胆道疾病的超声诊断

2017/12/23,1,2017/12/23,2,一、正常解剖,胆囊(gallbladder),形态：多数呈梨形(pear-shaped),分部：底(fundus)、体(body)、 颈(neck),胆汁：无回声区(anechoic area),2017/12/23,3,一、正常解剖,胆囊(gallbladder),空腹状态(fasting state),大小：长径前后径,囊壁：纤细光滑,2mm,2017/12/23,4,二、异常图象,胆囊结石(gallstone),典型声像图,囊内有一或多枚强回声团,后方声影,强光团随体位改变而移动,2017/12/23,5,二、异常图象,胆囊结石(gallstone),不典型声像图,胆囊结石呈弧形光带,后方声影及后壁不清,胆囊腔变小甚至闭合,即WES征(Wwall Eecho Sshadow),2017/12/23,6,二、异常图象,胆囊结石(gallstone),不典型声像图,成堆或成排强回声,后方一串平行声影(parallel acoustic shadows),2017/12/23,7,二、异常图象,胆囊胆固醇结晶(cholesterol crystal),囊壁附多粒小光点,光点后伴彗星尾征 (comet tail sign),光点不随体位移动,回声息肉结石,光点脂餐后可排出,2017/12/23,8,二、异常图象,胆囊息肉(gallbladder polyps),囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影,注意与胆囊结石鉴别,2017/12/23,9,胆囊腺肌增生症,节段型：囊壁节段性增厚，未受累的胆壁正常。局限型：囊壁局部增厚，未受累的胆壁正常。弥漫型：囊壁普遍增厚模糊。,2017/12/23,10,二、异常图象,胆囊癌(gallbladder cancer),结节型：由囊壁向腔内结节状突起，基底宽，边缘不整，内回声不均，可伴结石。厚壁型：整个胆囊壁呈不均匀增厚、僵硬，囊腔变小。肿块型：癌肿充满囊腔，与囊壁界限不清，呈等回声，不均匀，可包裹结石。混合型：上述类型混合存在。,2017/12/23,11,二、异常图象,胆囊癌(gallbladder cancer),囊壁回声增粗不均,腔内见形态不规则 回声不均匀的团块,肿块向胆囊腔突出,2017/12/23,12,二、异常图象,胆囊炎(cholecystitis),化脓性胆囊炎,探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign),胆囊肿胀常呈椭园形,囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）,囊内有雾状微细光点,2017/12/23,13,二、异常图象,胆囊炎(cholecystitis),坏疽性胆囊炎,轮廓显示不完整,内回声增多散乱,周围可有炎性块,2017/12/23,14,二、异常图象,胆囊炎(cholecystitis),慢性胆囊炎,多伴胆囊结石脂餐试验功能差或无功能,早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。,囊壁大于3mm,2017/12/23,15,一、正常解剖,胆道(bile duct),胆总管(common bile duct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显示下段：气体干扰不易显示上段内径：一般小于0.6cm,肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示,2017/12/23,16,一、正常解剖,胆道(bile duct),与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。,该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）,2017/12/23,17,二、异常图象,胆管结石(bile duct stone),纵切面扫查时,管腔内见强回声团,强回声后方有声影,结石近端胆管扩张,管壁增厚回声增强,2017/12/23,18,二、异常图象,胆管结石(bile duct stone),横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(island sign)样改变。后方伴声影以上胆管有不同程度扩张。如为总胆管结石还可见胆囊增大。,2017/12/23,19,胆管炎,硬化性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，内径狭窄。化脓性胆管炎：受累胆管扩张，管壁增厚粗糙，腔内透声差，可见点片状等回声充填；炎症波及胆囊，可见胆囊增大，壁增厚，囊那可有点样沉积物；炎症波及肝脏时可并发肝脓肿。,2017/12/23,20,胆管癌,肝外及肝门部胆管癌多见，超声表现：管腔内壁向腔内形成突起，呈乳头状或菜花状，边界不整见胆管中断现象。也可表现为管壁不均匀增厚，管腔狭窄变细如鼠尾状。梗阻部位以上可见不同程度胆管扩张。如病变位于胆囊管汇合处以下亦可见胆囊增大。,2017/12/23,21,二、异常图象,先天性胆总管囊状扩张症(