斜视弱视病人的护理眼外伤

第八节,斜视、弱视病人的护理,一、概述,（一）双眼单视：外界物体在两眼视网膜相对应点所形成的像，经大脑枕叶视中枢融合为一个物像，使人们感受到一个完整的立体形，这种功能称为双眼单视。,（二）眼外肌每眼外肌有3对6条，根据作用分为两类：1.水平肌内直肌 作用：内转，动眼神经支配外直肌 作用：外转，外展神经支配2.垂直肌上直肌：上转内转内旋；上斜肌：内旋外转下转下直肌：下转内转外旋；下斜肌：外旋外转上转,二、斜视,定义:两眼不能同时注视一个目标，一眼指向目标，另一眼偏离目标。表现眼位不正，多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。分类：1.根据病因及眼肌的功能分为： 共同性斜视、麻痹性斜视2.根据眼位偏斜的方向分： 水平斜视和垂直斜视；前者分内、外斜，后者分为上、下斜。,内斜视,（一）共同性斜视：1.定义： 指双眼轴分离，并且在各方向注视时，偏斜度均相同的一类斜视。2.临床表现：（1）眼位偏斜（2）眼球运动无障碍（3）第一斜视角第二斜视角（4）无复视，无代偿头位。（5）屈光不正和弱视（6）异常视网膜对应,3.共同性斜视的治疗目的：恢复双眼视觉功能，获得正常眼位治疗可散瞳验光配镜矫正，未完全矫正的剩余角可手术矫正。（1）矫正屈光不正（2）治疗弱视（3）正位训练（4）手术治疗：减弱强肌，加强弱肌,（二）麻痹性斜视 1.定义： 是由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身的器质性病变而引起的一条或多条眼外肌部分或完全麻痹所致的眼位偏斜，麻痺肌受限，有代偿头位,第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。,2.非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无,3.治疗： 早期药物治疗，至少半年，如无效手术治疗。（1）病因治疗（2）营养神经治疗，维生素、扩血管药物（3）手术治疗：药物治疗6个月以上，发病原因已被去除，但麻痹肌无恢复的可能者,三、弱视(amblyopia),斜视性弱视屈光不正性弱视屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视（遮盖性弱视）先天性弱视,（一）定义：,眼球无器质性病变而矫正视力达不到0.8或以下者。称为弱视。,（二）病因及分类,“懒眼”,斜视性弱视,屈光不正性弱视,遮盖性弱视,斜视和弱视病人的护理,（三）临床表现：1.视力差 : 矫正视力，低于0.8 轻度：矫正视力0.6-0.8 中度: 矫正视力0.2-0.5 重度: 矫正视力0.1 2.拥挤现象3.异常固视4.双眼单视功能障,斜视和弱视病人的护理,（四）治疗原则 6岁以前治疗效果好,12岁后差. 早期发现、早期治疗1.治疗原发病2.屈光矫正3.中心注视性弱视的治疗4.旁中心注视性弱视的治疗,斜视和弱视病人的护理,弱视的护理1、心理护理（沟通了解，增强信心）2、饮食（蛋白质 维生素）3、病情观察（视力及屈光度改变）4、健康指导,斜视和弱视病人的护理,弱视的健康指导1、早发现早治疗2、规范训练 定期随访 3、遮眼是最主要有效方法4、做精细目力训练5、戴镜矫正下配合训练 6、增强体质,第九节 眼外伤,眼外伤概述,外伤分类：机械性和非机械性机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤,概 述,一、眼钝挫伤,眼睑挫伤裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、睁眼困难无伤口者48小时内冷敷缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留修补缝合后常规注射破伤风抗毒素,眼钝挫伤,虹膜睫状体挫伤外伤性虹膜睫状体炎 表现同虹膜睫状体炎治疗同虹膜睫状体炎虹膜与瞳孔异常 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔单眼复视、调节麻痹治疗 手术瞳孔成形虹膜根部缝合术调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力,眼钝挫伤,虹膜根部离断和D形瞳孔,眼钝挫伤,外伤性前房出血来自虹膜血管或睫状体记录血平面实际高度（mm）眼压升高，角膜血染，继发性出血治疗 半卧位休息止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液瞳孔不扩不缩眼压升高时应用降眼压药物角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血较大血凝块行前房冲洗术,眼钝挫伤,晶状体损伤部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化晶状体混浊引起不同程度视力下降,眼钝挫伤,晶状体脱位,眼钝挫伤,治疗无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术,眼钝挫伤,玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割,眼钝挫伤,脉络膜挫伤脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头伤后早期，出血掩盖出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜累及黄斑区者严重影响视力治疗 尚无有效方法,眼钝挫伤,脉络膜裂伤,眼钝挫伤,视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降视网膜挫伤：视网膜震荡伤后34周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退治疗试用糖皮质激素神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物视网膜脱离者，应及时手术,眼钝挫伤,视网膜震荡伤,眼钝挫伤,视神经挫伤钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤筛板破裂，导致视力下降或丧失外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失治疗视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药视神经撕脱无有效治疗方法,眼钝挫伤,眼球破裂常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血眼内容物嵌于创口处或进入结膜下视力急骤减退至光感或无光感眼压多降低治疗 巩膜探查一期清创缝合，尽量保留眼球2周左右行玻璃体切割术,眼钝挫伤,二、眼球穿通伤,眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开按伤口部位分为角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤,眼钝挫伤,概念和分类,穿通伤：眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退“热泪盈眶”可有“黑色脱出物”“蛋清”,眼钝挫伤,角膜穿通伤,眼钝挫伤,概念和分类,巩膜穿通伤小巩膜伤口容易忽略大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血角巩膜穿通伤同时累及角膜和巩膜虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗 需急诊处理缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术,眼钝挫伤,概念和分类,三、眼异物伤,眼部异物示意图,眼异物伤,结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感、流泪处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素,眼异物伤,眼表异物,角膜异物 异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染处理浅层异物，表麻下棉签拭去较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物包扎伤眼，预防和控制感染,眼异物伤,眼表异物,角膜表面异物,眼异物伤,眼表异物,伤道造成的组织破坏特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断,眼异物伤,眼内异物,治疗 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出,眼异物伤,眼内异物,伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植为防止睑球粘连，可安放隔膜应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔针对并发症手术治疗矫正睑外翻睑球粘连角膜移植术抗青光眼手术,致伤原因和特点,治疗,四、眼化学伤,酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用损伤相对较轻碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质后果严重,致伤原因和特点,致伤原因和特点,轻度眼睑及结膜充血、水肿数日后上皮修复，基本不留并发症中度 愈后留有角膜斑痕重度 强碱角膜全层灰白或瓷白色混浊,致伤原因和特点,临床表现,最重要立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗，至少30分钟。,致伤原因和特点,急救,控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连应用糖皮质激素、维生素C0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人,致伤原因和特点,治疗,五、热烧伤和辐射伤,临床表现 轻者眼睑红斑、水泡，结膜水肿，角膜轻度混浊重者眼睑、结膜、角膜和巩膜深度烧伤，组织坏死组织愈合后期可出现瘢痕性睑外翻，眼睑闭合不全，角膜瘢痕，角膜炎，睑球粘连甚至眼球萎缩,致伤原因和特点,眼部热烧伤,治疗 防止感染，促进愈合，预防睑球粘连等并发症清除致伤物质和坏死组织，抗生素眼膏，散瞳包扎缺损面积大者行结膜移植术角膜白斑影响视力者后期可行角膜移植手术,致伤原因和特点,眼部热烧伤,红外线损伤引起白内障、黄斑灼伤，甚至形成裂孔，导致视力下降，出现中心暗点接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜,致伤原因和特点,眼部辐射性损伤,紫外线损伤电光性眼炎 双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼睑皮肤充血，结膜水肿角膜散在点状或片状上皮脱落轻症不需处理剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。,致伤原因和特点,眼部辐射性损伤,可见光损伤引起黄斑损伤，如 “日光性视网膜病变”不同程度的视力下降，严重者有中心暗点、视