Glenn术

Glenn术,程浩,减少肺血流手术,肺动脉环缩术（Banding术）,增加肺血流手术,1. 体-肺分流术,2. 右室流出道疏通术,3. 体静脉-肺动脉吻合术,体肺分流术,体静脉-肺动脉吻合术,1.Glenn术： 右肺动脉远端与上腔静脉侧壁行端侧吻合，右肺动脉近端切断缝扎。端侧吻合下方上腔静脉与右房结合部结扎。2.双向Glenn术：上腔静脉切断，远端与右肺动脉行端侧吻合，近端缝扎。截断缝扎主肺动脉。3.全腔静脉-肺动脉吻合术（Fontan或改良Fontan术）,Glenn术,优缺点：1.优点：不加重左心室负荷（左房回流不随分流改变而改变）。不易产生肺血管病变循环高压。 2.缺点：两肺灌注不均衡，区域性肺灌注异常，吻合口拆除困难。 肺血管阻力增加 上下腔静脉间侧支循环形成。,双向Glenn术,体-肺分流与双向Glenn,同为增加肺血流手术体-肺分流增加肺血流，改善低氧促进肺血管发育适用于：1）肺血少、肺动脉发育不良的复杂性先天性心脏病。2）单心室肺循环流出道梗阻型婴幼儿（0-3月）,SPO275%-80%手术步骤：1）体-肺分流 矫治术 2）体-肺分流 双向Glenn术 Fontan术 3）双向Glenn术 Fontan术,手术目的：减少功能性单心室的容量负荷及作功，改善低氧血症，保护房室瓣。手术适应症：肺血管阻力不高(3月。病种包括：1.三尖瓣闭锁2.单心室伴肺动脉狭窄3.TGA/VSD，肺动脉狭窄4.肺动脉闭锁5.重症法洛四联症（肺动脉闭锁型）,手术原理：1.严重复杂先天性心脏畸形（如单心室），不能采取解剖矫治或者一期生理矫治者， 且肺动脉压力低、肺血管阻力低的患者。 双向Glenn术2.为降低风险，全腔静脉肺动脉吻合术的一期手术。,双向Glenn分流手术的优缺点,优点：增加肺血流量，提高动脉氧饱和度；改 善缺氧，降低心脏负荷，增加心排量，双侧肺血均匀。 缺点：心包粘连，二期手术困难； 肺动静脉瘘； 左右肺动脉和下腔静脉侧支循环形成。,监护要点,1.保持吻合口通畅 颜面浮肿、上半身肿胀、色差2.有创监测 CVP 15mmHg ，TPG（跨肺压） 50% 乳酸变化率： 18 mmHg 上半身肿胀、紫绀 少尿原因： 1)吻合口狭窄？肺动脉扭曲？肺静脉狭窄？ 检查：心脏彩色超声 2）PVR（外周血管阻力)增高？肺血管发育不良？检查：心导管 3）胸腔积液？肺感染？肺不张？气胸？膈肌麻痹？检查：胸片 心脏CT 4）呼吸机应用不当？药物不当？等等,并发症处理,SPO220mmHg，跨肺压 10mmHg,SpO23.9岁、体表面积0.65m2为双向格林术后SaO23岁（12例）动脉血氧饱和度SP02、呼吸机辅助呼吸时间T、胸液引流量ml/h及术前动脉血氧饱和度,双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响,2）2.5到3月龄后，肺阻力就能降到足以进行二期手术，术后的过程将更加平稳，恢复也更加迅速。一般说来3-4月时进行心导管检查，根据情况在之后数周内进行手术。,双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响,2.体外循环下双向Glenn术 or非体外循环下双向Glenn术 体外循环 炎性介质释放 肺损伤及血细胞的破坏 不利于患者的术后恢复。 右图为 非体外循环时的上腔静脉-右心房临时转流(RA-SVC bypass),双向Glenn术术式对术后监护的影响,双向Glenn术术式对术后监护的影响,Thank