三叉神经痛原因、治疗方法比较及日常注意事项

1 三叉神经痛三叉神经痛 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病 以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为 主要表现 国内统计的发病率 52 2 10 万 女略多于男 发病率可随年龄而增长 三叉神经痛多发 生于中老年人 右侧多于左侧 该病的特点是 在头面部三叉神经分布区域内 发病骤发 骤停 闪电样 刀割样 烧灼样 顽固性 难以忍受的剧烈性疼痛 说话 洗脸 刷牙或微风拂面 甚至 走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛 疼痛历时数秒或数分钟 疼痛呈周期性发作 发作间歇期同 正常人一样 就三叉神经痛的病因及发病机制 至今尚无明确的定论 各学说均无法解释其临床症状 目前 为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说 临床表现临床表现 性别与年龄性别与年龄 年龄多在 40 岁以上 以中 老年人为多 女性多于男性 约为 3 2 疼痛部位疼痛部位 右侧多于左侧 疼痛由面部 口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支 以第二 支 第三支发病最为常见 第一支者少见 其疼痛范围绝对不超越面部中线 亦不超过三叉神经分 布区域 偶尔有双侧三叉神经痛者 占 3 疼痛性质疼痛性质 如倒割 针刺 撕裂 烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛 甚至痛不欲生 疼痛的规律疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆 而疼痛发作一般有规律 每次疼痛发作时间由仅持续数秒到 1 2 分钟骤然停止 初期起病时发作次数较少 间歇期亦长 数分钟 数小时不等 随病情发展 发作 逐渐频繁 间歇期逐渐缩短 疼痛亦逐渐加重而剧烈 夜晚疼痛发作减少 间歇期无任何不适 5 诱发因素 说话 吃饭 洗脸 剃须 刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作 以致病人精神萎靡不振 行动谨小慎微 甚至不敢洗脸 刷牙 进食 说话也小心 惟恐引起发作 扳机点扳机点 扳机点亦称 触发点 常位于上唇 鼻翼 齿龈 口角 舌 眉等处 轻触或刺激扳机点可激发 疼痛发作 表情和颜面部变化表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话 进食等活动 疼痛侧面部可呈现痉挛 即 痛性痉挛 皱眉咬牙 张口 掩目 或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙 增厚 眉毛脱落 结膜充血 流泪及流涎 表情 呈精神紧张 焦虑状态 神经系统检查神经系统检查 2 无异常体征 少数有面部感觉减退 此类病人应进一步询问病史 尤其询问既往是否有高血压病史 进行全面的神经系统检查 必要时包括腰穿 颅底和内听道摄片 颅脑 CT MRI 等检查 以助与 继发性三叉神经痛鉴别 分类分类 三叉神经痛可分为原发性 症状性 三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类 其中原发性三叉 神经痛较常见 原发性三叉神经痛是指具有临床症状 但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变 原发 性三叉神经痛是指经各种检查无明显和发病有关的器质性或功能性病变者 这类人群在总发病患者 占大多数 原发性三叉神经痛多在 40 岁以后发病 女性较为多见 原发性三叉神经痛的病因不明 反复发作 难于治愈 现治疗方法虽然不少 但均不理想 目前治疗原发性三叉神经痛最好的方法是 面神经三维离子导入疗法 继发性三叉神经痛除有临床症状 同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤 炎症 血 管畸形等 继发性三叉神经痛多见于 40 岁以下中 青年人 通常没有扳机点 诱发因素不明显 疼痛常呈持续性 部分患者可发现与原发性疾病的其它表现 脑部 CT MRI 鼻咽部活组织检查等 有助诊断 继发性三叉神经痛是三叉神经系统所属的部位或是临近部位存在的各种病灶而引起的 多见于 40 岁 以下的人 常见病因 一是三叉神经后根和半月神经节的病变 二是脑干病变 三是半月神经节前根 周围支 病变 继发性三叉神经痛疼痛发作持续性时间通常较长 或为持续性疼痛发作性加重 鉴别诊断鉴别诊断 牙痛牙痛 三叉神经痛常误诊为牙痛 往往将健康牙齿拔除 甚至拔除全部牙齿仍无效 方引起注意 牙病引起的疼痛为持续性疼痛 多局限于齿龈部 局部有龋齿或其它病变 X 线及牙科检查可以确 诊 副鼻窦炎副鼻窦炎 如额窦炎 上颌窦炎等 为局限性持续性痛 可有发热 鼻塞 浓涕及局部压痛等 青光眼青光眼 单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第 1 支痛 青光眼为持续性痛 不放射 可有呕吐 伴有球结合膜充血 前房变浅及眼压增高等 颞颌关节炎颞颌关节炎 疼痛局限于颞颌关节腔 呈持续性 关节部位有压痛 关节运动障碍 疼痛与下颌动 作关系密切 可行 X 线及专科检查协助诊断 偏头痛偏头痛 疼痛部位超出三叉神经范围 发作前多有视觉先兆 如视力模糊 暗点等 可伴呕吐 疼痛为持续性 时间长 往往半日至 1 2 日 三叉神经炎三叉神经炎 病史短 疼痛呈持续性 三叉神经分布区感觉过敏或减退 可伴有运动障碍 神经 炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病 小脑脑桥角肿瘤小脑脑桥角肿瘤 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型 但多见于 30 岁以下青年人 多有三 叉神经分布区感觉减退 并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征 以胆脂瘤多见 脑膜瘤 听神 经鞘瘤次之 后两者有其他脑神经受累 共济失调及颅内压增高表现较明显 X 线片 CT 颅内扫描 及 MRI 等可协助确诊 肿瘤侵犯颅底肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌 常伴有鼻衄 鼻塞 可侵犯多数脑神经 颈淋巴结肿大 作鼻 咽部检查检查 活检 颅底 X 线检查 CT 及 MRI 检查可确诊 3 舌咽神经痛舌咽神经痛 易于三叉神经第 3 支痛相混 舌咽神经痛的部位不同 为软腭 扁桃体 咽舌壁 舌根及外耳道等处 疼痛由吞咽动作诱发 用 1 可卡因等喷咽区后疼痛可消失 三叉神经半月节区肿瘤三叉神经半月节区肿瘤 可见神经节细胞瘤 脊索瘤 麦氏窝脑膜瘤等 可有持续性疼痛 病人 三叉神经感觉 运动障碍明显 颅底 X 线可能有骨质破坏等改变 面部神经痛面部神经痛 多见于青年人 疼痛超出三叉神经范围 可延及耳后 头顶 枕颈 甚至肩部等 疼痛持续性 可达数小时 与动作无关 不怕触摸 可为双侧性疼痛 夜间可较重 治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 1 卡马西平 carbamazepine 对 70 的患者止痛有效 但大约 1 3 的患者不能耐受其嗜睡 眩晕 消化道不适等副作用 开始每日 2 次 以后可每日 3 次 每日 0 2 0 6g 分 2 3 次服用 每日极量 1 2g 2 苯妥英钠 sodium phenytoin 疗效不及卡马西平 3 中药治疗 有一定疗效 药物治疗三叉神经痛需要注意的事项 药物治疗三叉神经痛需要注意的事项 在目前治疗三叉神经痛的方法还是有很多的 尽管如此 口服药物治疗依然是大多数三叉神经痛患者 选择的治疗方法 由于选择口服药物治疗三叉神经痛的患者人数还是占据大多数 所以广大患者朋友在采 取药物治疗三叉神经痛的时候有必要了解下药物治疗三叉神经痛需要注意的事项 需要注意的事项需要注意的事项 一 三叉神经痛患者在口服药物的用量上 要从小剂量开始 逐日增加剂量 止痛时 如果三叉神经 痛的疼痛完全缓解 应每月减量至停药 二 三叉神经痛患者应在饭后服药 饭后服用可减少胃肠反应 漏服时应尽快补服 三叉神经痛药物 治疗不可一次服双倍量 可一日内分次补足 三 三叉神经痛患者用药期间应注意观察自身身体的变化 如有无皮疹出现 在三叉神经痛的治疗的 同时要进行尿常规 肝功能 全血细胞检查 一旦出现心血管系统不良反应 肝中毒或骨髓抑制应立刻停药 温馨提示温馨提示 温馨提示 长期服药对人体有一定的副作用 患者在服药期间一定要注意观察自身身体状况 如有 身体不适和异样 应立即停药 去医院就诊 另换治疗方法 手术治疗手术治疗 4 1 三叉神经及半月神经节封闭术 1903 年 Schosser 率先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛 手术通过注射的药物直 接作用于三叉神经 使之变性 造成传导阻滞 而得以止痛 常用的封闭药物是无水酒精和甘油 周围支封闭操作简单 但疗效不能持久 一般可维持 3 8 月 很少超过 1 年 半月节封闭术操作相 对较复杂 可引起神经性角膜炎等并发症 总有效率 72 99 早期复发率 20 5 10 年复发率达 50 2 半月神经节经皮射频热凝治疗 是一种安全 简单 患者易于接受的治疗方法 疗效可达 90 其理论依据是可选择性破坏三 叉神经内的痛觉纤维 而保留触觉纤维 其方法是在 X 线或 CT 引导下将射频针电极插入半月神经 节内 通电后逐渐加热至 65 75 度 对靶点进行毁损 持续时间 60 秒 此法适用于因高龄 不能 或拒绝开颅手术的患者 3 微血管减压术 micorvascular decompression MVD MVD 手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法 1967 年由 Jannetta 教授首次提出 手术适应症包括 经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者 其它治疗效果差愿意接受手术者 压 迫三叉神经产生疼痛的血管称之为 责任血管 常见的责任血管有 小脑上动脉 75 小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻 与三叉神经入脑干处接触 主要压迫神经根的上方或上内方 小脑前下动脉 10 一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经 也可与小脑上动脉一起对 三叉神经形成夹持压迫 基底动脉 随年龄增长及血流动力学的影响 基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根 一 般多弯向较细小的椎动脉一侧 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉 变异血管 如永存性三叉动脉 脑桥横静脉 外 侧静脉及基底静脉丛等 责任血管可以是一支也可以是多支 既可以是动脉也可以是静脉 微血管减压术的方法是 全麻下 于患侧耳后 发际内纵行 4cm 的直切口 颅骨开孔 直径约 2cm 于显微镜下进入桥小脑角区 对三叉神经走行区进行探查 将所有可能产生压迫的血管 蛛 网膜条索都 松懈 开 并将这些血管以 Tefflon 垫片与神经根隔离 一旦责任血管被隔离 产生刺激 的根源就消失了 三叉神经核的高兴奋性就会随之消失 恢复正常 绝大多数患者术后疼痛立即消 失 并保留正常的面部感觉和功能 不影响生活质量 预防和日常保养预防和日常保养 1 饮食要有规律 宜选择质软 易嚼食物 因咀嚼诱发疼痛的患者 则要进食流食 切不可吃 油炸物 不宜食用刺激性 过酸过甜食物以及寒性食物等 饮食要营养丰富 平时应多吃些含维生 素丰富及有清火解毒作用的食品 多食新鲜水果 蔬菜及豆制类 少食肥肉多食瘦肉 食品以清淡 为宜 2 吃饭漱口 说话 刷牙 洗脸动作宜轻柔 以免诱发板机点而引起三叉神经痛 不吃刺激性 的食物如洋葱等 3 注意头 面部保暖 避免局部受冻 受潮 不用太冷 太热的水洗面 平时应保持情绪稳定 不宜激动 不宜疲劳熬夜 常听柔和音乐 心情平和 保持充足睡眠 三叉神经痛患者日常保健三叉神经痛患者日常保健 5 1 饮食要有规律 宜选择质软 易嚼食物 切不可吃油炸物 刺激性食物 海鲜产品以及 热性食物等 三叉神经痛患者饮食要营养丰富 平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作 用的食品 多食新鲜水果 蔬菜及豆制类 少食肥肉多食瘦肉 食品以清淡为宜 2 注意头 面部保暖 避免局部受冻 受潮 不用太冷 太热的水洗面 平时应保持情绪稳 定 不宜激动 常听柔和音乐 心情平和 保持充足睡眠 3 保持精神愉快 避免精神刺激 吃饭漱口 说话 刷牙 洗脸动作宜轻柔 以免诱发板机 点而引起三叉神经痛 尽量避免触及 触发点 起居规律 室内环境应安静 整洁 空气新 鲜 适当参加体育运动 锻炼身体 增强体质 4 按下述方法梳头对改善三叉神经第一支疼痛效果较好 操作方法是 用木梳一把 于清 晨起床后 午休后 晚上睡前梳头 从前额经头顶到枕部 初时每分钟梳 20 30 次 以后逐 渐加快速度 梳头用力要均匀 适当 以不刮破头皮为度 每次梳 5 10 分钟 这样坚持月 余 可使疼痛大大减轻 坚持 2 3 个月一般可以治愈 4 保持精神愉快 避免精神刺激 尽量避免触及 保持精神愉快 避免精神刺激 尽量避免触及 触发点触发点 起居规律 室内环境应安静 整洁 空 起居规律 室内环境应安静 整洁 空 气新鲜 同时卧室不受风寒侵袭 适当参加体育运动 锻炼身体 增强体质 气新鲜 同时卧室不受风寒侵袭 适当参加体育运动 锻炼身体 增强体质 三叉神经痛饮 食该注意什么呢 三叉神经痛的禁忌食物三叉神经痛的禁忌食物 0 0 1 三叉神经痛的忌食食物中首要的就是硬果类食物 三叉神经痛的忌食食物中首要的就是硬果类食物 由于硬果需要用力咀嚼 所以经常会诱 发三叉神经痛的症状发生 因此硬果类食物一定要避免 硬果类食物有 小核桃 栗子 松 子 香榧子 炒花生以及炒蚕豆等 2 因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强 从而引起三叉神经痛 因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强 从而引起三叉神经痛 因此在治疗过程中生冷食 物一定是三叉神经痛的忌食食物 比如 冰激凌 棒冰 冰西瓜 冰镇饮料等等 3 辛辣食物也是三叉神经痛患者需要避免的 辛辣食物也是三叉神经痛患者需要避免的 因为这些辛辣刺激食物也会刺激三叉神经 使 其冲动加强 诱发三叉神经痛 辛辣食物包括 辣酱 大蒜 洋葱 京葱 生姜 芥末等等 4 对于在治三叉神经痛的患者而言 油腻食品科滋湿生痰 乘肝阳上扰头面 而使经脉闭 对于在治三叉神经痛的患者而言 油腻食品科滋湿生痰 乘肝阳上扰头面 而使经脉闭 阻 诱发三叉神经痛 阻 诱发三叉神经痛 所以如肥猪肉 猪肉 牛油 油炸鸡鸭等也是三叉神经痛的忌食食物 5 治三叉神经痛的过程中 也要避免滋腻补品 治三叉神经痛的过程中 也要避免滋腻补品 因为三叉神经痛患者属痰湿 淤血者 应忌 服滋腻补阴制品 比如熟地 麦门冬 天门冬 玉竹 沙参等 在进行治疗三叉神经痛的患 者对于此类补品也要提高一定的警惕 以免诱发三叉神经痛 三叉神经痛各种治疗方法的优缺点三叉神经痛各种治疗方法的优缺点 一种疾病最理想的治疗方法是 只有一种治疗方法且能够彻底根治 无并发症和副作用 医学上这 样的疾病少之又少 6 三叉神经痛的治疗方法很多 除药物治疗外 还有封闭治疗 周围支切除或抽出术 经延髓的三叉 神经脊束切断术 三叉神经感觉根切断术 经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的 三叉神经微血管减压术 了解上述方法的优缺点有助于正确选择治疗方法 是获得良好治疗效果的 前提 1 三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主 目前应用最广泛 最有效的药物是痛痉宁 又称卡 马西平 本药可以使 70 80 的病人完全止痛 近 20 的病人得到缓解 有关服药的开始剂量及增量 方法 各家根据自己的调药经验略有差异 此外 临床上应用其他药物尚有苯妥英纳等 这些药物 的疗效均不如卡马西平 药物长期服用的副作用有嗜睡 眩晕 消化功能障碍 肝功能受损 造血 系统受抑制等等 药物治疗的同时 尚有针炙 中药 理疗 按摩等方法治疗三叉神经痛 但这些 辅助措施的效果均不确切 但是 对于初发的病人 应首先以药物治疗为主 辅以其他保守治疗 如无效或服药后副作用不能耐受 应及时行手术治疗 2 三叉神经周围支及半月节封闭术 这种方法操作简单 安全 但疗效不够持久 一般可以维 持 3 8 个月 适用于全身状况不佳不适合手术者 同时 亦可作为协助诊断的方法 半月神经节封闭有引起神经性角膜炎等并发症 在解决疼痛的同时 造成感觉丧失 近年来 由于射频毁损技术的开展 采用本术式者已逐渐减少 3 三叉神经周围支抽出术 适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者 尤其是第 支 痛患者 损伤小 局麻下进行 平均疗效约 10 个月 4 三叉神经根部分切断术 1 经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术 又称 Frazier 手术 此术式适用于 支痛及血管减压术后复发的病例 有可能损伤眼支纤维及运动根 造成术后并 发症 损伤岩大浅神经 造成周围性面瘫 术后复发率 15 部分病人可有面部的感觉异常及麻木 性疼痛 2 经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术 又称 Wickinse 手术 此术式的优点在于不 切断脑膜中动脉 不损伤岩大神经 适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致 3 经后颅窝入路 三叉神经根切断术 又称 Dandy 手术 可以保留部分触觉 不易损伤运动根 复发率低 这一术式 优于前两种术式 缺点是必须部分牺牲面部感觉 5 三叉神经脊髓束切断术 又称 Sj q vist 氏手术 本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反 射 不影响运动支 止痛范围广 双侧三叉神经痛 单纯 I 支或 I 支痛特别是健侧失明者 主要并 发症有共济失调 对侧偏身感觉障碍 喉返神经麻痹等 复发率很高 故目前已倾向应用于癌痛的 手术 6 立体定向脑深部刺激术 由 Hosobuchi Aclrms 1973 年最先采用 电刺激靶点主要为第三脑 室后下部脑室旁灰一白质 PVC 及疼痛对侧丘脑腹后核 VP 电刺激术一般不产生神经系统并发 症 主要止痛机理尚不清楚 价格昂贵 效果不确切 7 7 三叉神经后根微血管减压术 三叉神经后根微血管减压术 JannettaJannetta 19671967 根据三叉神经痛 主要致病原因为后根受到 根据三叉神经痛 主要致病原因为后根受到 邻近血管的压迫 导致神经脱髓鞘 引发疼痛的理论 采用后颅窝入路 显微血管减压术治疗三叉邻近血管的压迫 导致神经脱髓鞘 引发疼痛的理论 采用后颅窝入路 显微血管减压术治疗三叉 神经痛 近年该术式在临床上被广泛应用 以其有效率高 复发率低成为三叉神经痛的首选手术治神经痛 近年该术式在临床上被广泛应用 以其有效率高 复发率低成为三叉神经痛的首选手术治 疗方法 其优点是可以保留三叉神经功能 较少遗留永久性神经功能障碍 还可以同时发现症状性疗方法 其优点是可以保留三叉神经功能 较少遗留永久性神经功能障碍 还可以同时发现症状性 因素等 缺点是手术需要开颅 有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症 在成熟的中心 手术因素等 缺点是手术需要开颅 有一定的风险性和开颅手术后固有的并发症 在成熟的中心 手术 的安全性很高 治愈率的安全性很高 治愈率 90 90 成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法 成为目前治疗微创手术治疗三叉神经痛的首选方法 8 经皮穿刺三叉神经根射频毁损术 由 Sweet 1974 首先应用 本法适用于三叉神经痛不适于 开颅及拒绝开颅手术者 也适用复发及口腔 鼻咽癌致面部疼痛者 手术有效率 85 95 主要合并 症有面部的触觉障碍 感觉异常 运动根损伤 角膜反射减退或消失 麻木性疼痛 动眼 滑车 7 外展神经损伤等 最严重的并发症为误穿颈内动脉 导致死亡 复发率 10 20 最高近 80 复发 后再次进行毁损可以有效 如何避免三叉神经痛的原因发作 如何避免三叉神经痛的原因发作 诱发三叉神经痛的原因有很多种 或许很多患者对这种疾病并不是很了解 因此 想要很好的 治疗这种疾病 就应该从引发三叉神经痛的病因入手才可以 三叉神经痛是备受重视并且一直困扰 着很多人的神经系统慢性疾病 对于这种疾病 治疗是很重要的 所以我们也应该注意了解三叉神 经痛的诱发因素 下面针对三叉神经痛的诱发因素问题 精神刺激 精神刺激 如果受到精神的刺激很有可能导致三叉神经痛的发生 当然并不是所有的刺激都会 导致疾病发生的 三叉神经痛重要的病因就是精神刺激 不少患者由于情绪或者心情一直不好 每 天多愁眉苦眼 久而久之就会肝郁气滞 肝火旺盛等 进而诱发三叉神经痛的发生 未保护好疼痛触发点 未保护好疼痛触发点 三叉神经痛是有疼痛的触发点的 患者一定要保护好身体的触发点 大 约有 50 的患者 在脸部就会有多个或者一个比较敏感的触发点 稍不留神就会碰到 进而引发疼 痛发作 牵连到全身 而这些触发点多在唇部 鼻子 脸部 口角 舌或者是眼角等处 因此患者 在病痛期间 尽量保护好触发点 继发性三叉神经痛的的原因从患者体格检查中常有异常 如额面部疼痛部位的痛减减退 咀嚼 肌无力 町力障碍 行走不腥等体征 即从三叉神经自脑桥发出至支配面部皮肤感觉的通路上受到 病变的刺激 压迫而产生三叉神经痛 常见的疾病有三叉神经纤维瘤 桥小脑角部位的町神经瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 此外颅底蛛网膜 炎 转移癌 颅骨骨瘤 畸形 多发性硬化 三叉神经炎等均可是引起三叉神经痛的原因 三叉神 经痛只是这些病变所表现出来的症状 三叉神经痛的诱发因素中 缺乏营养是第一因素 三叉神经痛的诱发因素中 缺乏营养是第一因素 对于三叉神经痛的诱发因素问题 很多三叉 神经痛患者是由于触发点在嘴角处 平时不敢说话 不敢吃饭 不敢喝水 身体缺乏必要的营养成 分而引发疼痛 再加上烦躁的心情 很可能还会加重三叉神经痛 神经是燃烧及消耗糖的组织 若 缺乏维生素会引起乳酸堆积侵入脑部 毒化中枢神经系统 使脑组织消耗氧的能力减弱 以至引起 暂时性的痉挛 紧张 越怕头痛头越痛精神刺激是三叉神经痛的诱发因素之一 有少数患者因为情绪和心情上 放不开 整天眉头紧锁 为可能要到来的头痛提心吊胆 结果是造成自己心情烦躁 而导致疼痛发 作 在同样疼痛刺激作用下 情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小 疼痛反应轻 三叉神经痛的病因是什么 三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种 一 原发性三叉神经病因不明 可能与多种因素有关 1 三叉神经周围受压 如颅内血管异常与颅骨孔道狭窄等原因使三叉神经周围分支受压而发病 2 三叉神经血液供应障碍 中 老年人动脉硬化 使三叉神经的营养血管供血障碍而发病 3 三叉神经节异常放电 此种异常放电似癫痫样放电 由此可致发作性疼痛 8 4 中间神经元变性 三叉神经脊束核罗氏胶状质内的中间神经元变性 使其对传入疼痛刺激的 调整作用受到损害 此即闸门机制 5 神经脱髓鞘 三叉神经半月节节后神经纤维发生脱髓鞘变性 其轴突与邻近无髓纤维产生短 路 以致激发半月节内的神经元兴奋而产生疼痛 二 继发性三叉神经痛的常见原因有 1 很多的三叉神经痛的患者都是因为神经的损伤而引起的三叉神经痛的发作 2 临床发现神经细胞的肿瘤会导致三叉神经的感觉运动产生障碍 从而导致了继发性三叉神经 痛的发作 3 专家分析说多发性的硬化是导致继发性三叉神经痛的一个主要因素之一 4 脑部的蜘蛛网膜炎也是导致继发性三叉神经痛的原因 5 脑部的肿瘤以及一些病变也是导致继发性三叉神经痛的因素 原发性三叉神经痛主要由三叉神经周围受压 血液供应障碍 异常放电等原因导致 继发性三叉 神经痛主要是由三叉神经受损 感觉运动神经障碍 脑部肿瘤等原因导致 根据这些病因专家建议 患者可以采用伽玛刀治疗方法进行三叉神经痛的治疗 五大症状表现 轻松辨别三叉神经痛 疼痛的特点 剧烈疼痛 发生疼痛时患者有刀割 针刺 撕裂 烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛 甚至痛不欲生 疼痛时间 骤然发作 持续数秒或 1 2 分钟 1 病初每次疼痛持续时间很短 由仅持续数秒钟到 1 2 分钟骤然停止 2 随着病程加长 发作次数增多 疼痛持续时间增长 间歇期减短 3 重者可每分钟发作数次 一般仅在白天发病 夜里发作较轻或停止 疼痛部位 多为面部一侧疼痛 1 患者疼痛右侧多于左侧 疼痛由某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支 以第二支 第 三支发病最为常见 2 第一支者少见 其疼痛范围绝对不超越面部中线 亦不超过三叉神经分布区域 偶尔有双侧 三叉神经痛者 占 3 可能伴有扳机点 绝大多数三叉神经痛患者都有明显的 扳机点 刺激这些点可引起疼痛发作 常见的扳机点 部位如下 三叉神经痛扳机点多发生在上 下唇 鼻翼 鼻唇沟 牙龈 颊部 口角 舌 眉 胡须等处 伴发症状 面肌抽搐 流泪 流涎 面潮红 结膜充血 1 患者有时伴有面部发红 皮肤温度增高 结膜充血 流泪 唾液分泌增多 2 洗脸 刷牙易诱发第二支疼痛发作 咀嚼 哈欠和讲话诱发第三支发作 3 触摸鼻旁 口周 牙龈 眉弓内端等引起疼痛 这些区域称为 扳机点 4 因此病人为了减免发作常常不敢洗脸 大声说话 甚至不敢进食 表现面色憔悴和情绪低 落等 9 三叉神经痛诊断鉴别方法 三叉神经痛五大诊断鉴别方法 一 牙痛 继发性三叉神经痛临床常备误诊为牙痛 拔牙后牙痛仍不能缓解 判断时可仔细查 看牙齿有无病变 牙病引发的牙痛无 扳机点 多为持续疼痛 发作多与食物冷热有关 二 三叉神经炎 此症状属于继发性三叉神经痛 多为持续性疼痛 三叉神经分布区感觉过敏 或减退 可伴有运动障碍 神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病 三 舌咽神经痛 表现为阵发性疼痛 吞咽 说话及转头 大笑均可引起发作 更怕吞咽酸 苦食品 在舌根背面外侧及扁桃体处有 扳机点 颈外皮肤无 扳机点 易伴发心动过缓或眩 晕 患者多为 35 65 岁的人 用 1 可卡因等喷咽区后疼痛可消失 四 三叉神经半月节区肿瘤 持续性疼痛 病人三叉神经感觉 运动障碍明显 还可同时有外 展神经麻痹 面神经麻痹 耳鸣 眩晕 听觉丧失 三叉神经支感觉丧失 以及其他颅内肿瘤的症 状 如头痛 呕吐和视神经乳头水肿等 五 面部神经痛 多见于青年人 疼痛超出三叉神经范围 可延及耳后 头顶 枕颈 甚至肩 部等 疼痛持续性 可达数小时 与动作无关 不怕触摸 可为双侧性疼痛 夜间可较重 三叉神经痛的诊断方法主要可以通过牙痛 三叉神经炎 舌咽神经痛 面部神经痛等症状来诊 断鉴别 患者在确诊自己患有三叉神经痛后可以通过伽玛刀治疗方法进行疾病的治疗 治疗方式及费用对比 保守治疗伽玛刀治疗手术治疗射频热凝治疗 适应适应 人群人群 适用患病初期患者 适用所有患者 特别是顽固性 或有其他疾病的患者首选治疗 方案 中青年患者 身体状况较 好的患者 所处地区医疗条件有 限的患者 需立即缓 解疼痛 治疗治疗 特点特点 病程早期有效 病程 中晚期效果差 不易 治疗 定位精确一次完成 不开刀 不流血 治愈率高 无创伤 治疗时间短 开颅 将压迫神经根的责 任血管与三叉神经根之间 用异物隔离 通过高频电流产生高 温作用于神经节 损 伤痛觉纤维 治疗治疗 时间时间长期服药30 分钟260 分钟 住院等待 30 分钟 并并 发发 症症 长期服药会造成肝肾 功能损害 嗜睡 血 液系统疾病 如造血 极少数患者有轻微面部麻木 感觉异常等 无需治疗患者可 逐渐自愈 手术后复发率较高 下颌 支的运动神经损伤 颅内 感染等 颅内出血 颈动脉损 伤 视神经损伤等一 系列严重并发症和高 10 功能障碍 白细胞减 少 免疫力低下 等 复发率 复复 发发 率率 不能治愈 停药复发 不易复发 可重复治疗 复发几率高 不可重复治 疗 复发率高 需重复治 疗缓解 风风 险险风险指数 低低风险指数 低低风险指数 高高风险指数 中中 治疗治疗 费用费用 无限期服药约 1 万 2 万约 5 8 万1 万左右 三叉神经痛保守治疗方法 三叉神经痛的保守治疗方法主要分为以下四种 一 按摩治疗法 通过揉按车穴 关穴 堂穴等穴位治疗三叉神经痛 它可以疏通经络 调和 气血 具有镇静 止痛 促进吸收 缓解粘连 兴奋提神 调整肌体功能等作用 因其见效缓慢 只可作为辅助治疗手段 二 中医针灸法 体针 三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳 头维等穴 第二支痛可针刺四 白 下关 颧髎等穴 第三支痛可针刺颊车 承浆等穴 可配合谷 耳针 取穴上颌 下颌 神门 等 针灸方法患者容易接受 并发症少 不过复发率较高 三 西药治疗法 西药的最大优势就是缓解快 但远期效果下降 且毒性大 治疗三叉神经痛 的药物很多 但是需要因人而用 医生要根据患者的年龄 病情 经济条件以及对药物的反应和耐 受性等来制定 很多患者在服用西药后会产生再生障碍性贫血 嗜睡 呕吐 头痛头晕 厌食 失 眠 便秘 留意力下降 眼球震颤等副作用 因此西药治疗也存在很多弊端 四 物理治疗法 应用各种物理因素作用于人体 以防治疾病的方法 称为物理疗法 简称理 疗 此方法可以促使改善微循环 减轻局部水肿 抑制感觉冲动 能使痛阀值升高 也改善了神经 营养状况 而达到了止痛的目的 缺点是不便利 见效慢 患者疼痛无法忍受时接受不了这么慢效 果的治疗 因此一般情况下只采用此疗法配合药物 三叉神经痛的保守治疗法主要包括按摩法 针灸法 西药治疗和物理治疗四种 这四种方法各 有利弊 此外如果患者在采用保守治疗法效果不明显时也可以采用伽玛刀治疗方法进行治疗 伽玛刀的治疗优势 效果好效果好 微创伽玛刀治疗 精确有效 治疗时间短 费用低 不全麻 不开刀 不出血 无感染 无副 作用 恢复快和治愈率高等优势 11 费用一般比较固定 治疗不开刀 不住院 减少了患者的治疗费用 伽玛刀为一精确的立体定向治疗系统 定位相当精确 射线只照射肿瘤而对周围正常组织无损 伤 寒性食物 食品特点食品特点 寒与凉在性质上是一致的 但程度有所不同 寒性食物有助于清火 解毒 可用来辅助治疗火 热病证 凡是面红目赤 狂躁妄动 神昏谵语 颈项强直 口舌糜烂 牙龈肿痛 口干渴 喜冷饮 小便短赤 大便燥结 舌红苔黄燥 脉数的等实火病症 可以之为原料烹制食用 有助于清火祛病 饮食养生首先要讲 性 性 或 气 是指食物有寒 凉 温 热等不同的性质 中医称为 四 性 或 四气 凉性或寒性凡适用于热性体质和病症的食物 就属于凉性或寒性食物 如适用于发热 口渴 烦躁等症象 适用于咳嗽 胸痛 痰多等症象的梨等都属于寒凉性质的食物 温性或热性与凉性或寒性相反 凡适用于寒性体质和病症的食物 就属于温性或热性食物 如 适用于风寒感冒 发热 恶寒 流涕 头痛等症象的生姜 葱白 香菜 适用于腹痛 呕吐 喜热 饮等症象的干姜 红茶 适用于肢冷 畏寒 风湿性关节痛等症象的辣椒 酒等 都是属于温热性 质的食物 平性食物的性质介于寒凉和温热性质食物之间 适合于一般体质 寒凉 热性病症的人都可选 用 平性食物多为一般营养保健之品 如米 面 黄豆 山芋 萝卜 苹果 牛奶等 从历代中医食疗书籍所记载的 300 多种常用食物分析 平性食物居多 温 热性次之 寒 凉 性居后 一般说 各种性质的食物除都具有营养保健功效之外 寒凉性食物属于阴性 有清热 泻 火 凉血 解毒等功效 温热性食物属于阳性 有散寒 温经 通络 助阳等功效 12 如何科学区分寒性和热性食物如何科学区分寒性和热性食物 从颜色来看 绿色植物与地面近距离接近 吸收地面湿气 故而性偏寒 如绿豆 绿色蔬菜等 颜色偏红的植物 如辣椒 胡椒 枣 石榴等 虽与地面接近生长 但果实能吸收较多的是阳光 故而性偏热 从味道上来看 味甜 味辛的食品 由于接受阳光照射的时间较多 所以性热 如大蒜 石榴 等 而那些味苦 味酸的食品 大多偏寒 如苦瓜 苦菜 芋头 梅子 木瓜等 从生长环境来看 水生植物偏寒 如藕 海带 紫菜等 而一些长在陆地中的食物 如