头颈部检查新

头颈部检查,西藏大学医学院,第一节 头发与头皮,1.注意头发的颜色、致密度、脱发的类型与特点稀疏：儿童、老年人变白：老年人脱发：伤寒、甲低、斑秃、放疗、抗癌药物治疗，2.方法：分开头发观察头发颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。,第二节 头颅（skull）,1.观察大小、外形变化、有无异常活动大小：以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围的发育阶段： 新生儿：34cm 前半年增加8cm， 后半年增加 3cm 第二年增加2cm 第三、四年增加1.5cm 410岁共增加1.5cm 到18岁可达53cm，以后几乎不再变化,小颅:小儿囟门过早闭合，伴有智力发育障碍。尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合，使头顶部尖突高起，造成与颜面的比例失调，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形。方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。巨颅：为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小，由于颅内压增高，形成落日现象（压迫眼球、双目下视、巩膜外露）。见于脑积水。长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢端肥大症。变形颅：以颅骨增大变形为特点，伴有长骨骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。,2.头颅的畸形,小头畸形,尖颅,脑积水,巨 颅,第三节,颜面及其器官,眼,眼部检查的意义：眼睛是身体的窗户全身心血管疾病颅脑中枢代谢性、内分泌疾病,眼部检查(Ocular Examination),视功能（Visual Function）外眼（External Examination）眼前节 （Ocular Segment）眼底检查 (Fundus Examination)瞳孔 (Pupil)眼屈光检查（Refraction）,视功能(Visual Function),视力（Vision）远视力（Distance Vision）近视力（Near Vision）视野（Visual field）光觉（Light Perception）色觉（Color vision）双眼视（Binocular vision）,视功能检查 （Visual Function）,1、视力：远视力：病人距视力表5米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。 视力表-数手指-手动-光感-无光感， 见于：视网膜和视神经的病变。近视力：病人距视力表33厘米，两眼分别检查，能看清1.0行视标者为正常视力。 见于：屈光不正、老视或器质性病变（白内障、眼底病变）,影响视力的因素瞳孔大小照明度,视 野(Visual Field),定义：视野为一眼固视正前方所能看见的空间范围。检查方法 对比手试法(Confrontation Technique) 视野计检查法（Perimetry）,对比手试法：病人与检查者相距1m，病人遮盖一眼（如右眼），检查者遮盖相应的一眼（如左眼），病人注视检查者的鼻梁，检查者将手指置于自己与患者中间等距离处，检查者分别自上、下、左、右四个象限从外周逐渐向中央移动，嘱患者发现手指立即示意。如患者与检查者刚好同时看见手指，则大致属于正常视野。,色觉(Color Vision),色觉异常分为色弱和色盲。色弱：多某种颜色的识别能力减弱；色盲：对某种颜色的识别能力丧失； 先天性：以红绿色盲最多见，遗传性疾病 后天性：视网膜病变、视乳头萎缩和球后 神经炎引起。不适宜：交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等。是常规体格检查之一。,色觉检查图（Color Vision Test）,二、外眼检查,一、眼睑(Eyelids)睑内翻：瘢痕使睑缘向内翻转，见于沙眼眼睑下垂：双侧：先天性、重症肌无力 单侧：蛛网膜下腔出血、脑炎眼睑闭合障碍：双侧：甲亢 单侧：面神经麻痹眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、 贫血,二、泪囊,泪器(Lacrimal Appartus)分泌部分排泄部分泪器的检查 双手拇指轻压病人双眼 内皉下方，挤压泪囊， 如有粘性脓性分泌物 流出-慢性泪囊炎。,三、结膜,结膜(Conjunctiva)睑结膜球结膜穹隆结膜,结膜常见的病变,结膜炎、角膜炎：粘膜发红，血管充盈沙眼：颗粒与滤泡贫血：苍白黄疸：发黄,结膜炎,沙眼,眼睑检查方法：,检查上下眼睑结膜使用下列方法翻转眼睑，从而使上、下眼睑暴露出来。食指、拇指捏住上眼睑中外1/3的边缘，患者向下看，向前下方牵拉，食指压迫睑板上缘，向上扭转即可将眼睑翻开。结膜的检查应注意结膜的血管是否清晰，分布均匀。表面有无隆起（滤泡或乳头）球结膜有无充血或水肿。通过透明的球结膜可观察到其后的巩膜，注意巩膜黄染。,眼睑的翻转（Lid Eversion）,上眼睑的翻转,四、眼球(Eyeballs)：外形及运动,眼球突出 ：见于甲亢 Stellwag征：瞬目减少 Graefe征：眼球下转，上睑不能下垂 Mobius征：集合运动减弱，两眼不能适度内聚 Joffroy征：上视无额纹出现眼球下陷：严重脱水,眼球运动检查六条眼外肌的运动方法：病人固定头位，医生手指尖与受检者眼前3040cm，眼球随目标方向移动，一般按 右-右上-右下、左-左上-左下六个方位，分别代表 右上直肌和左下斜肌、右外直肌和左内直肌、右下直肌和左上斜肌、左上直肌和右下斜肌、左外直肌和右内直肌、左下直肌和右上斜肌。,见于：麻痹性斜视-脑外伤、脑膜炎、鼻咽癌,右上直肌左下斜肌,右下斜肌左上直肌,右外直肌左内斜肌,右内直肌左外斜肌,右下直肌左上斜肌,右上斜肌左下直肌,外斜,内斜,右眼上斜,诊断眼位,三、眼前节 （Ocular Segment）,角膜(Cornea)前房(Anteriro Chamber),上方角膜新生血管,角膜炎症,角膜溃疡,虹膜(Iris)：正常瓷白色，巩膜黄染晶体(Lense),正常虹膜外观,晶状体浑浊,瞳孔,正常直径：34mm 瞳孔扩大：见于外伤、阿托品中毒、青光眼、视神经萎缩。 双侧瞳孔散大伴对光反射消失见于濒死状态 瞳孔缩小：见于有机磷农药中毒、吗啡中毒。,对光反射(Light Reflex),直接对光反射：光线直接照射一眼，引起该眼瞳孔缩小，称为直接光反射；间接对光反射：照射一眼，引起另一眼瞳孔的缩小，称为间接光反射。瞳孔的光反射迟钝或消失-昏迷病人。,集合反射,病人注视1米外的目标，由远渐近，正常双眼内聚，瞳孔缩小，称集合反射。同时伴有晶状体的调节。见于：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,四、眼底检查(Fundus Examination),玻璃体（Vitreous body）、视网膜(Retina)检眼镜(Ophthalmoscope)的使用,视神经萎缩,硬性渗出和微血管瘤,黄斑部硬性渗出,黄斑变性,正常眼底,生理凹陷,视神经乳头,黄斑,眼底动脉变细、硬性渗出、出血,二、耳,视诊-大小，位置，对称、是否畸形、外伤疤痕、红肿、结节（痛风）、触诊-耳廓，耳屏，耳后区异常-炎症（感染），肿瘤，畸形,外耳：耳廓、外耳道,检 查 外 耳 道,成人牵引耳廓向后上方，儿童向后 下方 观察耳道是否通畅，有无耵聍异 物 新生物 畸形 耳道壁是否红肿，有无分泌物,成人外耳道检查方法,意义,黄色液体流出伴痒痛-外耳道炎局部红肿伴耳廓牵拉痛-疖肿脓液流出伴全身症状-急性中耳炎血液或脑脊液流出-颅底骨折,A.外耳道异物（珠子） B.外耳道耳垢,检查中耳,正常耳鼓膜标志异常表现 充血、肿胀 大疱 穿孔 内陷 积液 蓝鼓膜,鼓 膜 穿 孔,急 性 中 耳 炎,大 疱 性 鼓 膜 炎,检 查 听 力,听力定量检查 表音检查耳语检查听力定性检查音叉检查,任 氏 试 验,韦 氏 试 验,鼻,外形：酒糟鼻、蛙状鼻、鼻骨骨折、鼻息肉鼻翼扇动：呼吸困难、支气管哮喘分泌物：清稀无色-卡他性炎症，脓性-化脓性炎症通气与否：副鼻窦,检查鼻外形, 视诊皮肤的色泽和外形 有无充血肿胀皮损 鼻骨折和畸形（歪鼻鞍鼻 塌鼻） 触诊皮肤是否增厚变硬 触痛 双侧鼻骨是否对称，有无移位,酒 糟 鼻,检查鼻副窦 鼻窦体表位置,上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。各鼻窦体表位置,检查鼻前庭,方法用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器观察观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物,鼻镜检查鼻腔粘膜,方法右手持镜 左手置于头部，以三个视野观察检查,正常粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，具有弹性。鼻腔无分泌物异常粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出 血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样 变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、 来源），鼻腔畸形 ，中隔穿孔，后鼻 孔闭锁，鼻腔异物，新生物,过 敏 性 鼻 炎,鼻息肉,慢性化脓性鼻窦（前组）,萎 缩 性 鼻 炎,口腔检查,口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌 咽部及扁桃体,口唇,正常：红润苍白-贫血，深红-急性发热，发绀-心、肺疾病，干燥、皲裂-严重脱水、口唇疱疹-单纯疱疹病毒感染，唇裂-先天畸形，口角糜烂-核黄素缺乏，口唇肥大-粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症。,口腔粘膜,正常：粉红色麻疹粘膜斑：第二磨牙的颊粘膜处粘膜溃疡：慢性复发性口疮雪口疮（鹅口疮）：白色念珠菌感染，见于衰弱的病儿和老年患者。,牙齿,有无龋齿、残根、缺齿和义齿如：1 为右上中切牙，4 为右下第一前磨牙,舌,干燥舌：鼻部疾病、大量吸烟、阿托品舌体增大：舌炎、口腔炎、粘液性水肿、肢端肥大症、呆小症地图舌：核黄素缺乏裂纹舌：横裂核黄素缺乏，纵裂伴舌痛-梅毒性舌炎草莓舌：猩红热、长期发热的病人牛肉舌：糙皮病镜面舌：缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎毛舌（黑舌）：久病衰弱和长期使用广谱抗生素引起真菌生长的病人。,Acromegalic face A typical appearance characterized by a prominent forehead and large nose,六、咽部与扁桃体,解剖，执压舌板法，扁桃分度正常-粘膜淡红色，悬壅垂居中，儿童 扁桃较大，体成年萎缩，淋巴滤 泡少量异常-充血，肿胀，干燥，结痂，溃 疡，假膜，扁桃肥大，有无脓 液，淋巴滤泡增生,1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图,扁桃体肿大 二度,扁桃体摘除术,颈 部,一、颈部外形二、颈部姿势及运动 三、颈部皮肤及包块颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。,三、颈部血管颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处。 30450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。,颈静脉怒张,颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，,肝颈静脉回流征,五、 甲状腺,甲状软骨,甲状腺,甲状腺检查方法,1、视诊：做吞咽动作，甲状腺随吞咽向上移动2、触诊 甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大胆能触及。 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 三度：