肛肠病术后常见并发症及处理.ppt

肛肠病术后并发症及处理 常见并发症有哪些 1 尿潴留2 出血3 疼痛4 晕厥5 肛缘水肿6 发热7 感染8 便秘9 伤口愈合缓慢10 医源性损伤与疾病11 肛腺液外溢12 肛管上皮缺损13 肛门失禁14 肛门直肠狭窄 一 尿潴留 原因1 麻醉影响 腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2 4N支配 排尿反射可受到抑制14 48 局麻效果不充分 不完全 也可引起排尿障碍 当麻醉不完全时 可引起肛门括约肌痉挛 反射性引起排尿障碍0 61 2 手术刺激 操作粗暴 切除范围大 局部损伤过重 肛内塞油纱过多 可引起肛门括约肌的痉挛 压迫尿道而产生排尿障碍 3 术后疼痛 是引起排尿障碍的主要因素 切口数目 3处占14 62 2处占14 29 4 心理因素 因恐惧手术而思想过度紧张 在不习惯的环境下 因条件反射而产生尿潴留5 年老体弱 前列腺炎术后水肿 压迫尿道引起排尿困难 6 静脉输液 处理 一 一般处理 1 多饮水 及时排尿 流水声建立条件反射 油纱过多过紧的拔掉 止痛处理 做好思想工作 解除恐惧心理 2 局部热敷 按摩 开塞露灌肠3 针刺三阴交 中极 长强 白环俞4 药物治疗 新斯的明 15mg 穴位注射二 导尿处理 出血 原发性出血多在术后数小时内 是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致 1 操作因素 伤口过大过深过高 粘膜损伤过多 术中活动性出血点未结扎2 剪除结扎线上的痔组织多 血管回缩滑脱 3 向创口内放油纱不紧 或将结扎线推掉 4 炎症 组织脆弱结扎不紧 松脱 活动过早 便秘粪嵌塞排出用力过猛 撕裂伤口及动静脉血管出血 5 肾上腺素作用 术中收缩 术后扩张而出血 6 有出血倾向性疾病 血小板减少 出血时间延长 继发性出血 1 内痔套扎 注射坏死剂多发生在术后3 14天 是痔核坏死脱落 形成新鲜创面 A血管未闭而出血 2 内痔结扎线脱落 缝针贯穿过深 伤及大的血管 当痔核坏死脱落时 深部创面的A血管闭锁不牢 就会出现大出血 3 创口感染或损伤 坏死组织下血管受侵蚀 术后痔核脱落及创面修复期间 剧烈活动或大便秘结 排便用力过猛 撕裂伤口引起大出血 4 药物因素 术后用阿斯匹林 消炎痛抑制血小板 5 某些全身性疾病如血小板减少 出血时间的延长 门脉高压 高血压 再障 血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略 或未积极治疗 出血流向部位 1 向内出血 又称隐性出血 起初可无感觉 但随流入血量的增多 下腹胀满 肛门灼热 欲便排出迅速排出血液或黑色血块 伴有心慌 头晕 眼发黑 四肢无力甚至晕倒 处理不及时可伴出血性休克 2 向外出血 又称显性出血 由切口流出 浸染衣物 外出血并不可怕 能及时发现 处理 1 少量出血 注意观察 可不予处理 2 多量出血 应仔细观察病情 密切护理 注意BP P等变化 迅速输液或输血 立即扩溶并加止血药 止血敏 等以改善血凝和纠正休克 3 渗血不止或出血位置较高的出血点 不便结扎 可以用明胶海棉 油纱布 付肾素纱布 五龙止血散 止血生肌粉油纱 明矾膏等填充压迫止血 4 立即在局麻或骶麻下 清除肠腔积血 在肛门镜下找到出血点 用组织钳将创缘向外拉出 以4 丝线或0 肠线8字贯穿缝扎止血 注意穿针不可太近伤口 以免结扎时撕裂松脆的伤口组织 5 气囊压迫 富瑞氏尿管 避孕套 6 灌肠法 7 硬化止血法 适用于继发性出血 在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果 8 止血后的继发性贫血 可采用输液输血 口服铁剂 VC 阿胶补浆 补血口服液 补中益气汤 八珍汤加减等治疗 注意卧床休息 适当注意饮食 保持大便通畅 疼痛 一止痛剂的应用一般止痛剂 长效止痛剂 二超前镇痛 预先镇痛或先发镇痛 阿片受体激动剂 非甾体类三平衡镇痛 1术中的无疼操作 2 必要的扩肛疗法 3内括约肌切断 4 减压引流口 5 长麻药的应用亚甲兰四自控镇痛 镇痛药与镇痛泵 五术后创口的处理创面处理与中药坐浴 外敷 马应龙痔膏 湿润烧伤膏 针灸 耳穴贴压 理疗 晕厥 一 原因 1 血管抑制性晕厥 常因手术刺激所引起的疼痛 恐惧 情绪紧张等因素诱发 通过反射而产生广泛的周围小血管扩张 血压显著下降 脑部在低血压的状态下出现缺血 而发生晕厥 2 排尿性晕厥 术后排尿或排尿结束时突发晕厥 多见于成人男性 3 直立性低血压 常见于术后卧床突然站立者 或高血压病人使用冬眠灵等降压者 脑A硬化及慢性营养不良等患者 4 颈A窦综合征 常见于颈A窦过敏 用洋地黄后 颈A粥样硬化 血栓形成或狭窄 突然转动颈部或衣领过紧 肛肠手术时均可诱发晕厥 5 心源性晕厥 心律失常 其它心脏病 6 脑源性晕厥 高血压 脑A硬化 7 其它晕厥 低血糖 急性失血 极度疲劳 贫血等 处理1 晕厥发作 立即平卧 头低脚高位 松解衣领 2 若为大出血 迅速补血容量 立即止血 3 针刺人中 百会 涌泉等 4 热茶 姜糖 糖开水5 恢复慢者 可用50 GS60 100ml VC2g 静脉注射 麻黄素0 25mg 副肾素0 3mg皮下注射 肛缘水肿 1 充血性水肿 切口创缘局部循环障碍 血管渗透压增加 淋巴回流受阻 组织内渗压大而引起的水肿 2 炎性水肿 切缘创面感染引起水肿 或与充血性水肿同时存在 相互渗透形成肛缘水肿 原因1 切除皮肤 缝合 结扎等操作不当 影响肛门部淋巴回流 常引起术后切口皮辨水肿 发炎 2 围手术期内排便或蹲位过久 肛门静脉瘀血 因肛门疼痛 反射性引起括约肌痉挛 血液回流障碍而发生水肿 3 便秘 粪块阻塞积于直肠 压迫血管 阻碍血液回流 使肛门静脉瘀血而水肿 4 局部感染 渗出增加 组织水肿 处理1 术前尽量做清洁灌畅 保持直肠內空虚 手术中正确处理切口皮瓣 可适当大一些 应呈放射状 2 多发性痔作减压切口 3 术后勿用力排便和久蹲 石腊油灌肠 4 不禁食 不禁便 便前 便后用温盐水坐浴 5 塞油纱要松紧适宜 6 水肿已形成血栓或痛著者应及时切除 7 疼痛较重应镇疼处理 8 中药坐浴 发热 病人术后2 3天内 T增高在37 5 左右 是正常的吸收热 一般不需处理 如持续发热或超过38 以上则应考虑术后发热 原因 1 药物反应 硬化剂 坏死剂注射及枯痔疗法后的第一 二天 一般都有一点低热 乏力等药物反应 属于正常吸收热2 局部感染或全身血行感染 一般在第三 四天 由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38 3 并发其他疾病 如上呼吸道感染 尿路感染 常伴有相应症状 防治1 严格的无菌观念和熟练的操作技术 2 防止局部和全身的并发感染 术前 术后抗应用 3 创口感染及时积极处理 扩大或切开引流 4 合并症的处理 5 对症处理 感染 肛肠术后感染的特点 1 混合感染 2 方式以侵袭性感染为主 3 肛门部术后感染一般起病缓慢 5 7天症状逐渐明显 4 引发全身感染 则发作急 变化快 如调理不当 预后差 原因1 术前术后抗生素选择不当 2 无菌观念不强 消毒不严 3 操作粗暴 组织损伤多 创面粗糙 4 损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散 5 切口缝合留有死腔 6 术中止血不彻底 形成皮下血肿 7 损伤或结扎较大血管 影响血供 8 创面部引流不畅 积液 积脓 9 局部V L回流障碍引起水肿 10 护理不当 创面换药错误导致污染 11 年老体弱 经期 产后抵抗力下降 处理1 切开扩创引流 2 抗生素抑制感染 3 中药熏洗 4 物理疗法 5 对症处理 特异性感染 破伤风 气性坏疸 坏死性筋膜炎 绿脓杆菌感染 便秘 原因1 肛门直肠术后 因排便时粪便刺激创口引起疼痛 使病人惧怕排便 惧便感 排便间隔时间延长 在直肠内贮留时间长 水分被吸收 2 麻醉造成门直肠肌肉松驰 排便反射减弱 粪便在直肠内贮积 而发生便秘 3 肛门直肠术后 服解热镇痛药 出汗较多 而丢失水分而秘结 4 惧怕大便而不进食 术后卧床 肠蠕动缓慢而致便秘 处理1 灌肠 肥皂水 甘油水 盐水灌肠2 用手帮助排便3 中药 针炙4 服缓泻药 芦荟胶囊 芪蓉润肠液 番泻叶等5 多吃纤维素多的蔬菜 水果6 不禁食 尽量不卧床7 术后二天即用泻剂 尽可能保持大便畅通 伤口愈合缓慢 原因 1 手术因素 伤口处理不当 皮辨保留不够 皮桥设计矢合理组织和皮肤缺损太多 创口引流不畅 残存部分瘘管或支管 2 感染因素 基底部留有死腔 渗血液化或形成假愈合 3 异物因素 术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激 4 排便因素 因习惯或恐惧而造成的便秘 过度扩张肛管 5 全身性因素 慢性消耗性疾病致低蛋白血症 6 解剖因素 按Niv氏臀部分型证明臀沟越深 愈合时间愈长 处理 1 全身高蛋白 高糖膳食和补充各种维生素 2 合并症处理 3 局部换药对创口愈合的影响 高渗盐水坐浴 清洁创面与清除异物 引流通畅 假愈合者及时扩口 肉芽组织生长过盛的处理 高渗糖换药有促愈作用 维生素AD 0 2 碘伏纱布 医用生物胶等 4 理疗对创口愈合的影响 HE NE激光 短波紫外线 5 血光量子疗法 UBI 6 手术方式对愈合的影响尤为关键 采用合理 先进 正确地术式为早愈合的基础 7 中药对创口促愈作用 医源性损伤与疾病 1 内痔注射引起肛门严重感染 硬化直肠炎 肛管直肠狭窄 误入前列腺致其硬化 误入尿道致血尿 2 扩肛可以造成肛裂 肛门失禁 3 肛裂手术 引起肛周脓肿 肛瘘 直肠阴道瘘 4 环痔切除 肛管皮肤缺损 尿道损伤 5 内痔结扎脱落 可以造成大出血 6 药源性肛肠疾病 伪膜性肠炎 出血性肠炎 霉菌性肠炎 大肠黑变病 肛腺液外溢 液流失禁 处理1 肛腺液外溢的肛腺开口 肛窦 激光或手术切除 破坏肛腺管 形成瘢痕闭塞 阻止肛腺液外溢 2 肛管瘢痕沟较深 闭合不严 肛腺外溢 可做修补手术 肛管上皮缺损 处理1 采用肛门部皮肤移植术 肛管成形术 来修补肛管上皮的缺损 治愈粘膜外翻 2 对于缺损部的粘膜脱出 硬化剂消痔灵粘膜下注射 3 皮肤缺损区 以S形皮片肛管成形术 肛门失禁 1 不完全肛门失禁 对干便能控制 对稀便 气体失去控制能力 2 完全性肛门失禁 对干 稀便均失去抑制能力 肛门闭合不严 走路 下蹲均有粪便 粘液外流 污染内裤 使肛门部潮湿和搔痒 治疗保守治疗 1 中药 2 针炙按摩 3 电刺激术手术治疗 1 括约肌折叠术 2 括约肌修补术 3 臀大肌移植括约肌成形术 肛门直肠狭窄 原因 1 手