头部解剖

颅顶软组织层次及各层解剖学特点及临床意义。腮腺咬肌区的位置、结构、毗邻及其临床意义。颅底内面蝶鞍区的形态结构，垂体毗邻及临床意义。颅顶血管、神经的分布规律、颅内外静脉交通途径。面部血管的行程、分布及特点。面神经的分布。,【目的和要求】,第一章 头部 The head,第一节 概述 一、境界与分区与颈部的分界下颌骨下缘、 下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。以连线分为颅部和面部,二、表面解剖 Surface Anatomy(一)体表标志 1. 眉弓 2. 眶上切迹 3. 眶下孔 4. 颏孔 5. 翼点 6. 颧弓 7. 髁突 8. 下颌角 9. 乳突 10. 枕外隆突,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,翼点,硬膜外出血,额颧骨结合部,第二节 面 部,一、面部浅层结构(一)皮肤与浅筋膜 神经 血管 腮腺管(二）面肌（表情肌）,面部分区：眶区、鼻区、口区、面侧区,面侧区又分：颊区、腮腺咬肌区、面侧深区,(三)血管、淋巴管及神经,1.血管与淋巴管（1）面动脉 行程 压迫止血部位（2）面静脉 结构特点及临床意义： 与海绵窦的交通途径 无瓣膜 危险三角,(3)淋巴引流,下颌下淋巴结颏下淋巴结颊淋巴结颧淋巴结,2.神经,（1）三叉神经 眶上神经 眶下神经 颏神经,(2)面神经 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,二、面侧区,境界,上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：鼻唇沟后: 乳突和胸锁乳突肌上份前缘,(一)腮腺咬肌区,1.腮腺（1）位置和形态位置：面侧区内，外耳道前下方，深部在下颌后窝内。形态：不规则楔形。（2）腮腺管开口体表投影,腮腺管造影,（3）腮腺的毗邻上缘：颧弓与外耳道及下颌关节下缘：平下颌角浅面：耳大N和腮腺浅Ln前缘：咬肌、下颌支及翼内肌 后缘：乳突、胸锁乳突肌、深面：二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内A、V、后四对脑N,腮腺床 位于腮腺深面的茎突诸肌+颈内A、V+第对脑N。,(3)腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘特点,(3) 腮腺淋巴结,3.穿经腮腺的血管、神经,纵行：颈外动脉 下颌后静脉 颞浅动、静脉 耳颞神经横行：上颌动、静脉 面横动、静脉 面神经的分支由浅入深：面神经的分支 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经,（3）颈外动脉 颞浅动脉 面横动脉 上颌动脉,2.面神经与腮腺的关系 第一段：面神经主干 第二段：腮腺内段,腮腺切除术时应注意保护，以免引起面瘫 第三段：穿出腮腺后的部分,4.咬肌5.下颌关节,(二)面侧深区,1.境界顶：蝶骨大翼颞下面底：下颌骨下缘四壁： 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板 咽侧壁,2.内容翼内、外肌翼丛 上颌动脉 下颌神经：发出咀嚼肌神经、颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经。,翼静脉丛,上颌动脉 第一段 下牙槽A 脑膜中A 第二段 分支到咀嚼肌的A和 颊A 第三段 上牙槽后A 眶下A,下颌神经 颊神经 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经,耳颞神经,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,舌神经,下颌下神经节,颊神经,颏神经,三、面部的间隙,咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间的间隙。,翼下颌间隙 位于下颌支与翼内肌之间。,咬肌间隙,翼下颌间隙,舌下间隙 位于下颌体内侧,第三节 颅部 Skull,一、颅顶 分区（一）额顶枕区 1.境界,组成: 颅顶、颅底、颅腔,前：眶上缘后：枕外隆突和上项线两侧：颞上线,2.层次（1）皮肤 厚而致密,毛囊、 汗腺、皮脂腺、血管丰富。（2）浅筋膜 致密结缔组织+脂肪组织，有结缔组织小梁（3）帽状腱膜及枕额肌（4）腱膜下疏松结缔组织疏松，移动性大,颅顶部的“危险区”（5）颅骨外膜致密结缔组织，与颅骨易剥离。,头皮,额顶枕区血管与神经： 1）前组： 内侧有滑车上动、静脉和神经 ， 外侧有眶上动、静脉和神经。 2）后组： 有枕动、静脉，枕大神经,帽状腱膜及枕额肌,（二）颞区境界上：上颞线下：颧弓上缘前: 额颧骨结合部后: 上颞线后下段,层次,皮肤浅筋膜：上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜浅层相合。颞筋膜： 致密，分为浅、深两层，间有颞中血管。颞肌骨膜 ：薄，贴颞骨表面。与颞肌间有颞筋膜下疏松结缔组织。,浅筋膜的血管与神经耳前组：颞浅AV、耳颞N耳后组：耳后AV、枕小N,颞筋膜与颞肌,二、颅底内面观,颅前窝,颅后窝,鸡冠,筛板,筛孔,垂体窝,视神经管,眶上裂,破裂孔,卵圆孔,棘孔,三叉神经压迹,枕骨大孔,舌下神经管内口,横窦沟,乙状窦沟,颈静脉孔,内耳门,圆孔,颅中窝,1.蝶鞍区垂体与垂体窝+海绵窦 （1）垂体与垂体窝 位置 毗邻,枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝,经蝶鞍入路,切口分离鼻腔粘膜，显露蝶窦打开蝶窦显露鞍底打开蝶鞍切开硬脑膜切除肿瘤修补鞍底，鼻中隔复位，缝合切口,（2）海绵窦 位置与穿经结构2.颅中窝的外侧部 眶上裂 圆孔、卵圆孔、棘孔,眶上裂,三、颅内外静脉的交通 经乙状窦 面部静脉 眼上静脉 面深静脉 导静脉 板障静脉（一）面静脉与海绵窦的交通,Sinuses of dura mater,（二）通过导静脉的交通,（三）通过板障静脉的交通,头部临床要点,颞浅动脉应用：监测脉搏、压迫止血、 颅内外搭桥术、插管化疗。颅前窝骨折：脑脊液鼻漏、出血、嗅觉视觉障碍。颅中窝骨折：脑脊液眼漏、耳漏、眶上裂综合征。颅后窝骨折：第、对脑神经损伤。小脑幕切迹疝（海马旁回疝）：压迫中脑。枕骨大孔疝：压迫延髓（生命中枢）。垂体毗邻应用：压迫视神经；海绵窦综合征。腮腺临床应用：腮腺脓肿；腮腺手术。,复习思考题,颅顶软组织分为哪