PFNA治疗股骨转子间骨折临床应用

PFNA 治疗股骨转子间骨折临床应用 Clinical application of PFNA in treatment of femoral intertrochanteric fracture 李智勇 张禹 吴家富 李树宝 崔发 宜都市中医医院外二科 邮编 443300 摘要 目的 目的 探讨股骨转子间骨折 PFNA 内固定的手术治疗效 果 方法 方法 对近年来收治的 33 例股骨转子间骨折 PFNA 内固定的手 术治疗病例进行分析 结果 结果 随访 1 个月 2 年 33 例均在术后 4 个 月内达到骨折临床愈合 内固定无松动及切割现象 颈干角无变小 根据 Harris 评分标准 优 24 例 良 8 例 中 可 1 例 优良率 96 97 股骨转子间骨折采用 PFNA 内固定治疗 采用闭合复位 组 织损伤小 固定稳固 骨折愈合好 有利于早期活动 功能恢复满意 是治疗高龄患者股骨转子间骨折的较好方法 值得在临床应用中进行 推广使用 关键词关键词 股骨转子间骨折 PFNA 临床应用 Abstract Objective To investigate the effect of PFNA internal fixation for treatment of femoral intertrochanteric fracture Methods 33 cases of intertrochanteric fracture of femur treated with PFNA were analyzed Results follow up of 1 months to 2 years 33 cases were achieved within 4 months after surgery to achieve clinical healing internal fixation without loosening and cutting phenomenon the neck dry angle has no change According to Harris score 24 cases were excellent 8 cases were good 1 cases were medium the fine rate was 96 97 PFNA internal fixation for treatment of femoral intertrochanteric fractures with closed reduction small tissue injury stable fixation fracture healing good early activity satisfactory function recovery is a good method for treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients Worthy of promotion in clinical application Keywords femoral intertrochanteric fracture PFNA clinical application 股骨转子间骨折一般都发生于老年人之间 随着我国人口老龄化 的逐渐加快 骨折的发生率也开始上升 传统的治疗方法逐渐被现代 的手术治疗方法所取代 目前采用的比较多的手术方法为动力髋螺钉 DHS 与防旋股骨近端髓内钉 PFNA 这两种 1 我院将 2013 年 03 月到 2015 年 08 月在我院进行诊治的 33 例高龄股骨转子间骨折患者采 用 PFNA 内固定的手术治疗 取得满意的效果 报告如下 1 资料与方法资料与方法 1 1 一般资料本组 33 例 其中男 21 例 女 12 例 年龄 54 93 岁 平均 72 岁 左侧 16 例 右侧 17 例 其中摔伤 27 例 车祸伤 6 例 均为闭合性骨折 骨折按 Evans 分型 1 型 类 4 例 类 6 例 类 18 例 类 3 例 型 2 例 本组合并不同程度的内科疾病 其中脑血管意外后遗症 6 例 慢性支气管炎 3 例 高血压 22 例 糖 尿病 9 例 于伤后 7 日内手术 1 2 1 术前准备工作 患者在入院之后 开始完成相关的检查 将 各种病情先进行控制 同时 对患者的情况进行综合评估 根据情况 选取麻醉方式 1 2 2 治疗方法采平卧位 牵引床进行股骨转子间骨折闭合牵引复 位 C 臂 X 线机透视正侧位 复位满意后 消毒铺巾 在大转子顶端以 上做 3 5 cm 外侧小切口 大转子顶点或稍偏外侧作为进针点 插入 导针 沿导针充分扩髓 透视下测定入口深度 选定合适髓内钉连接 打入器械 顺导针旋入髓内钉 尾端剩余部分可轻轻打入 切忌暴力 以免骨折移位或发生骨折 近端螺旋刀片锁定髓内钉 放置导针确定 螺旋刀片位于股骨颈的中下半部分 调整主钉的插入深度 透视观察 骨折对位及主钉位置满意后 连接侧方瞄准器 经过近端瞄准器内插 入保护套筒 顺套筒钻入股骨颈内导针 至关节面下 5 10mm 测深 测量所需螺旋刀片锁定的长度 扩外侧皮质 将选好长度的螺旋刀片 置于解锁状态后直接打入标记好的深度 锁定螺旋刀片 然后打入远 端锁定螺钉 根据患者情况选择静态或动态锁定 拆除瞄准器 顺导 针拧入尾帽 再次透视证实位置满意 固定牢固后 冲洗切口并逐层 关闭伤口 包扎伤口 冲洗切口后置负压引流 缝合切口 1 3 术后处理 常规使用抗生素预防感染 抗凝 治疗基础疾病 术后 24 48 小时拔引流管 早期行功能训练 CPM 机训练 1 4 临床评估和随访 记录手术时间 术中及术后出血量 住 院时间 术后下地时间 骨折愈合时间 功能评估和术后并发症 于 术后 6 周 3 6 9 12 个月门诊随访 所有患者随访至少 1 年 采用 Harris 评分系统 分为优秀 90 100 分 良好 80 90 一般 70 90 或差 小于或等于 69 分 放射学评估 观察骨折愈合情况 复位情况 螺钉位置 图 1 刘 XX 女 72 岁 左股骨转子间骨折术前 X 片 图 2 刘 XX 女 72 岁 左股骨转子间骨折行 PFNA 手术后 X 片 2 2 治疗结果治疗结果 患者 33 例 随访 1 个月 2 年 均在术后 4 个月内达到骨折临床 愈合 无伤口感染 褥疮等并发症发生 无股骨头坏死 根据 Harris 评分标准 屈髋正常 无跛行 无疼痛者为优 稍见跛行 无疼痛者为 良 跛行明显 有轻度疼痛者为可 无法行走 中 重度疼痛者为差 优 24 例 良 8 例 可 1 例 优良率 96 97 3 3 讨论讨论 股骨转子间骨折是老年人常见损伤 由于老年人骨质疏松 肢体 不灵活 当下肢突然扭转 跌倒或使大粗隆直接触地 甚易造成骨折 骨折经保守治疗虽能愈合 但卧床时间长 全身并发症多 病死率 高 如褥疮 坠积性肺炎 泌尿系感染等 严重者可危及生命 而手 术治疗有利于早期活动 促进功能恢复 降低病死率及并发症 因此 我们认为转子间骨折任何类型均属于不稳定骨折 稳定性骨折的定 义是患肢能承受生理性负荷而骨折不发生移位 因为转子间骨折根据 其特点 在生理负荷下都容易移位 将骨折分为稳定型和不稳定型对 高龄患者来讲均需要手术治疗 无手术禁忌证的情况下均应积极手术 治疗 2 股骨转子间骨折手术治疗的目的是获得骨折复位和坚强内固 定 传统的内固定方法归纳为三种类型 钉 板类 髓内固定类 多枚 针类 多枚斯氏针或空心钉固定 易发生退针 不利于早期活动 钉 板类整体稳定性较强 但在应用时需要完全暴露大粗隆的外侧面 手 术创伤较大 其位于股骨颈内的部分边缘锐利 在术后的活动中 易 切割股骨颈内骨小梁 导致钢板与骨界面松动或因钢板穿出股骨头关 节面而导致内固定失效 Gamma 钉属于髓内固定系统 其力线更靠近股 骨头 力臂缩短 能有效对抗短缩 旋转和剪切应力 骨折固定坚强 但操作相对复杂 Gamma 钉口径较粗角度较大 容易在钉尖部位形成 应力集中 加上骨质疏松和一定暴力可造成钉尖部位继发股骨骨折 由于上述原因 近年来本院对转子间骨折采用防旋型股骨近端髓内钉 proximal femoral nailnati rotation PFNA PFNA 内固定 PFNA 使 用头颈部一枚抗旋转髋螺钉代替了 PFN 的近端股骨颈螺钉和髋螺钉 P FNA 螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性 PFNA 固定技术 手术创伤小 程序步骤简化 缩短了手术时间 出血量更少 放置螺 旋刀片时不需要长阶段丝攻 仅需要从外侧小切口将外侧皮质钻开后 直接打入 减少了手术步骤 打入后螺旋刀片自动锁定 末端宽大的 刀面尽可能多的压缩周围骨质 尤其是在骨质疏松的情况下具有更好 的抓持力 和骨质贴合紧密 增强了稳定性 防止旋转和内翻畸形 具有显著抗拔出能力 PFNA 的近端十字螺旋刀片 插入骨组织后 松 质骨被压紧 更好地为螺旋刀片提供锚合力 稳定性提高 能很好地 防止旋转及塌陷 和传统的螺钉固定系统相比抗切割力明显提高 具 有内固定 骨增强技术 可以早期功能锻炼 PFNA 主钉具有 6 的 外偏角 方便从大粗隆顶部插入 尽可能长的尖端及凹槽设计 插入 方便 且避免了局部应力集中 3 有效减少并发症的发生 股骨转子 间骨折闭合复位 PFNA 内固定 手术操作时间短 术中出血量小 设计 合理 微创操作 固定牢固 是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一 尤其适用于全身情况较差 不能耐受较大手术创伤的高龄患者 可 显著降低手术风险 提高生活质量 手术创伤小 住院时间短 效果 确切 易被患者认同和接受 值得在临床应用中进行推广使用 参考文献 参考文献 1 张立国 张学斌 孙长林等 动力髋螺钉与防旋股骨近端螺钉治疗高 龄股骨转子间骨折的疗效 J 临床骨科杂志 201