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带状疱疹 长岭医院雷珍 1 第一节带状疱疹 herpeszoster HZ 2 带状疱疹 祖国医学称为 缠腰火丹 俗称 蜘蛛疮 带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛 伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病 该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢 进入神经节细胞内 长期无症状潜伏存在 当人体免疫功能低下时 病毒激活并在受累神经节内大量繁殖 引发炎性反应 3 4 5 6 病因 带状疱疹在日常生活中较为常见 是一种神经和皮肤同时受累的皮肤病 由水痘 带状疱疹病毒感染所致 初次感染病毒 在儿童表现为水痘 本病多发于成年人及老年人 临床表现为局部皮肤神经痛 出现红斑及大小水疱 皮疹沿周围神经延伸 呈带状 7 发病率 带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约1 100050岁以上的人群可达5 1000以上65岁以上则为4 12 1000男女之比为3 2 8 水痘 带状疱疹病毒 病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介 经呼吸道粘膜进入体内 9 诱发因素 常见因素 局部外伤 预防接种和手术神经系统疾病 流脑 结脑 癫痫 脊髓炎等急慢性传染病 传染性肝炎 麻疹等化学品或药物中毒以及糖尿病 高血压 某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素何杰金氏病 恶性淋巴瘤 其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素 免疫抑制剂或放射线治疗的患者 其发生率较正常人明显增高 且病情较严重 10 好发部位 胸背部 55 头面部 15 腰腹部 14 颈项部 12 骶尾部 3 全身占1 11 临床表现 前驱症状 发作性 短暂 针刺样 电击样疼痛 并伴有局部感觉异常 有时可有肌肉酸痛 低烧等全身不适感 持续约3 10天皮肤症状 疱疹期 同一部位 突然出现群集性伴有红晕的水疱 呈带状分布 不超过体表中线 水疱多在一周内结痂 有时变成出血性或坏死性 治愈后留有瘢痕 12 若累及三叉神经半月神经节 除具有三叉神经痛症状外 尚可在三叉神经分布区 大部是眼支或 和上颌支分布区 出现独立或群集性伴有红晕的水疱 严重时水疱可融合成片 若累及膝状神经节 除具有病侧面神经周围性瘫痪 听力过敏或下降外 可在外耳道 耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹 Ramsay Hunt综合征 严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎 脑膜脑炎 小脑炎 13 极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧 沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现 可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹 称之为微皮损或微疱型带状疱疹 14 治疗 15 消炎痛25mg 次 2 3次 d布洛芬0 2g 次 3次 d舒尔芬25mg 次 2 3次 d卡马西平0 1 0 2 次 3次 d大仑丁0 1 次 3次 d 镇痛及安定剂 16 B族维生素 VitB1 B6 B12或甲钴胺500 g肌注 隔天一次或片剂500 g口服 3次 d 17 抗病毒剂 阿昔洛韦200mg 3 4次 d泛昔洛韦0 25g 3次 d磷酸腺苷100mg肌注 隔日一次 18 糖皮质激素 免疫功能正常 50岁以上的患者 早期使用糖皮质激素治疗 可防止疱疹后神经痛 常用强的松30 45mg 日 共7 10天 19 局部治疗 以保护创面防止继发感染为目的 水疱不宜刺破 可用炉甘石洗剂外用 每日多次 有继发感染者可应用抗生素 20 光疗 光对人体可产生许多有益的作用 所以能对一些疾病起到治疗作用 临床常用的有红外线 紫外线 激光和超激光 它们对人体的共同作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的 光疗中使细胞吸收光能并在局部产热 使患区血供增加 促进细胞的代谢 作为辅助治疗 急性带状疱疹有时使用光疗能取得较满意的效果 尤其早期应用激光或超激光在受累的神经根照射可促进病情的康复 21 带状疱疹的饮食治疗 平时主要补充蛋白质 注意均衡饮食补充各种维生素的 多喝水 多吃水果 不吃生冷 坚硬及变质的食物 禁辛辣刺激性强的调味品 适当的运动以增强体质 22 带状疱疹患者的饮食禁忌 忌食辛辣温热食物慎食肥甘油腻之品慎食酸涩收敛之品 23 护理要点 本病应治疗及时以减轻疼痛 由于患者常有程度不同的疼痛感 全身不适 低烧及食欲不振等症状 因此要劝告病人积极配合治疗 尽量避免用手抓搔 以免继发感染 加重病情 24 病人应卧床休息 为防止水疱