护理查房

王巧珍 张 欢 贾利敏 杨晓英 张 曦 李 扬 陈蓉蓉,胆管细胞癌护理查房,查房大纲,1,2,3,4,5,简要病史,疾病相关知识,护理体检,健康指导及护理新进展,护理问题及护理措施,简要病史,1床 阎子英 女 51岁 现病史：2014.5.21 因“进行性腹胀纳差伴乏力”至利辛县人民医院行腹部彩超检查示肝内多发不均质占位（考虑肝癌），查AFP、CEA均正常，CA199 971.OU/ml，院外未予特殊治疗。5.29 安徽省立医院总院门诊行腹部CT。平扫+增强检查示肝脏病灶，考虑胆管细胞癌伴肝内胆管扩张可能性大，结合临床，胆囊结石，查AFP正常，即拟“肝脏占位性质待查：肝胆管细胞癌可能”收住入院。病程中患者无明显头晕头痛，无意识障碍及偏侧肢体活动障碍，无反复咳嗽咳痰，无咯血，近来睡眠及大小便基本正常，体重较前下降，具体不详。既往史：平素健康状况良好，否认冠心病、心脏病、高血压病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认药物过敏史。否认其他手术史。否认重大外伤史。否认有输血史。,疼痛评分：ADI评分：MORSE评分：BRADEN评分：,阳性体征,6月18日血常规示：白细胞14.75109/L 中性粒细胞11.27109/L 红细胞2.381012/L 血红蛋白61g/L 6月18日肝功能+电解质 碱性磷酸酶561IU/L 谷氨酰转肽酶507IU/L 乳酸脱氢酶461IU/L总蛋白54.5g/L 直接胆红素19.1umol/L 肌酐34umol/L近期：阳性体征,辅助检查,CT：胸片：B超：,主要用药经过,疾病相关知识,胆管细胞癌一、病因病理肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。二、临床表现临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。,相关剖图片,下肢静脉血栓相关知识,图片,主要护理诊断,一、体温过高 与疾病本身有关,护理措施,护理评价：,严格执行无菌操作，患者的输液配制时间不得超过2小时，最好是现配现用。使用空调要注意保暖，避免忽冷忽热，以免引起感冒，嘱其多饮水，注意监测体温变化，遵医嘱用药。,病人体温基本维持正常，无感染倾向,二、焦虑 与担心预后有关,护理措施,护理评价,详细了解患者及其家人对疾病的认识及态度，关心体贴患者，了解患者的心理状况，嘱家人多与患者沟通，了解患者的想法，多鼓励患者，多来看望患者，加强宣教，并告知患者治疗的效果，使患者对治疗有信心，护理上尽量满足病人的基本要求，为患者提供安静舒适的环境，主动热情，消除患者恐惧感的想法,患者情绪稳定，能安静休息，可以参与治疗,三、疼痛 与癌肿侵犯有关,护理措施,护理评价,1、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系；解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施；分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛；保证患者的舒适；做好家属的工作，争取家属的支持和配合。2、遵医嘱用药3、 解除疼痛刺激源：避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。4、中医疗法：针灸、按摩等5、物理止痛,患者疼痛得到控制，可以安静休息。,四、知识缺乏 与患者自身对疾病认知有关,护理措施,护理评价,加强宣教，告知患者及家属的病情进展，并例举一些类似病例，同时让患者及家属看到经过治疗病情已好转的现象，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,患者及家属掌握疾病相关知识。,五、活动无耐力 与疾病及卧床有关,护理措施,护理评价,让病人理解休息的必要性尤其是在下床活动前或吃饭前。卧床期间应将常用的物品放于病人容易取到的地方；协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要；与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全；指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸等,患者因下肢血栓，双下肢制动，未下床活动。日常生活活动得到满足。,六、营养失调 低于机体需要量,护理措施,护理评价,鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮水，注意三餐的色泽搭配，促进食欲。,患者营养得到适当补充。,肺栓塞,脑栓塞,压疮,D,感染,潜在并发症,健康教育,1、饮食指导：指导患者以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，避免食用辛辣刺激、油腻的食物。建议多食鲜鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。2、休息与活动：（1）预防教育：患肢在术后早期进行肢体肌肉和关节活动，病情允许时尽早离床活动，以防止静脉血栓的形成。如患者介入术后6小时后可指导患者做踝泵运动。（2）患病者教育：急性期遵医嘱卧床1014日，抬高肢体，避免床上大幅度的活动，禁止按摩肢体。下肢制动长期卧床的患者，应注意预防压疮，患者应多翻身，患者经常变换体位，活动膝击踝关节，但注意活动幅度不要太大。下肢静脉血栓形成者，下床活动时用弹力袜或弹力绷带缚缠下肢。保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然升高致血栓脱落。,3、用药指导：、遵医嘱用药，不随便停药或减量。服用抗凝药期间定期检查凝血象功能。4、心理指导：指导患者注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治疗信心，保持愉快心情。5、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。,介入术的健康教育,术前：1.戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的并发。2.床上训练大小便，并备好尿壶或便盆。3.术前一天晚上做好个人卫生：如剪指甲、洗澡、洗头等。4.手术当天请留家属陪同，换好病号服；取下假牙、首饰等交家属。术后：1.绝对卧床24h，沙袋压迫穿刺点6h，制动穿刺侧肢体12小时,指导家属按摩患者下肢。2.指导患者大量饮水，每日大于2000ml,减轻化疗药物对肾脏的毒副作用。3.如无明显恶心呕吐，鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物如面条，菜粥等,并少食多餐 。4.告知患者及家属注意保暖，防止受凉。,预防下肢静脉血栓 -踝泵运动,踝泵运动的方法：1、屈伸动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s，然后放松，这样一组动作完成。稍事休息后壳进行下一组动作，反复的屈伸踝关节,最好每小时联系5分钟，一天练至五至八次。2、绕环动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作为360度绕环，尽力保持动作幅度最大。,屈伸运动,环绕运动,胆管细胞癌治疗护理新进展,细胞毒性药物全身治疗对于晚期胆管癌，吉西他滨联合铂类药物（顺铂或奥沙利铂）可获得最高的缓解率。 分子靶向治疗未来的研究需要