2 降低上呼吸道阻力以及呼吸功 鼻咽腔与气体 气体内部之间的摩擦会 对气流产生明显的阻力 约占总气道阻力的 50 HHFNC 通过给予气体流 速较高 鼻咽部在吸气时不需要扩张 从而降低吸气阻力 避免了克服该阻 力所需的呼吸功 3 加温湿化的气体可以增强肺顺应性 提高气道传导性和防御功能 减少 气流阻力 减缓机体热量的耗散 4 降低代谢消耗 鼻气道暖化吸人气体至体温 37 湿化吸人气体至 100 相对湿度是呼吸道正常的生理功能之一 需要消耗相应的能量 HHFNC 系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功 降低了所需的热量 消耗 5 提供氧气 改善氧合 产生气道正压 防止肺不张 促进肺复张 HHFNC 可为新生儿提供氧气 升高氧饱和度 改善缺氧症状 也可以产生 气道正压 维持呼气末肺泡稳定性 呼气时防止肺不张 吸气时促进肺复张 HHFNC 作用作用 提供氧气 改善氧合 产生气道正压 防止肺不张 促进肺复张 避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生 HHFNC 适应症适应症 呼吸窘迫 气促 呼吸 60 分 三凹征 呻吟 需氧增加 FiO2 CO2 潴留 呼吸暂停 肺水肿 预防拔管失败 肺不张 NCPAP 致鼻部损伤患儿 HHFNC 操作方法操作方法 温度 气体温度在 37 左右 流量 多数专家将流量超过 1 L min 称为 HHFNC 但部分学者认为只有 流量超过 2 L min 才可能产生气道正压 通常应用 2 L min 根据患儿需求调整为 3 6L min 流量在 2 8L min 时 产生的压力和流量与婴儿体重密切相关 体重越小 压力越大 大多数 婴儿型鼻塞的限量是 6 8 升 分钟 使 SpO2 保持在 88 95 不应将鼻孔密封住 HHFNC 优点优点 所需设备简单 仅需调节两项指标 通气流量和氧浓度 易于掌握 相对其它通气模式 其收费较低 容易固定 方便护理 可以给鼻子 休息 避免鼻损伤 患儿更易耐受 提供湿度 超越传统鼻导管氧疗 较少发生腹胀 不影响喂养 可能减少气管插管的需要 HHFNC 安全性安全性 普通 HFNC 较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜 引起过敏反 应 导致鼻黏膜干燥甚至出血 鼻部分泌物增多 阻塞鼻腔 增加呼吸做功 甚至能降低肺表面活性物质的活性 增加慢性肺疾病发生的概率 HHFNC 通过将传递气体湿化 暖化后 可显著降低以上不良反应 HHFNC 在早产儿中应用增加所带来的严重并发症是院内感染 有研究 发现 HHFNC 组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于 nCPAP 组 HHFNC 产生的压力不能直接监测与调节 气体经鼻导管直接传递至患 儿呼吸系统 没有受到类似 nCPAP 带有的压力限制性阀门的控制 不能直 接对 HHFNC 产生的气道正压进行监测与调节 这可能会导致气压过小或过 大 导致压力不足或过大