中医急症总结范文.doc

中医急症总结范文 1、中医急症范围(急、危、重症休克阴阳离决心肺脑复苏) 2、中医急症发展到心脏骤停可有5个层次常见病症可能发展为急危重病症各个系统急危重病症休克心脏骤停 3、心肺复苏（BAC）识别要点意识颈动脉搏动听心音昏迷前有5-7s的意识清醒时间，抢救黄金4min，BAC不停止，直至医院 4、休克休克概念由于机体在各种强烈有害因子作用后出现的有效循环血容量不足以组织微循环灌注量急剧减少为主要特征的急性血液循环障碍，由此导致的细胞和各种重要器官功能代谢发生严重障碍及结构损害的一个全身性病理过程。 休克病因失血&失液大量失血、失液，未得到及时补充而引起的有效循环血量、组织灌流量不足烧伤大面积烧伤;后期可因继发感染发为败毒症休克创伤:各种严重的创伤感染细菌、病毒、立克次体等引起的感染性、内毒性、败毒症休克过敏药物过敏引起的外周血管紧张性降低，有效循环血量减少急性心力衰竭心梗、心包填塞、急性心肌炎及严重的心率失常发生的心源性休克强烈的神经刺激剧痛、高位脊髓麻醉或损伤引起的神经源性休克休克类型失血性-大量失血（液）、血压降低、有效循环血量、灌注量不足心源（梗阻）性-心输出量急剧减少、有效循环血量严重不足、组织有效灌注量严重不足感染（中毒）性-严重感染（G-内毒素、败血症）；与白细胞反应，激活凝血因子X、补体系统，Cap扩张、通透性增加过敏性-药物过敏、外周血管扩张、血管床容量增加（血液淤滞在微血管内）、Cap血管通透性增加、有效循环血量急剧减少神经源性-剧痛、高位脊髓麻醉或损伤，外周血管扩张？休克症状及体征烦躁、冷汗、四肢逆冷、紫绀（面色苍白、血压下降、心率加快、脉搏细数、皮肤湿冷、神志烦躁不安或表情淡漠甚至昏迷、尿量减少等）休克分期早期缺血（氧）期微血管持续痉挛，微循环少灌少流、灌少于流，组织缺血缺氧临床表现面色苍白、四肢逆冷、心率加快、脉搏细数、血压可骤降（略降、正常）、脉压明显减小烦躁、少尿或无尿（血压不是判断早期休克的指标，不出现甚至不清症状）中期淤血期微血管痉挛减轻甚至转为舒张，微循环灌多流少，灌大于流，组织淤血缺氧临床表现皮肤紫绀（花斑）,表情淡漠、反应迟钝,血压进行性下降（可低于52.5mmHg）、脉压小，脉搏细速，尿量进一步减少或无尿。 （注:血压在60/90表示灌注已不足）晚期休克期微血管平滑肌麻痹、对任何血管活性物质失去反应，甚至发生DIC。 微循环血管扩张、血流停止、不灌不流临床变现-紫绀花斑，静脉压降低、充盈不良，甚至淡漠昏迷，少尿无尿休克治疗 （1）.一般治疗补液1-2h内补充2000-3000ml液体（复方NaCL、右旋糖酐40），多液路抬高加压快速灌注。 (注补液原则:先晶盐后胶糖；先快后慢；) （2）对症治疗ABCDEFGHIJK早期失血性休克应补血抗休克，降低脑水肿1000mlNaCL+2支0.4mg纳洛酮，5-15min滴完感染性休克应宜先静推10mg6542,、后滴注10-30mg；地塞米松10mg、阿托品？阳性抗生素？阴性抗生素左氧氟沙星（寒战、口唇紫、意识尚有）过敏性休克应激素抗过敏治疗宜心源性休克宜先静推0.4g西地兰、后静滴0.2g；亦加补706代血浆；血管活性药物应用脉大宽-收缩血管药物-多巴胺、阿拉明脉细硬-舒张血管药物-酚妥拉明、 6542、阿托品（烦躁征象）神经源性休克应镇痛吗啡中期宜静滴5%NaHCO360-100ml中和微循环障碍所产生的大量酸性物质严重者（观察舌脉）阴虚-60-100ml参麦注射液静滴；阳虚-60ml参附注射液静滴；气虚-100ml黄芪注射液静滴；后期（DIC期）动脉抽血检查显示血管内凝血-10支丹参注射液，先静推4支后静滴6支；或加静滴5%NaHCO3（约n次）使血压至110/70,心率至100/min。 （该期血管内弥漫性凝血，血压低、心跳缓治疗目标以以活血化瘀，行气血升血压，快心跳）无尿1-8支速尿静推（每支20mg）呈20mg、40mg、80mg、160mg逐渐加量（以情况而定）？尿毒症320mg共16支速尿静推；若30min后仍无尿，100mml黄芪注射液+100ml液体静滴，可尿。 5、溺水、触电、中毒-大量阿托品10ml/支静推，5-10min重复；符合心肺复苏时，可进行BAC。 查舌质-热质-防阿托品中毒；不热-1ml/支，只管静推（可至大半盆）？安眠药中毒大剂量纳洛酮（25支共10mg）1支/h静？，可诱发癫痫。 电解质紊乱低K-宜快滴500ml液+15ml（1.5g）KCL，或500+3g(危险)或1000ml+6g；低Na-10%NaCL（浓）（注NaCL属阳性药治疗昏迷）低Ca-高Na-利尿酸碱平衡紊乱代酸-NaHCO3代碱-NaCL（酸中和）？呼碱-头裹袋低PG-静推GLs(多见于口服降糖药物如优降糖等；饥饿)药物副作用胃复安-6542（可见椎体外束变现）？ 6、疼痛-头、胸、腹、四肢（鉴别-诊断-处理)头痛（头痛-解剖结构-抽血化验）最急-脑出血-诊断-失治（颅内压升高、尿比重？）脑炎-有发热过程/直接发为昏迷-发热史或腰穿脑瘤-慢疼、持续加重/瘤卒肿、压迫的实痛硬膜下血肿-48hCT、观察体征（恶心呕吐、疼痛加重、昏迷）-开颅抽血脑膜炎-脑膜刺激征脑梗赛-颅氏病变-颈动脉窦血栓形成（乙状窦）-高血压危象-外伤-脑震荡-错位（N、纤维受损，短暂性意识丧失、脱水-纳洛酮/激素）？外感风寒-疼痛剧烈-针灸&中药（排除重要脏器的炎症、肿瘤、出血）疼痛-昏迷颅内（大脑-中脑-小脑；脑膜-脑实质、神经、血管）颅外-阿斯综合征/肺/肝/肾/酮毒/休克）-全身？感染非感染-化学-各种中毒物理生理胸痛（皮-里皆可病）经络疼痛-针刺（排除重要脏器的炎症、肿瘤、出血）肋间神经痛-针刺拔罐（无心肺等大生命体征的改变）胸痛三联征-？心梗-心电图/心肌酶肺栓塞-呼吸困难、吸高浓度氧不治急性冠脉综合征-溶栓/支架纵膈/肺肿瘤-CT岔气-气管梗阻/急性喉肿-气管切开气胸-？肺炎-波及壁层-后栓炎症痛食管裂孔疝-莫名痛-酷似心梗易误诊（胃食管贲门）胸椎肿痛-N痛-CT/MRI小结休克，有效循环血容量急剧减少，微循环关注急剧减少，短时间内多重要脏器出现功能、结构衰竭。 在将抢救休克时重在保护心肺脑肾重要脏器。 措施 1、补液 2、对症（型）治疗，保护心肺脑 3、其他（必须针对病因治疗，将休克&BAC意识贯穿急症始终）休克-心脏停止-循环障碍-四大生命体征-心跳-脉搏-心-血压-血-心、肺（休克诊疗指标）-各自的导致原因-呼吸-气-肺-一一滤清（血压-意识-心、脑（浅-深）-异常）主要脏器结构-物理-功能-化学-（各种体内外-生理-（病位+病性=全面扫描、排列组合=办法、共/个性=简化诊疗）-重察因素）-感染-非感染-不明原因的电解质中毒-主动脉夹层-个人经验中老年人-多循环障碍(堵塞)-阿司匹林、低分子肝素；年轻人-多感染-激素等；生物电-心律失常、心梗；心脏结构-心衰、心梗；心肌炎-抗心肌炎；房滞-阿托品；频发室早-胺碘酮-阴性，心律平-阳性/1-2支稀释静推肺-栓塞/感染/出血。 中医心（脑）为君主之官冠心病辩证-中药-化斑块失诊、误诊（主动脉夹层）-理由-尸检-。 腹部急症急性多发性N根炎-感染、免疫-麻木、疼痛-大剂量激素急腹症急性胃肠炎-脱水-补水（喝糖盐水）痢疾&腹痛-中毒性菌痢-发热、心率快甚至休克（生命体征）-肛门拭子，脓血链球菌胃穿孔-胃肠结构改变-腹痛、呕吐、出血肠套叠、梗阻-疼、吐、胀、闭-彩超、听诊（气过水声）克隆氏病急性出血性小肠炎-十二指肠溃疡-应激/感染/激素过量等时胃粘膜缺血、坏死-质子泵抑制剂肝脏疼痛-感染细菌/病毒-肝脏脓肿、坏死/肝脏阿米巴症/肝癌胆囊疼痛-胆道蛔虫病/胆结石/胆囊炎/胆脓肿急性胰腺炎（AP）-水肿型/缺血型-大柴胡汤、禁食、激素/血清淀粉酶、CT急性阑尾炎-大黄牡丹汤、抗生素/耳穴按压（阑尾、胆囊、胰腺有压痛）卵巢囊肿、蒂扭转-组织细胞炎症、坏死-手术切除宫外孕-