休息与活动

第七章休息与活动,休息与活动的辩证关系,1.休息和活动在不同的个体是有不同的形式，两者是对立统一的。2.休息与活动在某种程度上可以重叠或者相互转化。3.休息与活动可以相互影响。,第一节休息,第一节休息与睡眠,一、休息,指一段时间内相对减少活动，使人生理和心理上得到松弛，清除或减轻疲劳，恢复精力的过程。,（一）休息的意义,1.减轻或消除疲劳，缓解压力，保持精力充沛； 2.维持机体生理调节的规律性； 3.促进机体正常的生长发育； 4.减少能量消耗； 5.促进蛋白质合成及组织修复，缩短病程，早日康复,体力,放松,精神,（二）休息的条件,生理因素：身体舒适，控制疼痛，提供舒适体位。心理因素：减轻焦虑环境因素：治疗性医疗环境。睡眠时间和质量：4-10小时,角色适应不良,环境和人员不熟悉,对疾病的担忧,患者,（三）协助患者休息的措施,1.满足患者生理需要：控制疼痛，保持环境舒适，降低身体上的不适。2.满足患者的心理需要3.合理安排休息时间和方式：合理并相对集中安排治疗和护理操作，保证足够的睡眠和休息时间。,二、睡眠,周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。,意义： 1、促进人体生长发育：生长激素的分泌 2、消除疲劳，恢复体力 3、保护脑力，使精力充沛,（一）睡眠的生理,睡眠的生理特点,感觉功能暂时减退（嗅、视、听、触）骨骼肌反射运动和肌紧张减弱植物神经功能的改变：T、P、R、BP下降， 代谢率降低等,睡眠的时相 睡眠的周期,睡眠时相,慢波睡眠、正相睡眠（非速动眼睡眠）(四个期）SWS（NREM）,快波睡眠、异相睡眠（快速眼球运动睡眠）FWS、PS（REM）,功 能有利于体力的恢复有利于精力的恢复,项 目 非速动眼期(NREM，慢波) 速动眼期(REM),脑电图 第期（入睡期） 低电压节律 8-12次/秒 不规则的低电压 第期（浅睡期） 宽大的梭状波 14-16次/秒 （类似清醒期） 第期（中度睡眠期） 梭状波与波交替 第期（深度睡眠期） 慢而高的波 1-2次/秒,眼球运动慢的眼球转动或没有阵发性的眼球快速运动,生理变化1.呼吸、心率减慢且规则1.感觉功能进一步减退2.血压、体温下降2.肌张力进一步减弱3.肌肉渐松弛3.肾上腺素分泌增加，心4.感觉功能减退 率、血压、呼吸波动,合成代谢人体组织愈合加快脑内蛋白质合成加快,生长激素 分泌增加，促进软骨和肌肉的生长 分泌减少,其 它 第四期发生夜尿和梦游做梦、难唤醒。心绞痛、 哮喘、阻肺的缺氧发作,睡眠的周期,清醒状态 第I期 第II期 第III期 第IV期 REM期 第II期 第III期,每一睡眠周期时间60120分钟，平均90分钟；成人睡眠时间为68小时，有46个时相周期。,10min,上午小睡，是后半夜的延续；下午小睡，会影响晚上睡眠,2030min,新生儿 20h以上 1周以后 1620h婴儿 1415h幼儿 1214h,随年龄增长，慢波睡眠的第IV期（熟睡期）和快波睡眠减少，第I(入睡期)、II期(浅睡期)所占时间增加。 老年人睡眠特点：早睡、早醒、中途觉醒较多。,学龄儿童 1012h青少年 89h成人 78h50岁以上 平均7h,总量：随年龄的增长而减少,二、睡眠的需要量,三、睡眠的评估,生理因素,环境因素,个人习惯,药物因素,L-色氨酸,病理因素,年龄因素,睡眠时间增加的情况还包括: 疲劳、患病或不愿活动、肥胖者 劳动强度大、工作时间长的人,情绪因素,昼夜性节律：人体依据内在的生物性规律，在24小时内规律地运行它的活动，反映出人体在生理与心理方面的起伏变化，如激素分泌、体温的变化。,食物因素,睡眠障碍能造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能的损伤,指睡眠的质和量异常，包括入睡困难或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍（睡眠过多过少）以及异常睡眠相关的行为。,四、睡眠障碍,失眠 （原发性、药物依赖性）发作性睡眠睡眠过度 睡眠呼吸暂停（中枢性呼吸暂停、 阻塞性呼吸暂停）梦游症,睡眠障碍的类型,临床症状：入睡困难，睡眠中多梦易醒、早醒和通宵不眠，总的时间减少，而且醒后仍觉疲乏。,产生的影响：正常人：持续睡眠时间低于生理需要（约68h） 达23天以上，可影响生理和心理功能。患 者：延迟恢复；加重负性情绪。,失 眠,失眠：是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天的社会功能的一种主观体验。,主诉入睡困难、或难以维持睡眠，或睡眠质量差。每周至少发生3次并持续1个月以上。昼夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。睡眠质量不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。,原发性失眠症诊断标准,失眠的原因,精神因素：紧张、恐惧、兴奋躯体因素：疼痛、呼吸困难、腹胀环境因素：异乡、陌生环境药物因素：甲状腺素、氨茶碱等引起失眠大脑弥散性病变：慢性中毒、营养代谢障碍、脑动脉硬化等引起,大多数患者的失眠症非一种原因，而是由生理、心理、社会等多方面因素共同作用形成的,临床特征：控制不住的短时间嗜睡，发作时清醒状态直接进入快波睡眠，属于快波睡眠障碍。 多在饭后、无聊时发生。 猝倒（75%） 幻觉和（或）幻听（25%）,发作性睡眠,发作后，患者常感到精力得到恢复,指不可抗拒的突然发生睡眠，伴有猝倒、睡眠瘫痪、入睡幻觉，是一种特殊的睡眠失调。,是指睡眠时间过多（多25%）或长期处在想睡的状态，可持续几小时到几天。EEG表明：睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内。见于头部受伤、脑血管病变和脑瘤患者，心理失调如忧郁的患者。,睡眠过度,睡眠性呼吸暂停是以睡眠中呼吸反复停顿为特点的一组综合征，每次停顿时间10秒钟以上，通常每小时停顿次数在20次以上。 临床特点：时梦时醒，伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。常发生打鼾或喘息后。,睡眠呼吸暂停,对患者产生的不良影响： 在心血管系统方面：可致动脉血氧饱和度降低、低血氧症、高血压和肺动脉高压，以及心律失常、心衰、冠心病。 在呼吸系统：可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。在神经系统方面：可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变（如抑郁症）。在内分泌系统方面：可致肥胖、儿童生长迟缓等。 易致意外方面：注意力减退，操作和运动完成能力下降，常常导致工伤和车祸事故。,睡眠呼吸暂停,睡眠时间和睡眠时相的减少和损失。成年人持续觉醒1516小时就课成为睡眠剥夺。睡眠剥夺课导致心理、认知、行为改变。,睡眠剥夺,梦游症 又称夜游症，梦行症或睡行症。常发生在NREM睡眠的第、时相。多见于男孩，病因尚不明确，与遗传、性格和神经失调有关系。遗尿： 指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿，常见于儿童。原因：大脑未发育完全或泌尿系统功能障碍等。诱因：睡前饮水过多而未排尿，过度兴奋等。,其他,昼夜性节律去同步化，又称为“节律移位” ：是指如果想在习惯于清醒和活动的时间内睡眠，或是习惯于睡眠的时间内活动。,昼夜节律同步化：是指为维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息和活动的时间安排与其昼夜节律相同步。,五、住院患者的睡眠特点,去同步化后再同步至少需3天时间，伴有疲倦，不适感,睡眠节律改变, 昼夜性节律去同步化,3.住院患者的睡眠特点,1）睡眠丧失2）睡眠中断3）诱发补偿现象,当患者的睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠第III期、 第IV期时相和异相睡眠丧失，当这些睡眠阶段减少时，就会在下一个睡眠周期中得到补偿。,睡眠质量改变,当第IV期时相和异相睡眠同时丧失，第IV期时相先得到补偿，但异相睡眠更加不足。可出现知觉和人格方面的紊乱。,解除身体不适 生理不适和心理压力环境 温湿度、声音、灯光、通风、寝具 满足患者的睡眠习惯 合理安排护理操作促进患者自然入睡 规律的早起前淋热水浴、热水洗脚、保持良好的睡眠姿势、睡前倾听优美的音乐 药物治疗安眠药的选用原则：安全、高效，短期其他疗法 心理治疗、催眠、按摩、香熏做好健康宣教,六、促进睡眠的护理措施,健康宣教：不良的睡眠习惯,白天补睡晚上做激烈运动或刺激的活动傍晚喝含咖啡因的饮料进食太丰盛的晚餐太晚进食或睡前喝太多水或饮料空肚子上床上床前一小时喝酒,睡眠障碍的护理,药物性失眠：合理使用药物,发作性睡眠：选用药物治疗、指导其自我保护,睡眠性呼吸暂停：指导其采取正确的睡眠姿势， 以保持呼吸道通畅。,梦游症：预防受伤,遗尿：晚间限制其饮水量,第一节休息,第二节活 动,一、活动的意义,满足基本的生理需要保持良好的肌张力，增强全身活动的协调性；加速血液循环，增强心肺功能促进消化，预防便秘。有助于解除心理压力，减慢老化过程和减少慢性疾病的发生。,二、活动受限的原因,疼痛 损伤 运动、神经系统功能受损 运动系统结构改变：肌肉扭伤、骨折、先天畸形 营养状况改变：营养不良和肥胖 精神心理因素 某些医护措施的执行,三、活动受限对机体的影响,皮肤,运动系统,心血管系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,心理,1.对运动系统的影响,全身肌肉软弱无力关节僵硬、挛缩变形，严重者丧失运动功能腰背酸痛骨质疏松,2.对心血管系统的影响,肺部损伤,头部供血不足,长期卧床,体位性低血压,深静脉血栓,肌肉无力,眩晕,肺栓塞,患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现，严重时可致晕厥。（P228）,静脉的一种急性非化脓性炎症，伴有继发性血管管腔血栓形成。,血流慢、血液高凝状态,3.对呼吸系统的影响,坠积性肺炎,胸部扩张受限,呼吸道分泌物排出困难分泌物淤积于呼吸道,患者虚弱无力深呼吸咳出粘液,长期卧床,CO2滞留,II型呼吸衰竭,有效通气减少,4.对消化系统的影响,活动量减少,长期卧床,胃肠道的蠕动减慢,便 秘,营养不良,摄入纤维素、水分减少,患者不习惯床上排便,厌食,疾病消耗,5.对泌尿系统的影响,尿道冲洗作用减少,长期卧床,排尿姿势改变,排尿困难,机体活动量减少,尿钙磷浓度升高,尿液潴留,尿道结石,尿路感染,大量细菌繁殖,致病菌上行,6.对社会心理方面的影响,1恐惧、焦虑、愤怒、忧郁和挫折感 2信息交流障碍-自我封闭3. 身体心像和自尊的改变,身体心像：是一个人在大脑中对自己身体的影象，是人对自己身体的态度和感觉，与自我价值感和自尊有关。,四、患者活动的评估,1级 可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动,肌力程度一般分为6级:,0级 完全瘫痪、肌力完全丧失,5级 肌力正常,4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱,3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力,2级 肢体可移动位置但不能抬起,机体活动能力分5级,0级：完全能独立，可自由活动1级：需要使用设备或器械2级：需要他人的帮助、监护和教育3级：既需要帮助，也需要设备和器械4级：完全不能独立，不能参加活动,五、患者活动的指导,(一)选择合适的卧位(二)保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置(三)防止皮肤压疮形成(四)维持关节的活动性: ROM（关节活动范围）(五)肌肉的等长练习和等张练习,全范围关节运动（ROM练习）(P201),ROM练习：指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。,关节活动范围（ROM）：是指关节运动时通过的运动弧，常以度数表示，也称关节活动度。,实施ROM练习的程序,1 向患者解释运动的目的和方法2 患者自然放松，尽量靠近操作者3 护士学会移动重心，使用腿部力量4 不同人关节活动范围不同，当出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，停止操作5 每个关节每次作510个周期，每天23次6 完成后，评价患者对活动的反应和耐受7 定期总结，确定下一步的练习计划,等长练习（P204）,可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度的练习，因为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习 常用于患者受损伤后加强其肌肉力量的锻炼，可采用 “tens法则”，即收缩l0s，休息10s，收缩10次为一组，重复10组,优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。,缺点：主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。,等长练习（静力练习）,等张练习（动力练习）,指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。 优点：动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制,肌肉锻炼注意点,1 掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉 适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉 充分复原，一般每日或隔日练习一次,2 要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增 强其信心,3 肌力练习不应引起明显疼痛,4 强力肌力练习前后应作准备及放松运动,5 注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增 加心血管负荷的作用,the end,各种关节活动形式,外展 远离身体中心内收 移向身体中心,屈曲 关节弯曲或头向前弯伸展 关节伸直或头向后弯 过伸 超过一般范围的伸直,内旋 自中心向着躯干方向旋转外旋 自中心离开躯干方向旋转,ROM 目的,1、维持关节的活动性2、预防关节僵硬、粘连和挛缩3、促进血液循环，有利关节营养供给4、修复关节丧失的功能5、维持肌张力,生理时钟说明,1. 00:00-01:00 浅眠期-多梦而敏感，身体不适者易在此时痛醒。2. 01:00-02:00 排毒期-此时肝脏为排除毒素而活动旺盛，应让身体进入睡眠状态，让肝脏得以完成代谢废物的作用。3. 03:00-04:00 休眠期-重症病人最易发病的时刻，常有患病者在此时死亡，熬夜最好勿超过这个时间。4. 09:00-11:00 精华期-此时为注意力及记忆力最好，为工作与学习的最佳时段。,5. 12:00-13:00 午休期-最好静坐或闭目休息一下再进餐，正午不可饮酒，易醉又伤肝哦！6. 14:0