精神疾病治疗的观察与护理

第5章 精神科治疗的观察与护理,唐婵,目录,重点难点、情景导入、章节总结,5,第五节 心理治疗及护理,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,精神疾病药物治疗的护理 心理治疗的护理,精神药物的不良反应与护理,情境导入,某日，20岁的赵某，突然眼球上翻，脖子扭向一侧，舌头不能回缩，其父母非常着急、担忧，于是在其父母陪同下来急诊室就诊。护士对赵某进行肌肉注射苯海拉明后，上述症状很快好转。事后，赵某称昨晚参加聚会时，服用了一粒药丸。 问题1：请问赵某最可能服用了哪种药物？ 问题2：家属应采取何种措施预防该类事件的发生？,二、抗抑郁药物,三、抗躁狂药物,四、抗焦虑药物,一、抗精神病药物,五、精神药物治疗的护理,第一节精神药物的应用及护理,精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病患者只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。,精神疾病如何治疗,精神药物（psychotropic drugs） 一切作用于中枢神经系统并能影响精神活动的药物,氯丙嗪,利眠宁,丙咪嗪,碳酸锂,第一个抗精神病药,第一个抗焦虑药,抗抑郁,抗躁狂,抗精神病药，又称神经阻滞剂，主要用于治疗精神分裂症及其他精神病精神障碍。能有效控制精神运动性兴奋，幻觉，妄想，敌对情绪，思维障碍和异常行为等精神症状，可还以改善活力低下和社会退缩等阴性症状，但对病人的认知功能没有明显的治疗作用。,典型抗精神病药物,非典型抗精神病药物,（一）分类,药理作用：阻断多巴胺受体临床特点：低效价-氯丙嗪 镇静作用强，锥体外系反应小，剂量大高效价-氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用强，锥体外系反应大，剂量小,药理作用：阻断5-羟色胺.多巴胺受体：氯氮平、利培酮、奥氮平 没有锥体外系反应，因而病人依从性高。,（二）临床应用,精神分裂症及急性精神疾病等,严重的心血管、肝、肾疾病等躯体疾病，昏迷、青光眼、哺乳者、血液病和药物过敏等。甲减、肾退、重症肌无力也禁用。,一、抗精神病药物的应用及护理,（二）临床应用,（1）药物的选择：用药前排除禁忌证，切忌频繁更换药物。足量维持4-6周后无效方可换药（2）用法和用量：一般口服给药，小剂量开始，1-2周加至有效量。不主张联合用药，抗胆碱能药物不做预防性使用。对兴奋躁动不肯服药者采取短期深部肌内注射法,预防和延缓精神症状的复发6-8周急性期治疗后，转为长期维持治疗，剂量为治疗量的四分之一到三分之二。,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,锥体外系不良反应,体位性低血压,精神症状不良反应,内分泌不良反应,造血系统不良反应,恶性综合征,泌尿系统不良反应,胃肠道不良反应,急性肌张力障碍,治疗早期出现，最常见颈肌：斜颈、颈后倾、头后仰眼肌：动眼危象-眼球上翻转不下来下颌肌：嘴巴张开不能合拢，吐舌,1.锥体外系不良反应,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,易误诊为破伤风、癫痫、癔症。处理：东莨菪碱0.3mg肌注,静坐不能,氟哌啶醇发生率最高，治疗1-2周后出现。表现：不能控制的激越不安、不能静坐,锥体外系不良反应,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,易误诊为精神病激越或精神疾病加重。处理：转移注意力，地西泮2.5-5mg,类帕金森综合征,最常见，治疗2周以后发生。表现：最初静止性震颤（搓丸样）其次肌张力增高（面具脸、慌张步态）运动缓慢,锥体外系不良反应,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,处理：减少剂量或换药，抗胆碱能药物盐酸苯海索2-12mg。同时抗精神病药物加量应缓慢。,迟发型运动障碍,长期大量服药引起，几年后出现。表现：不自主、有节律的刻板式运动（吸吮、舔舌、咀嚼），肢体不自主摇摆，且在精神紧张或激动时加重，睡眠时消失,锥体外系不良反应,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,处理：无特效药。关键在于预防，缓慢加量，避免长期大量用药。,（三）抗精神病药的不良反应及处理,处理：轻者平卧或头低脚高，重者升压药：去甲肾上腺素，不能用肾上腺素，会使血管扩张，降低血压。反复者减药或换药，年老体弱者观察血压。,紧张综合证,精神运动性兴奋,意识障碍,过度镇静,（三）抗精神病药的不良反应及处理,3.精神症状方面不良反应,处理：轻者不处理，重者减药或换药。,多因首次用药剂量过大剧增或骤停引起,麻痹性肠梗阻：显著腹胀，呕吐，停止排便排气。,胃肠道不良反应：食欲缺乏口干、恶心、呕吐,4、胃肠道不良反应,（三）抗精神病药的不良反应及处理,最严重为 尿潴留首先诱导排尿然后新斯的明口服最后导尿,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,5、泌尿系统反应,1 白细胞和粒细胞减少与缺乏： 氯氮平发生率最高2 发热、乏力、头晕,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,6、造血系统不良反应,处理：经常抽查血常规。轻者监测，重者停药，抗生素,7、内分泌及代谢不良反应,催乳素分泌增加,体重增加最常见,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,8.恶性综合征,一、抗精神病药物的应用及护理,（三）抗精神病药的不良反应及处理,（四）常用抗精神病药物,（一）抗抑郁药分类：1、单胺氧化酶抑制剂（可逆性）2、三环类抗抑郁药：最主要丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林。3、选择性5羟色胺再摄取抑制剂：不良反应少：氟西汀、帕罗西丁。4、其他递质机制的新型抗抑郁药：文拉法辛、曲唑酮,（二）抗抑郁药,适应证：不典型抑郁和重度抑郁症禁忌证：严重心肾肝疾病青光眼前列腺肥大者,临床应用：丙咪嗪镇静作用较弱，治疗迟滞性抑郁症阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，治疗激越性抑郁症,常见不良反应及处理抗胆碱能不良反应（最常见）中枢神经系统不良反应心血管不良反应过量中毒过敏反应,口干、便秘、视物模糊、出汗、震颤、排尿困难,常用的五种抗抑郁药物、常用剂量、不良反应及适应证,碳酸锂,二 临床应用,饭后口服，有效剂量为750-1500mg.锂盐中毒量与治疗量接近，应检测血锂浓度,一 适应证和禁忌证,适应证：躁狂发作禁忌证：急性肾病、严重心脏疾病、重症肌无力、妊娠前3个月、低盐、缺纳等,四,三 不良反应及处理,服药后1-2周常饮淡盐水可以减少不良反应。（一）一般不良反应 1.早期不良反应：无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食等 2.后期不良反应：多尿、烦渴、体重增加、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度接近中毒水平。,（三）心境稳定剂,碳酸锂,二 临床应用,四,（二）锂中毒先兆：嗜睡、乏力、迟钝、粗大震颤、抽动、意识障碍等。 急性期血锂浓度范围为0.81.2mmol/L血锂浓度超过1.4mmol/L ，则会出现锂中毒。处理：立即停用锂盐，大量生理盐水补液，促进锂盐排泄，碱化尿液，纠正酸中毒或人工血液透析。使血锂浓度在1.0一下。,其他抗躁狂药物,抗癫痫药物,抗精神病药物,卡马西平和丙戊酸钠是锂盐的重要辅助药物,氯丙嗪、氟哌啶醇对躁狂发作疗效较好,卡马西平和丙戊酸钠是锂盐的重要辅助药物,苯二氮卓类,每日给药一次，不宜长期应用，易导致依赖性。避免骤然停药，以防戒断症状。应短期间断使用。,常见：地西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑适应症：广泛性焦虑症、惊恐发作。禁忌症：严重心血管疾病、药物过敏或药物依赖、重症肌无力、青光眼、急性酒精中毒的呢过禁用。,四、抗焦虑药物,临床应用,不良反应：嗜睡、过度镇静、记忆力减退、运动协调性降低等。可以自己醒来。,躯体评估：身体状况、饮食、营养、睡眠、生活自理、基础代谢、肢体活动。药物依从性评估：病人自知力、出院指导、医患沟通不良反应。精神状况评估：既往症状、严重程度、持续时间社会支持评估：家庭氛围、地位、经济状况、工作情况。,1、焦虑 与知识缺乏、药物不良反应有关。2、潜在暴力行为的危险 与焦虑、难于耐受不良反应有关。,护理诊断/问题,护理评估,五、精神药物治疗的护理,药物治疗效果评价、用药计划、不良反应等,护理评价,1、加强心理护理，提高病人服药的依从性2、加强药物治疗中的基础护理 严格执行给药制度，发药到手、服药到口、看药下肚，巧妙检查，防止藏药。 使用正确给药途径与方法 仔细观察用药后的不良反应，了解病人的主管感受，观察病人的神情、步态的呢过。 严密观察病人躯体和精神症状。若同时使用多种药物，注意配伍禁忌。,护理措施,识别与预防藏药行为,藏药行为的常见原因,1、自知力丧失2、严重的药物不良反应3、自杀观念4、精神病症状：幻听、妄想5、对服药的误解或不信任,藏药行为的临床表现,1、使用带颜色的饮料送服药物2、服药后回避检查3、服药后去厕所4、服药时磨蹭，藏药于口、手5、抽血检查血药浓度降低,藏药的预防,1、使用透明的软塑料水杯。2、服药前排空大小便3、使用温开水送服4、当面服药，检查口、手、杯等。5、服药后在病室观察30分钟。6、每日检查床单元7、对持续血药浓度偏低者可更改给药方法。,一、概述,二、适应证和禁忌证,三、治疗方法,四、合并症及处理,第二节无抽搐电休克治疗的护理,电抽搐治疗是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。,概述,第二节无抽搐电休克治疗的护理,1严重的抑郁状态，有严重自伤、自杀行为者。2极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控 制的精神病患者。3精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧 张性木僵者。,适应证,第二节无抽搐电休克治疗的护理,1全身感染性疾患或体温在37.5以上者。2有中枢神经系统疾患者，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑 血管病等。3有严重躯体合并症者，如肝、肾、心血管及呼吸系统 疾患。4严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落者。560岁以上老人，12岁以下儿童。6孕妇、产后1个月以内者。7身体极度虚弱者。,禁忌证,第二节无抽搐电休克治疗的护理,环境 准备,治疗前准备,用物 准备,药物 准备,患者 准备,治疗方法,阿托品、洛贝林、沙袋、压舌板牙垫等,治疗机、呼吸机、监护仪,安静，光线不宜过强,观察生命体征禁食水6h前8h停用药物解释，减少恐惧,第二节无抽搐电休克治疗的护理,换着仰卧，四肢伸直胸椎中段垫一沙袋/枕头解开腰带和颈部扣子特制压舌板置于患者一侧上下臼齿间,同传统抽搐治疗,治疗前准备,01,治疗中处理,02,治疗后处理,摆好体位，建立静脉通道，心脑电监测静注阿托品、呼之不应时给予吸氧安装电极静注0.2%氧化琥珀酰 胆碱，肌肉完全松弛时人工呼吸调好电量通电治疗，手紧托下颌抽搐结束，人工呼吸直至恢复,03,无抽搐电休克治疗技术,第二节电抽搐治疗的应用及护理,用品及准备电抽搐机，包有数层纱布的压舌板、冻胶，毛巾，氧气筒，急救用品及注射器等。1.每次治疗前，经治医师应开具治疗医嘱。督促患者排空大小便，做好治疗前的准备工作；消除顾虑，争取合作，尤为重要。2.治疗必须在空腹或餐后4h进行。3.除去活动的义齿、眼镜、手表及金属发夹等。去除指甲油。4.测量血压，并记入电抽搐治疗记录单。注意有无发热、呕吐及腹泻等情况。,方法及内容1.患者仰卧治疗台上，四肢自然伸直。两肩胛间相当于第4-8胸椎椎体处垫以砂袋，以防治疗时发生脊椎压缩性骨折。2.助手二人分立患者两侧，适当按压肩、肘、髋、膝诸关节，以防引起脱位、骨折及软组织损伤等。3.医师站立于患者头部之右侧，用包有数层纱布的双层压舌板置于患者一侧上、下磨牙之间，并嘱其咬紧。以右手拇、示二指捏住压舌板，其余三指及掌部固定患者的下颌部。左手按压后枕部，与固定下颌的右手对应用力，以固定头部。如患者不合作，不愿张口，可将压舌板置一旁，右手依上述手法保护其下颌部。待抽搐发作张口时，迅速将牙垫塞入，但应注意防止咬伤舌尖及口唇等。,4.将涂有导电冻胶或生理盐水之两电极，分别置于患者两颞颥部。上述各项准备就绪后，施术医师即可通电治疗。交流电抽搐机，一般用90120V电压，通电时间为0.30.6s；脉冲电抽搐机，一般用4060mA电量，通电时间为12s.如使用交流电抽搐机，一次通电未能引起抽搐发作时，待患者呼吸恢复后，可将通电时间延长，再行通电治疗。如仍不成功，则可加大电量及延长通电时间，作第三次通电治疗。以引起全身抽搐发作，作为一次有效治疗。每次治疗，通电一般不宜超过3次。5.抽搐停止而呼吸尚未恢复之前，即将患者头部侧转，以利唾液外流；同时进行人工呼吸，以助自动呼吸的恢复。,6.对呼吸恢复缓慢发绀较重者，多因舌根后缩阻塞气道，可用开口器张口，用压舌板伸入咽腔，压迫后缩的舌根使之向前，呼吸阻塞现象可能立即解除。如属中枢性呼吸抑制，则应给予吸氧、人工呼吸及注射尼可刹米或山梗菜碱等。7.治疗中如发生下颌关节脱位（下齿列向前，咬不紧压舌板），此时，应立即以裹有数层纱布的双手大拇指，伸向患者口腔内，分别置于患者两侧下齿列后部，并平均用力将下颌向下按压，然后稍用力推向后上方使之复位。复位后将拇指迅速撤离，以防被咬伤。复位时可听到卡嚓声，并见下齿列复位。,8.治疗后至意识恢复前，要加强护理，防止跌伤。治疗后如诉说头昏痛，多可逐步减轻，无需处理。如头痛较重，且持续时间较长，应仔细作神经系统检查，并给予对症处理。诉说背痛时，检查脊椎棘突有无压痛或叩击痛，必要时摄脊椎片。9.电抽搐治疗一般每周23次，810次为一疗程。每次治疗后，将治疗经过情况填入电抽搐治疗单。疗程完毕后，作治疗小结。,合并症及处理,1. 常见症状：头痛、酸痛、恶心、呕吐,2.认知功能损害：短暂的意识模糊与记忆障碍,3. 呼吸系统并发症：呼吸暂停延迟,4. 抽搐发作,5. 骨折及脱位，特别是胸骨压缩性骨折,6. 心跳呼吸骤停,第二节无抽搐电休克治疗的护理,一、工娱治疗及护理,二、康复治疗及护理,第三节工娱治疗与护理,一、工娱治疗及护理,（一）工娱治疗内容（二）工娱治疗组织和实施（三）工娱治疗的护理,第三节工娱治疗与护理,一、工娱治疗及护理,文娱活动体育活动职业劳动训练工艺制作学习与健康教育,工娱治疗内容,第三节工娱治疗与护理,一、工娱治疗及护理,组织：由专门训练的具备精神疾病知识和一定组织能力、技术能力且有广泛兴趣爱好的护理人员组织患者开展活动,工娱治疗组织与实施,实施：包括医嘱、治疗前的准备、治疗中的观察、治疗结束后的处理等,第三节工娱治疗与护理,一、工娱治疗及护理,1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗内容3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题4.保证患者的安全,工娱治疗护理,第三节工娱治疗与护理,精神疾病的康复治疗是指通过对精神病患者进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法。,第四节康复治疗与护理,1日常生活行为的技能训练 2学习行为的技能训练 3就业行为的技能训练,康复治疗方法,第四节康复治疗与护理,1为不同康复阶段的精神病患者提供护理。2在初次评估的基础上，充分考虑患者可利用的资源、类型、能力等因素，选择和提供恰当的康复活动和护理计划来满足患者的需求。,康复治疗护理,第四节康复治疗与护理,一、概述,二、原则与方法,三、心理治疗的过程,四、心理治疗过程的护理,第五节心理治疗与护理,概述,广义的心理治疗指医务人员以自己热情的服务态度和精湛的专业知识取得患者的信任和配合，使患者正确了解自己的疾病，树立战胜疾病的勇气和信心，使之身心早日康复。狭义的心理治疗是指受过专门训练的心理治疗家，应用某种心理学的原则和技巧，以改善患者的症状，减轻或消除患者痛苦的治疗方法。,第五节心理治疗与护理,心理治疗的原则,原则:和谐性,计划性, 保密性,灵活性, 中立性,科学性,第五节心理治疗与护理,常用心理治疗的方法,1、支持性心理治疗：给病人精神支持，使其发挥潜在能力，来处理问题。2、精神分析疗法：探讨病人深层心理，识别潜意识的欲望和动机，协助对自我剖析，解除自我的过分防御，调整心理结构，消除内心症结。3、行为疗法：采用程序化操作流程，帮助病人消除或建立某种新行为。系统脱敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、阳性强化法等。4、认知疗法：改变人的认知和观念来纠正适应不良的情绪或行为。5、生物反馈疗法：通过反复