病毒性角膜炎

2014年8月23日,病毒性角膜炎,中国感染性角膜病主要为以下四种：,也是四个主要难治性致盲性角膜病，是重大的公共卫生和社会问题,FK,HSK,BK,AK,病毒性角膜炎分类,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）二、其他病毒性角膜炎： 带状疱疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病变 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 风疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 传染性软疣性角膜病变,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,单纯疱疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主；密切接触传染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒；男性占64.5%，女性占35.5%；正常成人血清阳性率大于90%。,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK的特点：多类型、易复发、发病与被感染的HSV（单纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。病原学：HSV分为两个血清型I型、II型 I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起； II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK发病机制：1、原发感染：仅见于对本病无免疫的儿童（多为6个月至5岁的小儿）HSV-1是嗜神经病毒绝大部分病毒被机体的特异性抗体和免疫细胞清除1%-6%的初次感染患者会有临床表现,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK发病机制：2、潜伏感染：病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内三叉神经节（TG）6个月5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和复发的源地,角膜,三叉神经节(TG）,逆行,顺行,诱因,？,上皮,基 质,角膜潜伏,TG潜伏,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK发病机制：3、复发感染：潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关复发诱因：与机体抵抗力下降有关,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK临床表现：1、原发感染：常见于幼儿眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK临床表现：2、复发感染：典型的角膜病变分型：根据病变累及深度分为 -上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎） -基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎） -内皮型（线状、弥漫型内皮炎）分期：根据病程变化分为 -活动期 -稳定期 -晚变期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,点状,树枝状,地图状,上皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,基质型,浅中基质型,深基质型（盘状角膜炎）,深基质型（基质坏死型）,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,内皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,临床分期,活动期,晚变期,稳定期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK诊断：反复发作的病史 A典型的临床表现 A辅助检查 印迹细胞学检查 C 免疫病理学 C,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：1、药物治疗2、手术治疗羊膜移植术结膜瓣遮盖术板层角膜移植术穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：1、药物治疗原则： 上皮型HSK：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散 基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，适当应用糖皮质激素,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC）滴眼液 联合更昔洛韦（GVC）眼膏 2）重症患者全身静脉应用: 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用57天 3）全身静脉应用57天后改为阿昔洛韦口服，需持续13个月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（2）糖皮质激素的应用有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用HSK上皮型禁止使用HSK基质型HSK内皮型,药物治疗前,药物治疗后2月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（3）人工泪液辅助用药缓解眼部干涩症状HSK反复发作致泪液中某些成分缺失长期局部用药毒性作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：1、药物治疗原则：（4）抗复发治疗 ACV口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治疗3-6个月,阿昔洛韦口服,转移因子、中医中药的应用,注意药物毒副作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：2、手术治疗：羊膜移植术结膜瓣遮盖术板层角膜移植术穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证 角膜上皮持续性缺损或基质坏死型,（1）羊膜移植术：,术后20天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证：不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。,（2）结膜瓣遮盖术,术前,结膜瓣遮盖术后,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证：反复发作的深基质型稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好手术方法：行深板层角膜移植术,（3）板层角膜移植术,LKP术后一年， BCVA 0.5,LKP术后14M, BCVA 0.3,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpes simplex keratitis,HSK）,HSK治疗原则：2、手术治疗：适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力0.1,（4）穿透角膜移植,术前,术后3年,术前,术后3年,二、其他病毒性角膜炎： 1、带状疱疹病毒性角膜炎,特点：VZV复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布的区域。a、角膜点状或树枝状b、上皮下浸润、局限性基质炎c、角膜基质炎或盘状d、神经营养性角膜炎治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子,二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎,包括流行性角膜结膜炎（EKC）、咽-结膜热（PCF），前者是世界广泛流行的眼部传染病。特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下浸润。,二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎,临床表现：EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同时