颅内感染性疾病

第八节 颅内感染性疾病,颅内感染性疾病分类,先天性弓形体病（toxoplasmosis）风疹（rubella）巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease）单纯疱疹（herpes simplex）后天性细菌病毒其他：寄生虫，立克次体，真菌,感染途径,血行感染邻近蔓延直接侵入隐源性感染,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变脑脓肿（brain abscess）化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,（一）脑脓肿 （brain abscess）,幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体感染途径邻近炎症蔓延血源性直接感染隐源性致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌,临床与病理,病理急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血化脓期：液化坏死，脓腔形成包膜形成12周初步形成；48周形成良好炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生临床表现感染、颅压高、癫痫、神经症状,影像学表现（CT）,急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁；水肿较重，占位效应明显单发或多发，病灶大小不等,影像学表现（MRI）,急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号化脓和包膜形成囊壁，T1等、T2等或低信号囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号环状强化水肿及占位明显,鉴别诊断,与囊性肿瘤鉴别临床环壁特点DWI信号特点随访,左颞叶脑脓肿,左枕叶脑脓肿,左顶叶脑脓肿,左顶叶脑脓肿,右丘脑脑脓肿,右丘脑脑脓肿,右顶叶脑脓肿,右顶叶脑脓肿,多发脑脓肿,（二） 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis）,软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染致病菌新生儿：链球菌、大肠杆菌儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌成人：肺炎球菌感染途径血源性直接,临床与病理,病理：脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿临床表现：急性感染症状，脑膜刺激，脑脊液,影像学表现（CT）,平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死,影像学表现（MRI）,蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高增强后脑池、脑沟、脑膜强化并发症,化脓性脑膜炎,左顶叶脓肿累及脑膜,二、颅内结核（Intracranial tubercluosis）,继发于肺或其他部位结核血行播散儿童和青年人常见结核性脑膜炎，结核瘤或结核性脑脓肿,临床与病理,病理：脑膜，早期脑膜炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；慢性期脑膜增厚粘连，脑积水脑实质，单发或多发干酪样结节脑结核瘤脑动脉炎临床表现：全身中毒、颅压高、脑膜刺激征，癫痫、偏瘫,影像学表现（CT）,结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化，轻度水肿；结节或环状强化,影像学表现（MRI）,脑膜炎：脑底池模糊，T1信号增高；脑底池异常强化结核球：T1低信号，包膜为等信号；T2信号不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核球,颅内多发结核球,三、脑寄生虫,脑囊虫病（Cerebral cysticercosis）,最常见的脑寄生虫病，猪绦虫幼虫寄生于脑内所致误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼脑囊虫病占囊虫病80%,临床与病理,病理：囊泡期：囊虫头节在含清晰囊液的囊腔内，囊壁薄，周围炎症反应轻微胶样囊泡期：虫体死亡，蚴虫头节开始退变，囊内液体变混浊，囊壁变厚，脑组织炎性反应和水肿颗粒结节期：囊泡退变卷缩，囊壁增厚，虫体和囊壁钙化，形成肉芽肿，周围水肿仍存在钙化结节期：是病变终末期，囊虫形成钙化结节临床：复杂，意识和精神障碍，癫痫，颅高压,影像学表现（CT）,脑实质型急性脑炎，大脑半球低密度多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化单发大囊，脑内圆形低密度，环壁可轻度强化蜕变期：结节及环状强化，周围水肿明显多发钙化脑室型：四脑室最常见脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔增大,影像学表现（MRI）,脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，水肿轻，死亡后头节