过敏试验

高职高专系列教材配套电子板,护理学基础,科学出版社电子音像出版分社,主编 兰 华,学习目标,第14章 药物过敏试验,1、了解药物过敏反应的特点和发生机制 2、掌握常用皮试液配制方法 正确判断药敏结果 3、掌握青霉素过敏反应的临床表现及急救措施 4、掌握破伤风抗毒素脱敏注射的方法,青霉素过敏试验 头孢菌素过敏试验 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 链霉素过敏试验 普鲁卡因过敏试验 细胞色素C过敏试验 碘过敏试验法,主要内容,药物过敏反应的特点,1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关,第一节 青霉素药物过敏试验法,为什么要做过敏试验?,人群中有56的人对青霉素过敏，常发生于多次接受青霉素治疗者，初次用药者少见。而且青霉素过敏者，不论任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量均可发生过敏反应。因此，在使用青霉素前必须做过敏试验，试验结果阴性者方可使用。,案例14-1,该患者注射青霉素后出现胸闷、心悸、气促，脉搏细弱，出冷汗，有濒危感，血压70/42mmHg，应采取的哪些急救措施？,青霉素皮试注射剂量是多少？2. 护士怎样判断皮试结果？,洪某，男性，25岁，因患急性化脓性扁桃体炎到医院就诊。医嘱给予青霉素160万单位加生理盐水100毫升静脉滴注，每天2次。,一、青霉素过敏反应的原因,青霉素过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。青霉素是半抗原物质，本身不具备抗原性。当青霉素进入机体后，其降解产物（青霉烯酸和青霉噻唑酸）即与机体的组织蛋白结合形成全抗原（青霉噻唑蛋白），刺激机体产生特异性抗体IgE。1gE附着在某些组织，如鼻、咽喉、声带、支气管、皮肤的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使机体呈致敏状态。当机体再次接受该抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生抗原抗体反应，引起细胞破裂，释放出血管活性物质组织胺、缓激肽、5-羟色胺、慢反应物质等。而这些血管活性物质分别作用于效应器官，使平滑肌痉挛、微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，出现一系列过敏反应。,青霉素+人体旦白 全抗原 第一次 再次 IgE抗体 抗原抗体反应 肥大C、白C表面(致敏) 破裂损伤 释放活血管物质（组织胺、缓激肽、5-羟色胺） 平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性 临床症状,一、青霉素过敏反应的原因,二、临床表现,1、过敏性休克 2、血清病型反应的评估 3、各器官或组织的过敏反应,1、过敏性休克 最严重的反应,发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程,1、过敏性休克: 最严重的反应,血管扩张循环血量面色苍白出冷汗紫绀、脉细弱血压下降等,脑组织缺血缺氧头晕眼花面部及四肢麻木意识丧失大小便失禁等,呼吸道阻塞,过敏反应 瘙痒荨麻疹,循环衰竭,喉头水肿肺水肿呼吸困难胸闷气促伴濒死感,神经系统,皮 肤,2、血清病型反应,时间：用药后712天临床表现：和血清病相似， 发热、腹痛、皮肤瘙痒、 荨麻疹、关节肿痛、全身 淋巴结肿大等症状。,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,3、各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎,哮喘,停药,复苏,副肾,治疗,吸氧,原则,三、青霉素过敏性休克的处理,观察,迅速及时分秒必争就地抢救,停药平卧保暖报告医生。,0.51ml H或IV，隔30min可重复使用,吸氧。心肺复苏呼吸兴奋剂气管切开插管,升压 激素 纠酸,观察记录,心肺复苏,认真执行“三查八对”制度抢救准备工作，0.1%的盐酸肾上腺素等使用青霉素前必须做过敏试验 娴熟的操作技能 现用现配 严密观察 不在空腹时做过敏试验 或注射青霉素,使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验,三、预防措施,五、青霉素过敏试验法,【目的】预防青霉素过敏反应。【评估】1核对医嘱 认真核对医嘱、2、评估患者（1）全身情况：重点评估患者用药史、过敏史、家族史。（2）局部情况 注射部位皮肤有无疤痕、感染等异常。（3）心理状态：情绪，知识，合作程度，遵医行为。【计划】（1）医嘱本、注射单。（2）抢救盒：肾上腺素、注射器、棉签等。,青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）,注射方法：将青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID， 20min后观察结果并记录,青霉素皮试结果判断,阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状,阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,2. 注意事项,（1）配制青霉素皮试液时，使用生理盐水稀释，每次稀释均需将青霉素与生理盐水溶液充分混匀。（2）配制方法正确，剂量准确。（3）患者空腹时不宜做皮试。（4）拔针后勿用棉签按压注射部位，避免影响结果判断。,第二节其他药物过敏试验,一、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理二、链霉素过敏试验与过敏反应的处理三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射方法四、普鲁卡因过敏试验与过敏反应的处理五、细胞色素C过敏试验与过敏反应的处理六、碘过敏试验与过敏反应的处理,案例14-2,患者链霉素皮试阴性，注射20min后患者感到胸闷、心悸、气促，出冷汗，烦躁不安，脉搏细弱，为120次/min，血压70/50mmHg。,问：1此患者出现什么反应？2应采取哪些抢救措施？与青霉素有什么不同,患者洪某，男，26岁，患肺结核入院治疗。医嘱为：链霉素0.5g，q12h，肌内注射。,一、先锋霉素试验方法,先锋霉素（）试验药液配制方法,皮试液浓度：500g/ml试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素,二、链霉素过敏试验,链霉素是临床上常用的抗生素之一，过敏反应临床上较少见，但一旦出现过敏性休克，则死亡率很高。引起链毒素过敏反应的原因是它本身的毒性作用及所含杂质(链霉素胍和二链霉胺)具有释放组织胺的作用，可引起中毒反应和过敏反应。因此，用药前必须做过敏试验，试验结果阴性方可用药。,链霉素试验液的配制,试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素,1、IV-钙剂 链霉素可与钙离子络合，从而减轻毒性症状。2、患者如果出现肌肉无力、呼吸困难者，遵医嘱给予新斯的明0.51mg皮下注射，必要时给予0.25mg静脉注射。,10%葡萄糖酸钙5%氯化钙,与青霉素过敏性休克救治不同之处：,过敏实验法脱敏实验法,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,案例14-3,医嘱TAT1500单位肌肉注射，护士在注射前给病人做TAT过敏试验。,问：1.TAT皮试液的浓度是多少？2.如果皮试结果阳性，可以采取什么方法注射？怎样注射？,病人，张某，男，35岁。因在建筑工地施工时手被生锈的工具刺伤一较深伤口2小时到医院就诊。医生给予清创缝合。,1、试验液的配制 -l50IU/ml每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。 2、试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 3、结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。,TAT过敏实验法,定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制 ：逐渐消耗 IgE方法 ：小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察,破伤风抗毒素脱敏注射法,脱敏注射法,脱敏注射法注意事项,（1）脱敏注射法一般分4次进行，应小剂量并逐渐增加，每隔20min肌内注射一次，每次注射后护士要密切观察患者病情变化。（2）脱敏注射观察过程中患者如出现面色苍白、气促、荨麻疹、血压降低或过敏性休克等症状时应立即停止注射，及时报告医生，并迅速处理。如患者反应较轻，可待症状消失后酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，在密切监测病情的情况下将药液注射完毕。,四、普鲁卡因过敏试验法,1皮试液标准0.25普鲁卡因溶液0.1mL。配制方法一：抽取1的普鲁卡因溶液0.25mL加生理盐水稀释至1mL即可。配制方法二：抽取2的普鲁卡因溶液0.1mL加生理盐水稀释至0.8mL即可。2试验方法 、结果判断和过敏反应的处理同青霉素结果判断及过敏反应的处理。,五、细胞色素C过敏试验法,细胞色素C每支2ml，内含15mg1皮内试验 细胞色素C 0.1ml加等渗盐水至1ml即可 1ml内含细胞色素C 0.75mg。 取0.1ml上液（细胞色素C 0.075mg），ID 20min后观察反应。 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。,六、碘过敏试验法,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。 1过敏试验方法（1）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。（2）皮内注射法： 碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。,六、碘过敏试验法,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。,注意事项（1）在静脉注射造影剂前，应先进行皮内试验，结果阴性，再做静脉注射试验，结果也为阴性，方可进行碘剂造影。（2）少数患者虽然过敏试验阴性，但注射碘造影剂时仍可发生过敏反应，因此造影时必须备急救药品，其过敏反应的处理同青霉素过敏。,复习题,一名词解释 脱敏注射法,思 考 题,复习题,二填空1. 青霉素过敏性休克的四组临床症状是 、 、 、 、 2曾使用过破伤风抗毒素，如超过 ，须 皮试。皮内注射的部位取 ，该处 ，易于注射，且此处皮肤色浅，易于观察结果。,思 考 题,复习题,三叙述青霉素过敏反应的预防措施,思 考 题,复习题,A1型,1配制过敏试验液的溶媒是:A. 注射用水 B. 5%葡萄糖液 C. 0.9%氯化钠液D. 1.2%氯化钠液 E. 9.9%氯化钠液,C,思 考 题,复习题,2. 引起青霉素过敏反应的特异性抗体是: A. IgG B. IgE C. IgM D. IgA E. IgD,A1型,B,思 考 题,复习题,A1型,思 考 题,3.青霉素的皮试剂量为:50B. 100 C. 150D. 200 E. 250,A,复习题,4在青霉素治疗过程中, 出现下列哪种情况, 须重做过敏皮试 肌内注射改静脉滴注 肌内注射每天二次改成每天四次C.患者因故两次未注射药物 D.更换了不同批号的青霉素E.患者病情加重畏冷寒战,思 考 题,A1型,D,思 考 题,A1型,5.青霉素过敏反应多发生于 年老体弱者 B. 女性青壮年 C. 抵抗力低者D. 首次用药者 E. 再次用药者,E,思 考 题,A1型,6.下列那个患者禁做青霉素皮试 父母有青霉素过敏史 B. 患者对海产食物过敏C. 患者对磺胺药过敏 D. 患者一年前注射青霉素出现哮喘E. 体质极度虚弱者,D,思 考 题,A1型,7.使用青霉素治疗的患者, 停药超过多少天须重做皮试: 3天 B.5天 C.6天 D.7天 E.8天,A,思 考 题,A1型,8.青霉素过敏致血清病型反应, 一般出现在用药后的: 1-2天 B. 3-4天 C.5-7天 D.7-12天 E.12-15天,D,思 考 题,A1型,9.抢救青霉素过敏性休克的药物首选: 氢化可的松 B.盐酸异丙嗪 C.去甲肾上腺素 D.盐酸肾上腺素 E.山梗菜碱,D,思 考 题,A1型,10. 皮肤过敏试验结果阳性, 可以用脱敏注射的药物是 青霉素 B.链霉素 C.普鲁卡因 D.细胞色素C E.破伤风抗毒素,E,思 考 题,A1型,11. 破伤风抗毒素脱敏注射时, 如患者有轻微反应, 则应报告医生 B.立即停止注射 C.酌情增次减量注射 D.按原计划进行 E.皮下注射肾上腺素,C,思 考 题,A1型,12. 细胞色素C划痕试验法, 皮试液每mL含量为 0.075毫克 B.0.75毫克 C.7.5毫克 D.15毫克 E.75毫克,B,思 考 题,A1型,13做青霉素皮试时, 下列哪项操作不正确 询问患者有无过敏史, 备肾上腺素 B. 选1mL注射器和4 针头C. 注射后20分钟观察结果 D. 注入0.1mL皮试液，内含50单位青霉素E. 消毒部位是前臂掌侧皮肤, 进针后抽回血,E,思 考 题,A1型,14.青霉素皮试结果可疑阳性，患者无自觉症状，正确的处理方法是 A.可以注射青霉素 B.可以注射青霉素，但剂量要减少C.可以在对侧肢体做对照试验 D.暂停该药，下次使用重做试验E. 不必准备急救药品,C,思 考 题,A1型,15.破伤风皮试结果为阳性，护士正确处理的方法是A禁用破伤风抗毒素 B将全量分三次肌内注射 C将全量平均分成四次注射 D将全量分成四次注射，剂量递减E将全量分成四次注射，剂量递增,E,思 考 题,A1型,16.为防止青霉素过敏反应，青霉素溶液应A.现配现用 B.前一班为下一班溶解好备用C.溶解后二十四小时内有效 D.溶解后放冰箱内备用1天E.溶解后放冰箱，7天内均可用,A,思 考 题,A1型,17. 引起过敏性休克中枢神经系统症状的原因是平滑肌收缩 B.脑组织充血 C.毛细血管扩张 D.脑组织缺氧 E.肺水肿,思 考 题,A1型,18. 青霉素过敏性休克最早出现的表现是四肢麻木 B.血压下降C.胸闷、皮肤瘙痒 D.大小便失禁E.淋巴结肿大,C,思 考 题,A1型,19.普鲁卡因皮内试验液的浓度是0.25 B.0.5 C.l D. 2E.2.5,A,思 考 题,A1型,20.下列哪种情况不能做青霉素过敏试验A.曾注射过青霉素已停药9日 B.直系亲属对青霉素过敏者C.从未注射过青霉素者 D.有青霉素过敏史E.过敏体质,D,思 考 题,A2型,21患者，李某，做脱敏注射时，有轻微反应，次时护士应A立即停止注射 B待患者反应消失后，按原量注射 C将余量充分稀释，一次注入 D待患者反应消失后，减量增次注射完余量E 备齐急救药品一次注入,D,思 考 题,A2型,22.患者，刘某, 39岁，注射青霉素8天后, 出现发热, 关节肿痛, 皮肤发搔痒, 荨麻疹, 全身淋巴结肿大, 腹痛等症状, 你认为患者发生了什么反应 血清病型反应 B.皮肤过敏反应 C.关节炎 D.消化系统过敏反应 E.注射时污染所致,A,思 考 题,A2型,23. 患者，男，65岁，脚被生锈的铁钉刺伤，为预防破伤风，医嘱注射破伤风抗毒素，其作用是保持呼吸道通畅 B.控制和解痉挛C.中和游离毒素 D.自动免疫E.被动免疫,C,思 考 题,A2型,24.患者女，44岁,因感冒体温达39.4，医嘱青霉素皮试，注射后5分钟患者突然倒地，面色苍白，呼吸微弱，脉搏细弱，意识丧失。护士首先应A.氧气吸入，保暖 B. 立即通知医生C.心内注射呼三联 D.皮下注射肾上腺素E.立即针刺入中,D,思 考 题,A2型,25.患者女，65岁，因病需要用细胞色素C，用药前用划痕法做过敏试验，一下哪项操作方法是正确的A.取细胞色素C溶液1滴稀释 B.划