肝炎标志物6版.ppt

2020 4 5 1 病毒性肝炎标志物检测右江民族医学院附院内科王小超教授 P478 2020 4 5 2 目的与要求1 掌握病毒性肝炎标志物检测的临床意义2 熟悉各项正常值 2020 4 5 3 一 甲型肝炎病毒标志物测定 一 甲型肝炎病毒抗原和RNA测定参考值阴性临床意义阳性见于 甲肝患者 发病前2周可从粪便中排出 故可做为急性感染的证据 HAV RNA阳性 用于监测和预防 2020 4 5 4 二 甲型肝炎病毒抗体测定参考值IgA IgM IgG 可见于感染后人群临床意义IgM阳性特异性早期诊断指标 提示HAV感染IgG阳性恢复期持久存在 获得免疫力 提示既往感染 作为流行病学调查的指标 2020 4 5 5 二 乙型肝炎病毒标志物测定 一 乙型肝炎病毒表面抗原 HBsAg 测定参考值阴性意义阳性见于 急性乙肝潜伏期 3个月不转阴 慢性或肝硬化 携带者 2020 4 5 6 二 乙型肝炎病毒表面抗体测定 抗 HBs 参考值阴性意义阳性 提示机体有一定免疫力 病后3 6M出现 可持续多年 注射疫苗或抗 HBs免疫球蛋白者 2020 4 5 7 接受乙肝疫苗接种者 体内血循环中除了抗HBs外 不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物 如抗HBe 抗HBc等 一旦出现除抗HBs以外的标志物 则应视为既往HBV感染 2020 4 5 8 一般情况下 血清中抗HBs和HBsAg不同时存在 若同时检出 可能为抗HBs产生的早期 或属于不同亚型的HBV感染 或由HBv的S基因变异所致 2020 4 5 9 三 乙型肝炎病毒e抗原测定 HBeAg 参考值阴性意义阳性 出现时间稍后于HBsAg 一般血清HBeAg阳性者 HBsAg亦为阳性 2020 4 5 10 肝炎处在活动期 HBV体内复制 传染性强 持续阳性 提示肝细胞损害重 可转为慢肝或肝硬化 转阴 提示病毒停止复制 2020 4 5 11 四 乙型肝炎病毒e抗体测定 抗 HBe 常在HBeAg后出现在血液中参考值阴性意义阳性见于 急性期出现 慢性 慢活肝出现 肝硬化 2020 4 5 12 抗原 抗体 ALT 肝癌 抗HBe 大部分病毒被消除 复制减少 传染性低抗 HBe不是保护性抗体 这一点与抗HBs不同 2020 4 5 13 五 乙型肝炎病毒核心抗原测定 HBcAg 参考值阴性意义阳性提示血清中有感染性的HBV存在 含量多 复制活跃 传染性强 预后差 2020 4 5 14 六 乙型肝炎病毒核心抗体测定 抗 HBc 1 抗 HBc总抗体 包括抗H BcIgM IgA IgG 参考值阴性 2020 4 5 15 意义主要是抗 HBcIgG 检出率比HBsAg敏感 是HBV感染的敏感指标作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献血员的筛选 2020 4 5 16 2 抗 HBcIgM测定参考值阴性意义 是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体 肝炎的急性期呈高滴度 是判断急性乙型肝炎的重要指标 2020 4 5 17 抗HBcIgM滴度 以及抗HBcIgA 降低乃至消失 提示急性乙肝的恢复 如持续高滴度 表明乙肝有慢性化倾向 抗HBcIgM转阳 乙肝复发 2020 4 5 18 3 抗 HBcIgG测定参考值阴性意义既往感染的指标 不用于早期诊断 用于乙型肝炎的流行病学调查 2020 4 5 19 七 乙型肝炎病毒表面抗原前蛋白S2和前S2抗体测定参考值阴性意义抗原 HBV复制异常活跃 有传染性抗体 乙肝急性期或恢复早期 HBV已被清除 预后好 2020 4 5 20 八 乙型肝炎病毒DNA测定参考值阴性意义血中HBVDNA的存在是HBV感染最为直接 最为灵敏和最为特异的指标可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断 以及确诊和治疗效果的评价 预后等 而且是判断患者有无传染性的最直接指标 2020 4 5 21 三丙型肝炎病毒标志物测定 一 丙型肝炎病毒RNA测定参考值阴性意义 感染HCV HCV RNA阳性HCV复制 传染性强 2020 4 5 22 转阴 HCV复制受抑 预后较好 判断预后和药物治疗疗效的评价指标 2020 4 5 23 二 丙型肝炎病毒抗体IgM IGg测定参考值阴性意义IgM 早期诊断指标 持续阳性 转为慢肝 或病毒持续存在并复制IgG 已有HCV感染 不是早期诊断指标 2020 4 5 24 感染免疫检测一 细菌感染免疫检测 一 血清抗链球菌溶血素 O 人体被A族溶血性链球菌感染后一周 患者血清中即可出现一定量的抗链球菌溶血素 O 抗体 ASO 约3 4周达到高峰 可持续较长时间 2020 4 5 25 参考值 溶血法 1 400乳胶凝集法 阴性 2020 4 5 26 临床意义 若血清ASO滴度不断上升或阳性 提示近期有化脓性链球菌感染见于活动性风湿热 风湿性关节炎 风湿性心肌炎 急性扁桃体炎 急性肾小球肾炎等 2020 4 5 27 二 伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定1 肥达反应 参考值 直接凝集法伤寒H 1 160 O 1 80 副伤寒A 1 80 B 1 80 C 1 80 2020 4 5 28 临床意义 当H 1 160 O 1 80 副伤寒凝集价 1 80时 才有诊断意义 病程中如病人H与O的凝集效价均高于参考值或较原凝集效价升高4倍以上 则患伤寒的可能性很大 2020 4 5 29 若H凝集价高而O不高 则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致 若H凝集价不高而O升高 则可能是