第三节支气管哮喘病人的护理

1,第二章 第三节 支气管哮喘病人的护理,湖北职院 周庆琳,2,学习重点与难点,重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理诊断及合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导难点：哮喘的发病机制,3,教学内容,【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,4,患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。,哮喘-病例,5,支气管哮喘-【概 述】,1.概念 支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。 临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发病后多可自行或经治疗后缓解。,6,2.哮喘病因和发病机制,环境因素（激发因子）遗传 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘发作,7,早期气道无明显病理改变 发病时气道（可逆性）狭窄 久病者气道不可逆狭窄-肺气肿,3.病理,8,【护理评估】,（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原 感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,9,1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音 注意! 轻症、危重症、咳嗽变异型 可无哮鸣音,（二）身体状况,10,发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征 久病者：肺气肿征,2.体征,11,哮喘急性发作时病情的程度,12,气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,3.并发症,13,发作时精神紧张 、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪悲观,（三）心理-社会状况,14,1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查 3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测,（四）辅助检查,15,1.脱离变应原 2.药物治疗-急性发作期 1）首选2受体激动剂 2）激素 3）氨茶碱3.其他：补液、排痰、氧疗等4.预防复发：激素气雾吸入半年以上 及/或 免疫疗法,（五）治疗要点,16,【护理诊断及合作性问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,17,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,18,【护理措施-1】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,19,【护理措施-2】,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理 保持身体清洁舒适,20,（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护,【护理措施-3】,21,（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,【护理措施-4】,22,（四）用药护理 1、观察药物疗效和不良反应 A、2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,【护理措施-5】,23,B、糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,【护理措施-6】,24,C、氨茶碱主要不良反应： 胃肠道刺激、血压下降、心律失常稀释后缓慢静注（10min） 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！,【护理措施-7】,25,D、其他药物 慎用引起或加重哮喘的药物，如 心得安、阿司匹林。,【护理措施-8】,26,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口深吸气, 同时按压喷药屏气10秒后 缓慢呼气,【护理措施-9】,27,【护理措施-10】,28,【护理措施-5】,29,都 保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,【护理措施-12】,30,【护理措施-13】,31,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,【护理措施-14】,32,（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,【护理措施-15】,33,（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,【护理措施-16】,34,（七）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体,【护理措施-17】,35,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记,【护理措施-18】,36,4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 缓解期支持用药以防复发5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理,【护理措施-19】,37,【护理评价】,病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器,38,【回 顾】,1、哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。症状可自行或经治疗后缓解。3、病情最严重的是重症哮喘。5、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。6、护理重点是指导避免接触过敏原、缓解期坚持用药以防复发,39,练习题-1,1、发作性呼气性呼吸困难见于：a、肺不张b、胸膜黏连c、支气管扩张d、支气管异物e、支气管哮喘 【e】,40,2、呼气性呼吸困难见于（请从以下5 个备选答案中选出2 个正确答案）A.喉头水肿B.胸腔积液C.肺气肿D.肺炎E.支气管哮喘 答案：CE,练习题-2,41,3、急性哮喘发作出现呼吸困难属于a劳力性呼吸困难b吸气性呼吸困难c呼气性呼吸困难d混合性呼吸困难e端坐呼吸 答案：c,练习题-3,42,4、与支气管哮喘发作机制有关的是（请从以下5 个备选答案中选出3 个正确答案）A.变态反应B.呼吸道感染C.高气道反应D.多种细胞因子E.痰液黏稠 答案：ACD,练习题-4,43,7、某慢性支气管炎伴肺气肿的老年病