病理慢支炎肺气肿肺心病

呼吸系统疾病,肺结核,肺癌,硅肺,鼻咽癌,支气管扩张,肺心病,肺气肿,慢支炎,慢性阻塞性肺疾病,(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD), 共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤， 导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全, 慢性支气管炎肺气肿肺心病,（P.161）,一、慢性支气管炎（chronic bronchitis)：,支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症性疾病， 简称慢支炎或气管炎,发病率达15-20%,慢支炎的诊断标准：（1）反复咳嗽、咳痰、喘息（2）持续3个月（3）2年（4）排除是其他心、肺疾病,（一）病因及发病机制：,外因：有害气体、颗粒， 感染因素,1、病因,2、发病机制,内因：年龄，机体抵抗力,（二）病理变化：慢性非特异性炎症,1.基本病变：,（1）黏膜上皮的病变：, 损伤性改变 修复性改变,气道黏膜自净能力气道黏膜黏液分泌,（2）黏膜下层的病变：,腺体 浆液性腺泡黏液腺化生,黏液栓,早期,后期,（3）支气管壁其他组织的病变：,炎性充血、水肿和炎细胞浸润，, 支气管壁各层组织的慢性炎症改变,支气管壁支撑组织的病变：, 平滑肌断裂和萎缩 喘息症状明显者平滑肌束增生、肥大,软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化,2.发展与蔓延：,（1）纵 向更多更细小的支气管蔓延, 泛细支气管炎 纤维性增厚气道阻塞,（2）深 向支气管壁深层组织蔓延： 细支气管周围炎,黏液栓,（二）临床病理联系：, 咳嗽、咳痰和喘息, 并发肺气肿、慢性肺源性心脏病,二、肺气肿（pulmonary emphysema)：,末梢肺组织过度充气而呈持续性扩张的一种病理状态,（一）病因和发病机制：,1.病因：最常见是慢支炎,2.发病机制：两个基本环节：阻塞性通气障碍呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低（a1-抗胰蛋白酶）,（二）病理变化：, 双肺同时受累， 体积， 颜色苍白， 边缘钝园， 柔软而缺乏弹性。,正常肺,肺气肿,1.肉眼：, 切面呈蜂窝状 类型不同，蜂窝状囊腔的大小与分布不同,2.镜下：,（1）肺泡的改变：扩张，间隔变窄、断裂， 相邻肺泡融合成较大的囊腔,囊腔直径1cm称气肿囊泡，直径2cm称肺大泡，多在胸膜下自发性气胸,（2）肺血管床的改变：Cap床数量， 间质内肺小A内膜纤维性增厚,（三）肺气肿的类型：,（四）临床病理联系：,1.肺过度充气扩张的临床表现：,桶状胸,叩诊高清音，心浊音界变小,X线检查见肺野扩大， 横膈下降，肺透明度,2.阻塞性通气障碍的临床表现： 血O2分压 使病人出现气紧、气促、胸闷等 血CO2分压 使病人出现头痛、嗜睡、紫绀等,3.肺循环阻力增高的临床表现： 右心负担肺心病,慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale) 简称肺心病（cor pulmonale),慢性多种慢性肺疾病是本病的病因,肺源性肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起 心脏病变的根源,心脏病本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要 病变的一种心脏病,一、病因和发病机制：,1.病因：,2.发病机制：,慢性肺部疾病,肺气肿肺纤维化,肺泡间隔断裂硬化肺小A炎通气换气障碍PO2PCO2,肺血管床减少,肺小A痉挛、硬化,肺循环阻力,肺动脉高压,右心负担代偿性肥厚扩张,右心衰竭,二、病理变化：,1.肺A病变：,无肌型细A肌化,肌型小A中膜增生、肥厚， 内膜下出现纵行平滑肌束,2.心脏病变：,（1）肉眼： 右心室壁肥厚 右心腔扩张 心脏体积增大 重量增加 心尖外观钝园, 右心室前壁肌壁厚度5mm（正常为3-4mm） 肺A瓣下2cm处测量，诊断肺心病的形态学标准,肺动脉圆锥显著膨隆,（2）镜下：,心肌细胞肥大,心肌缺氧的改变：心肌纤维萎缩和间质水肿 与胶原纤维增生,逐渐加重的呼吸功能不全的症状和右心衰竭的症状肺性脑病（严重脑水肿），肺心病死亡的首要原因,三、临床病理联系：,慢支炎、肺气肿、肺心脏病的因果关系,病因 急性支气管炎 慢性支气管炎细支气管炎及周围炎肺泡内压，肺泡壁弹性肺气肿通气和换气功能障碍肺动脉高压右心肥大扩张（肺心病）右心衰竭（全程约610年）,病史摘要,病员男性，62岁，吸烟30余年。因反复咳嗽、咳痰28年，伴气紧、心累5年，下肢水肿2年，腹胀4月入院。28年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近5年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。4月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。,体格检查：体温37.4，脉搏96次/分，呼吸27次/分，血压14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿鸣。心率96次分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下8.0cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白102g/L，白细胞 7.3109/L ，其中中性粒细胞占0.87，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/分，抢救无效死亡。,尸检摘要,左、右胸腔积液各250mL，腹腔积液2200mL ，呈淡黄色，透明，密度1.010。双肺各重780g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；,镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重340g，右心室壁厚0.35