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PBL 教学模式在八年制医学生普外科临床实习教学中的应用教学模式在八年制医学生普外科临床实习教学中的应用 张云张云 戴佳奇戴佳奇 吴婷婷吴婷婷 杨乃林杨乃林 刘巍刘巍 汪明汪明 赵恩昊赵恩昊 曹晖曹晖 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 普外科 普外科 200127 摘要摘要 目的目的 探索 以问题为导向的教学方法 problem based learning PBL 在普外 科临床实习教学中的应用价值 方法 方法 将进入我院普外科实习的 2007 级临床八年制医学 生 113 人 随机分为两组 实验组 57 人实施 PBL 教学方法 对照组 56 人实施传统教学方 法 出科前通过问卷调查和试卷考试评价教学效果 结果 结果 实验组同学在学习兴趣 自学 能力 临床思维能力 语言表达能力 团队合作及同学关系协调等方面均优于对照组 考 试成绩高于对照组 两组之间差异有统计学意义 结论 结论 在普外科临床实习中应用 PBL 教学较传统教学具有较为明显的优越性 能够有效地提高教学质量 值得推广 关键词关键词 以问题为导向的教学方法 临床实习 普外科 应用 以问题为导向的教学方法 problem based learning PBL 是目前医学教育教学方 法改革之一 是一种以学生为中心的教育方式 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在 加拿大的麦克马斯特大学首创 目前已成为国际上较流行的一种教学方法 1 其经典实施 方法是 提出问题 收集资料 小组讨论 教师总结 而传统的教学方法是以主题 为基础的学习 Subject Based Learning SBL 按照课程纲要系统地阐述这个主题的重要知 识 通常架构较为完整 传授的速度较快 但存在缺乏活力 师生互动不足 学习效率差 等缺点 不利于培养创新开拓型的人才 八年制医学生培养是一种新的培养方式 这种学 制代表了目前医学教育的最高层次 学生毕业时可获得医学博士学位 因此对临床思维能 力的要求较高 本研究在八年制医学生普外科临床实习过程中应用 PBL 教学模式 评价其 教学效果 一 对象与方法对象与方法 1 研究对象研究对象 本课题研究对象为上海交通大学仁济临床医学院 2007 级临床八年制医学生 共 113 人 将其随机分为 PBL 组 实验组 57 人和传统教学组 对照组 56 人 两组学生男女比例 及在校学习时学习成绩无明显差异 2 教学方法实施教学方法实施 传统教学组 传统教学组主要由教师带领学生床边教学查房 查体 教师重点讲解 PBL 组 带教教师精心准备典型的 PBL 教案 这些教案的知识点基本涵盖了普外科常 见的各类疾病 这四个教案分别是 腹痛 涉及阑尾炎 胆囊炎 胰腺炎 肠梗阻和消化 道穿孔等疾病 消化道出血 涉及消化道溃疡 胃肠肿瘤和门脉高压等疾病 黄疸 涉及胆道结石 胆道肿瘤和肝癌等疾病 体表肿块 涉及乳腺肿瘤 甲状腺肿瘤和腹 壁疝等疾病 教案以临床工作中遇到的真实病例为框架 完善病人从术前到术后的相关资 料 并充分利用外科手术的优势 辅以术中所见到的解剖影像资料 重要的手术步骤和术 后的病理最终诊断 带教教师于教学查房前 2 天给学生提供 PBL 教案 包括典型病例 问 题 学习目标和资源等 然后让学生自行查阅相关资料 鼓励学生上网收集有关资料学习 相关知识 并书写发言提纲 提出问题 准备课堂讨论 教学查房时在带教教师的引导下 小组成员讨论发言 每位同学都要发言 提出自己的诊断 鉴别诊断以及治疗意见 如出 现不同意见 则可采用辩论形式 最后由教师就同学们争论的焦点和分歧最大的疑难问题 进行点拨 并做出总结 归纳概括知识要点 此外 教师鼓励学生对在实习过程中遇到的 类似病例进行随访 来核实最终手术证实的结论 对掌握的知识进行融会贯通 3 教学效果评估教学效果评估 在普外科实习结束出科时采用主观评估和客观评估两种方式对教学效果进行评估 主观评估采用问卷调查 采取匿名调查的形式 重点调查学生的学习兴趣 对教学满 意度 自学能力 分析和解决问题的临床思维能力 语言表达能力 团队合作精神及同学 合作关系等七个方面 客观评估除了传统的基础理论考试 占总分的 75 外 另加一题病例分析题 占总 分的 25 满分为 100 分 考试结束后立刻封订试卷 交由阅卷教师根据统一的评分标 准流水阅卷 4 统计学分析统计学分析 所有数据使用统计软件 SAS 8 0 进行检验 考试成绩采用均数 标准差表示 使用 t 检 验与卡方检验进行统计分析 当 P 0 05 时认为差异具有统计学意义 二 结果与分析二 结果与分析 1 主观评估主观评估 以问卷调查形式调查 113 名学生对教学查房的评价 实验组在学习兴趣 自学能力 分析和解决问题的能力 语言表达能力以及团队合作等方面均优于对照组 结果见表 1 表表 1 实验组和对照组学习情况评价实验组和对照组学习情况评价 调查内容调查内容PBL 组组对照组对照组P 提高学习兴趣4621 0 05 增加对教学满意度39321 000 自学能力提高5730 0 05 提高分析和解决问题 的能力 5426 0 05 提高语言表达能力4012 0 05 增加团队合作4910 0 05 同学关系更加协调5444 0 05 P 0 05 与对照组相比 具有显著性差异 2 客观评估客观评估 PBL 组总分均值为 78 1 对照组总分均值为 74 0 PBL 组病例分析平均得分为 17 9 而对照组平均分仅为 13 7 两组成绩比较差异有统计学意义 P 0 05 两组学生得分无显著性差异 结果见表 2 表表 2 实验组和对照组考试成绩评价实验组和对照组考试成绩评价 分组分组总分总分基础理论基础理论病例分析病例分析 PBL 组组 78 1 6 860 2 5 617 9 2 3 对照组对照组 74 0 7 960 3 7 413 7 2 1 P 0 05 0 8828 0 05 P 0 05 与对照组相比 具有显著性差异 三 讨论三 讨论 以问题为导向的教学方法 problem based learning PBL 是把以教为重心转移到以学为 重心 将情境 问题作为学习背景 启发学生积极思维 让学生自己去探索知识 以增强学 生获得和运用知识的学习动力 它是一种合作式的学习 是激励学生在小组工作中合作学 习以寻求解决实际情境 问题的方法 2 PBL 首先在北美快速发展 据 WHO 报告目前全球 约 1700 余所医学院采用了 PBL 模式 并且这个数字还在不断增加中 3 而在我国 已有 多所医学院校在基础课 临床课和实验课中进行了部分试行 都取得了很好的效果 4 5 我 们医学院从 3 年前开始将 PBL 教学法应用于八年制医学生的临床见习课的部分教学内容中 教学效果满意 学生反响热烈 八年制医学生思维活跃 基础知识扎实 为我们开展 PBL 教学创造了良好的条件 而外科学是一门实践性极强的临床学科 传统的医学教育模式往 往造成理论与实践的严重脱节 因此 我们对在普外科临床实习的八年制医学生大胆尝试 PBL 教学模式 以探寻一条更加适合医学生培养的教学之路 我们的研究结果发现 PBL 组学生在学习兴趣 自学能力 临床思维能力 语言表达 能力 团队合作及同学关系协调等方面有明显提高 较传统 SBL 组有显著性差异 而且 从病例分析题的考试成绩来看 PBL 组学生的成绩也高于传统教学组 P 0 05 此外 PBL 教学还能培养学生之间 学生和教师之间良好的沟通能力及合作意识 体现教学互动 实现教学所需要的培养综合能力的目标 6 我们的研究结果也充分表明 PBL 教学的同学之 间关系更加协调 团队合作精神加强 我们在开展 PBL 教学过程中还深刻体会到教师在 PBL 中所扮演的角色与传统授课中 的角色完全不同 对教师的要求更高 PBL 教学模式是以学为中心 教师不再是教学过程 的主角 但教师必须要有足够的能力统领全局 除了精心准备病例外 还要巧妙地引导学 生 充分调动学生的积极性 因此教师的角色看似退居 幕后 实际上在 PBL 教学过程 的各个环节中必须起到正确引导的作用 才能使 PBL 教学顺利实施 同时 在 PBL 教学 过程中也暴露出一些问题 部分学生习惯于传统的灌输式教学方式 对新的教学方式不是 很适应 课程所需时间较长 因为 PBL 教学方法增加了提问等步骤 相对课时需求量增加 加强学生素质教育是时代赋予教师的使命 高等教育必须重视培养大学生的创新能力 和实践能力 因此如何在有限的期限内让医学生获得自我指导下的学习方法以及分析问题 解决问题和终身学习的能力 是教师研究的课题 PBL 教学法就顺应了这种需求 PBL 教 学模式将传统的应试教育模式转变为素质教育模式 有利于提高学生的整体素质 其为理 论与专业实践之间的脱节找到了一种解决的方案 使理论和临床实践在问题解决过程中融 为一体 7 我们在普外科临床实习中尝试应用 PBL 教学 体现了 PBL 教学较传统教学的 优势 有效地提高了教学质量 但是要从根本上改变多年以来学生们已经习惯的传统教育 模式 还需要一个循序渐进的适应过程 我们将在实践运用中不断摸索经验不断完善 使 其成为符合我国医学教育的教学模式并逐步推广 参考文献参考文献 1 Barrows HS A taxonomy of problem based learning methods Med Educ 1986 20 481 486 2 Jonathan DB Joy Robinson Jonathan Smout Problem based learning for surgical trainees Ann R Coll Surg Engl 2002 84 227 229 3 Dolmans DH De Grave W Wolfhage N IH et a1 Problem based learning future challenges for educational practice and research Med Educ 2005 39 7 732 741 4 李良满 梁庆威 朱悦 PBL 教学方法在骨科七年制教学中的应用 中国现代医学杂志 2006 16 17 2714 2716 5 于爱军 张学军 刘金龙 PBL 教学方法在普外科教学查房中的应用 中国医药导报 2011 8 5 100 101 6 何杰 PBL 教学法在普外科实习带教中的应用 当代医学 2010 16 1 164 7 梁宏军 吴多芬 李晓辉 等 以问题为基础教学模式实施过程中的管理 医学教育探 索 2006 5 4 300 301 The Application of Problem based Learning in General Surgery Clinical Practice Training of Eight year Medical Students Zhang Yun Dai Jiaqi Wu Tingting Yang Nailin Liu Wei Wang Ming Zhao Enhao Cao Hui 作者简介 第一作者 张云 男 主治医师 博士 上海
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