呼吸系统疾病知识

2017年12月22日星期五,1,主讲： 周西龙,呼吸系统疾病与治疗,2,2017年12月22日星期五,目 录,3,2017年12月22日星期五,呼吸系统概述,上呼吸道,喉,鼻,4,2017年12月22日星期五,概述,5,2017年12月22日星期五,呼吸系统疾病的分类,急性上呼吸道感染,急性气官-支气管炎,慢性支气管炎,支气管哮喘,支气管扩张,肺脓肿,6,2017年12月22日星期五,1.1 急性上呼吸道感染,什么是急性上 呼吸道感染 ？,金桥麦片可以用！,7,2017年12月22日星期五,流行病学,全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。,8,2017年12月22日星期五,病 因,病因,病毒：70%80%为病毒，有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。细菌：直接感染或继发病毒感染，常见的有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。,9,2017年12月22日星期五,临床表现,普通感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎,根据病因不同有哪些不同的类型？,10,2017年12月22日星期五,11,2017年12月22日星期五,12,2017年12月22日星期五,治疗,THREAPY,对症治疗,抗菌治疗,中医 治疗,13,2017年12月22日星期五,14,2017年12月22日星期五,喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,普通感冒,病毒性咽炎、喉炎,疱疹性咽峡炎,咽结膜热,细菌性咽-扁桃体炎,表现为咽炎、喉炎,柯萨奇病毒A引起,发热、咽痛、咽及结膜充血,多由溶血性链球菌引起、起病急,小结复习,15,2017年12月22日星期五,治疗措施,小结复习,16,2017年12月22日星期五,1.2 急性气官-支气管炎,急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症。 临床主要症状：咳嗽和咳痰。,概述,常见于寒冷季节。,17,2017年12月22日星期五,病因和发病机制,一、微生物 可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 病毒：流感病毒、冠状病毒、 呼吸道合胞病毒等 细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 衣原体和支原体等,18,2017年12月22日星期五,二、物理、化学因素,冷空气,粉尘,刺激性气体,引起气管-支气管粘膜急性刺激和损伤,19,2017年12月22日星期五,三、过敏反应,常见的吸入致敏原：,花粉,有机粉尘,真菌孢子,20,2017年12月22日星期五,起病：可急可缓；表现：上感症状 干咳 有痰； 年长儿：头痛，胸痛； 婴幼儿：发热，精神不振，呕吐， 腹泻等全身症状；病程：710天，部分可迁延23周体征：呼吸音粗糙，不固定的散在的干罗音、痰 鸣音或少量湿罗音，随体位和咳嗽而变。,临床表现,21,2017年12月22日星期五,治 疗,1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够热量。,2.抗菌药物治疗：,3.对症治疗：,可选用大环内酯类、青霉素 类、,咳嗽、咳痰、支气管痉挛时均可选用金荞麦片；发热时可用解热镇痛药。,头孢菌素类和喹诺酮类等药物,以及被誉为“中药类抗生素”的金荞麦片。,22,2017年12月22日星期五,化学刺激,细菌感染,物理刺激,过敏反应,病毒感染,急性气官-支气管炎概念：,小结复习,气管、支气管黏膜,23,2017年12月22日星期五,急性气官-支气管炎的临床主要症状是（多选题）,小结复习,C 咳痰,A 咳嗽,B 腹泻,D 呕吐,24,2017年12月22日星期五,1.3 慢性支气管炎,定义:,慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,25,2017年12月22日星期五,多见于老年人 1973年普查，患病率3.82% 1992年普查，患病率3. 2% 50岁以上，患病率15%,流行病学,26,2017年12月22日星期五,病 因,（一）吸烟 (主要因素)（二）空气污染（三）感染 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒； 细菌：肺炎球菌、流感杆菌、甲型链球菌等。（四）寒冷气候（五）过敏因素,27,2017年12月22日星期五,发病机制,吸烟,感染因素,理化因素,气候,过敏因素,机体抵抗力,气道易感性,慢支、肺气肿、肺心病,28,2017年12月22日星期五,尼古丁的“功劳”,29,2017年12月22日星期五,30,2017年12月22日星期五,临床症状,咳 嗽,咳 痰,喘 息,31,2017年12月22日星期五,临床分型、分期,32,2017年12月22日星期五,X 线检查,X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、 紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影以下肺野较明显。肺气肿：两肺野增大、 透亮度增加、横隔下降，肋间隙增宽，心界缩小。,正常,慢支,肺气肿,33,2017年12月22日星期五,治 疗,急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳（金荞麦片） 解痉、平喘（金荞麦片） 气雾疗法,缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒,34,2017年12月22日星期五,小结复习,咳嗽,咳痰,喘息,1.慢性支气管 炎临床症状 ？,35,2017年12月22日星期五,小结复习,A 控制感染B 加强功能锻炼C 祛痰、镇咳 D 避免诱发因素E 预防感冒F 解痉、平喘 G 气雾疗法,2. 以下哪些属于慢性支气管炎急性发作期的治疗？（多选题）,36,2017年12月22日星期五,1.4 支气管哮喘,邓丽君1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国,37,2017年12月22日星期五,贝多芬1770-1827（57岁）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,38,2017年12月22日星期五,支气管哮喘： (bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,概 念,39,2017年12月22日星期五,概 述,为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。流行病学资料：约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史,40,2017年12月22日星期五,病 因,环境因素,41,2017年12月22日星期五,病理学改变,支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,粘液分泌增加,42,2017年12月22日星期五,气道上皮的变化,哮喘,正常,43,2017年12月22日星期五,临床表现,为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作 性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳 大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽 可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数 天，用支气管舒张药或自行缓解。,44,2017年12月22日星期五,并发症,45,2017年12月22日星期五,治 疗,46,2017年12月22日星期五,治 疗,一、脱离变应原 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他 非特异性刺激，去除各种诱发因素。二、药物治疗 （一）缓解哮喘发作1、 2受体激动剂：沙丁胺醇、福莫特罗2、抗胆碱药： 异丙托溴铵 、泰乌托品3、茶碱类： 氨茶碱,47,2017年12月22日星期五,治 疗,（二）控制哮喘发作1、糖皮质激素：吸入剂（倍氯米松,BDP），口 服剂（强的松、强的松龙），静脉用药（琥珀 酸氢化可的松）。2、LT 调节剂：扎鲁司特、孟鲁司特。3、色苷酸钠及尼多酸钠4、其他药物：酮替芬、阿司咪唑、曲尼斯特、氯 雷他定。,48,2017年12月22日星期五,治 疗,三、急性发作期的治疗1、轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200 500gBDP)。出现症状时吸入短效2受体激动 剂，可间断吸入。2、中度 吸入剂量一般为每日500l 000gBDP； 规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或 口服长效2受体激动剂。必要时可用氨茶碱静 脉注射。3、重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂， 或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇， 加用口服LT拮抗剂。,49,2017年12月22日星期五,治 疗,四、哮喘的长期治疗 长期治疗方案：1间歇至轻度持续 ：根据个体差异吸入或 口服2受体激动剂。2中度持续： 每天定量吸入糖皮质激素 （500l 000g）。3重度持续： 每天吸入糖皮质激素的量 l 000g。,50,2017年12月22日星期五,治 疗,五、免疫疗法特异性免疫：又称脱敏疗法(或称减敏疗法)。采 用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱(减)敏。非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。,51,2017年12月22日星期五,1.5 支气管扩张,支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,52,2017年12月22日星期五,病因及发病机制,支气管-肺组织感染和阻塞,管壁结构破坏及 周围组织纤维化，牵拉管壁,支 气 管 变形扩 张,53,2017年12月22日星期五,临床表现,1.慢性咳嗽2.大量脓痰：达数百毫升，有臭味，呈黄色或 绿色，痰液有分层。3.反复咯血：从小量到大量不等，与病情严重 度及病变范围不一致，可以是唯 一症状，可以发生窒息死亡。4.其它： 全身中毒症状 营养不良症状 干、湿罗音及杵状指(趾),54,2017年12月22日星期五,临床表现,杵状指（趾）,55,2017年12月22日星期五,X线检查,56,2017年12月22日星期五,南通精华制药股份有限公司,,57,2017年12月22日星期五,南通精华制药股份有限公司,,58,2017年12月22日星期五,59,2017年12月22日星期五,治 疗,1. 保持呼吸道引流通畅止咳化痰、舒张支气管、体位引流。2. 控制感染注意厌氧菌感染及重症感染者。3. 咯血的处理药物治疗、栓塞治疗、手术治疗。4. 手术治疗 反复感染或大咯血，手术切除是支扩的根治方法 。,60,2017年12月22日星期五,直径大于 mm 中等大小的近端支气管由于 和 破坏引起的异常扩张称为支气管扩张。,小结复习,支 气 管 扩 张,填空题：,2,管壁的肌肉,弹性组织,61,2017年12月22日星期五,1.6 肺脓肿(Lung abscess),肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，由多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。,62,2017年12月22日星期五,病 因,1. 吸入性肺脓肿：口、鼻、咽化脓性感染 者；麻醉、醉酒、极度疲劳、昏迷者。2. 继发性肺脓肿：肺部炎症、结核、肿瘤、 囊肿等继发感染。临近器官化脓性病变。3. 血源性肺脓肿：皮肤外伤感染、骨髓炎 所致败血症。,63,2017年12月22日星期五,病 理,肺组织化脓炎症,肺脓肿(气液平),治疗不彻底或引流不畅,胸膜炎脓胸,吸收纤维化,坏死咳出,慢性肺脓肿,病原菌,64,2017年12月22日星期五,临床表现,1. 突起高热、畏寒