慢性胃病的预防保健

2011年浦东新区中医药科普传播行动,以科普为契机 促中医药发展,主办单位：浦东新区中医药事业发展联席会议办公室协办单位：浦东新区科学技术协会 浦东新区医疗机构管理中心 浦东新区中医药协会,慢性胃病简介及预防保健,祝桥社区卫生服务中心 汤树庆,3,慢性胃病，是一类常见消化系统疾病，它包括各种胃炎，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病，以及胃部的良、恶性肿瘤等。 本次主要介绍慢性胃炎及消化性溃疡,何谓慢性胃病？,4,本病属中医胃脘痛、胃痛 、心下痛 、吞酸 、嘈杂 等范畴 。病因病机为长期精神压力、情志失调、饮食不节、以致肝胃不和、脾失健运、肝气郁结而发病 。,慢性胃病,胃炎：是指胃粘膜对各种损伤的炎症反应过程，通常包括上皮损伤、粘膜炎症反应和上皮再生三个过程。分型：急性胃炎、慢性胃炎、特殊类型胃炎或胃病,5,慢性胃炎,6,是指不同原因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎（2006年上海第二届全国慢性胃炎共识会议通过）,慢性胃炎,7,病因及发病机理,幽门螺杆菌（Hp）感染：免疫因素：胃体胃炎表现为主。物理因素：浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物。化学因素：吸烟、 NSAID其他因素：年龄、心衰、肝硬化合并门脉高压、营养不良等,慢性胃炎,8,临床表现,由幽门螺杆菌引起的多无症状；有症状者表现为上腹痛或上腹胀、早饱、嗳气、恶心，这些症状的有无、及严重程度 与内镜所见及组织学改变无肯定相关性。自身免疫性胃炎：出现明显的厌食、消瘦、贫血。,慢性胃炎,9,是指胃肠道粘膜被胃酸或胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃及十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口、以及异位的胃粘膜。胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡。,消化性溃疡,10,11,病因及发病机理,胃十二指肠粘膜的攻击因子与防御因子失衡引起溃疡为大家所公认攻击因子包括：幽门螺杆（HP）、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、酒精、非甾体类消炎药（NASIDS）等防御因子包括粘液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子（EGF）等,消化性溃疡,12,1.遗传因素2.胃、十二指肠运动异常3.应激和精神因素4.吸烟5.酒精6.食物以稻米为主食地区比以小麦为主食的地区十二指肠溃疡发病率高,消化性溃疡,其他因素,13,GU和DU在发病机制上的不同,胃溃疡(GU)是防御修复因素减弱十二指肠溃疡(DU)主要是侵袭因素增强现认为HP是消化性溃疡的主要病因。,消化性溃疡,14,1982年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究成果打破了当时流行的医学教条，并最终于20多年后帮助两位科学家赢取了2005年诺贝尔医学奖。,HP的发现,15,16,HP传播通过口口、粪口途径。从唾液和牙斑中检出HP以及HP家庭内聚集支持口口传播从粪便中分离培养出HP以及粪便污染水源而造成HP流行提示可经食物和水源传播HP。,HP的传播,幽门螺杆菌的致病机制,18,大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。抗生素的治疗方法已被证明能够根治胃溃疡等疾病。,消化性溃疡,HP的感染,19,1910年Schwartz写下名言： 无酸，无溃疡随着对胃酸与溃疡病关系的认识深入，胃酸不再是溃疡病发病的决定因素而是发病的容许因素。胃蛋白酶活性是PH依赖性的，当胃液PH大于4，胃蛋白酶失去活性，因此，没有一定水平的胃酸，胃蛋白酶本身不可能导致溃疡。,消化性溃疡,胃酸和胃蛋白酶,20,非甾体抗炎药（NSAID）50%60%患者可能出现胃粘膜糜烂5%-30%患者可能发生溃疡，多发生在第一个月内，其后大部分患者出现适应反应NSAID损伤胃、十二指肠粘膜的原因，除药物直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱胃粘膜保护作用。长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡复发率和出血穿孔率。,消化性溃疡,胆汁反流和胃溃疡病,Beaumont于1883年首先观察到在某些不寻常的情况下胆汁反流入胃，但当时未能引起人们的注意。直到1965年du Plessis才提出胆汁反流可能在胃溃疡病的发病中占重要位置。研究证明，胆汁反流入胃常见于胃溃疡病病人而不常见于正常人。胆汁在胃溃疡病病人的空腹胃液标本和餐后标本中均存在。胃溃疡愈合以后，反流可以减少或停止。,消化性溃疡,22,临床表现,上腹痛为主要症状。可为纯痛、灼痛、胀痛或剧痛。典型者为轻度或中等度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂缓解。十二指肠溃疡有饥饿痛、进食后缓解的特点，半数有夜间痛胃溃疡上腹痛特点为进食后加重，空腹后缓解部分患者无上述规律性，仅表现为上腹不适，腹胀、嗳气、返酸等症状，多见于十二指肠溃疡。,消化性溃疡,23,如何养胃,24,如何养胃,25,如何养胃,26,如何养胃,27,如何养胃,欲望 10%,金三角饮食法,28,如何养胃,29,如何养胃,30,如何养胃,31,预防胃病十戒,32,预防胃病十戒,33,预防胃病十戒,34,预防胃病十戒,35,预防胃病十戒,上焦、中焦、下焦分别指胸部、上腹部和下腹部。双手相叠，左手在上，置于上焦，顺时针方向按摩6-12次；再顺时针按摩中焦6-12次，最后顺时针按摩下焦6-12次。,施氏十二