林晓东七氟烷麻醉

支撑喉镜下会厌囊肿切除术的麻醉,吉林省前卫医院 麻醉科 林晓东,喜保福宁（七氟烷）麻醉病例分享,麻醉方法：,1 术中知晓。2吸入麻醉为主3七氟烷联合舒芬太尼气管插管全身麻醉。,手术病例：,同种病例：1支撑喉镜下声带息肉摘除术。2鼻骨塌陷整复术。3小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术。,支撑喉镜下会厌囊肿切除术,肌松药问题,手术特点：,1手术时间短。（10-20分钟）2手术刺激强度大，术中需要有足够的麻醉深度来抑制对咽喉部的强烈刺激导致的血流动力学变化。3气道保护，需要气管内插管。4手术结束快，静脉麻醉深度选择，肌松药的选择。5苏醒延迟。,病人情况：,年龄：56岁 性别：男性 诊断：会厌囊肿血压：157/95mmHg,心率：82次/min.病史：两周前因带状孢疹入院治疗。正常心电图。其他辅助检查均正常。,麻醉方式：,七氟烷吸入加低剂量肌肉松弛药进行麻醉诱导，全凭七氟烷进行麻醉维持。整个麻醉过程全凭七氟烷麻醉，不用任何静脉镇静药物。以增加可控性，保证术后最快速度清醒。,麻醉方法：,一、术前准备：1、患者在手术前严格禁食水，进入手术室后常规检查无误，建立静脉通道。2、监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和心电图，鼻导管吸氧5L/min。3、排除严重肝肾功能障碍。,麻醉方法：,二、术前用药1、如果病人为高血压患者，术前使用尼卡地平把血压调到可接受的范围内。2、如果病人存在心动过缓，要考虑窦房结的功能如何。必要时应用阿托品。（诱导性心动过缓，马拉松）。3、血压下降时（包括诱导过程中加用适量的麻黄碱）。4、CAD患者要注意冠脉窃血，七氟烷没有。5 手术前，所有患者给予盐酸戊乙奎醚1毫克静脉注射 ，以干燥气道。给术者创造一个舒适的手术环境,麻醉方法：,三、 预充：1、新鲜气体流量调到4-6L/min，2、七氟烷浓度调到8%3、持续两分钟左右，吸入气大概到 6.2%左右。,麻醉方法：,四、麻醉诱导：1氧流量维持在6L/min2七氟烷浓度调到8%3顺式阿曲库铵3毫克4舒芬太尼7-12.5微克5观察（呼出气2.5）,适当时间行气管内插管。6血流动力学平稳。,麻醉方法：,五、麻醉维持：根据病人的血流动力学变化、MAC值以及外科医生消毒准备及手术开始及结束，随时调节七氟烷的浓度。基本上只用七氟烷，静脉催眠药0应用。不用再追加肌松药。,麻醉方法：,六、苏醒期：1、停七氟烷2、开大新鲜气流量3、充分洗肺4、观察呼出气MAC5、适当拮抗6、拔除气管插管7、神清语明,麻醉医生经常面临的问题：,1 控制性降压（无血环境）。2外科医生置入喉镜不满意，无限制加肌松。3手时间短，肌肉松弛药给的多，拮抗矛盾。4苏醒延迟（可爱的护士，很会挑选）。5术后躁动。,结果：,此种方法的优势在于：1、可控性好，既能维持相对稳定的血压（出血少）又能大量降低肌松药的使用。2、苏醒快。病人醒后很愉悦。3、相比静脉麻醉，在控制性降压和快速苏醒方面都有很大的优势。,思索：,1肌松够么？2能不能不用肌松药？3醒的快么？4麻醉诱导能不能不用镇痛药，全屏七氟烷进行麻醉的诱导和维持。5术后镇痛。,致谢：,1、感谢艾伯维公司给我这次机会和各位老师一起交流，学习进步。2、感谢所有的评委老师