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重症患者的皮肤管理,浏阳市人民医院老干科 瞿丹,内 容皮肤风险来源常见皮肤问题具体管理对策个案分享,一、皮肤风险来源（病人）营养不良:1、病情危重抵抗力差 2、脏器衰竭 3、低蛋白水肿被动或被迫体位:1、意识障碍 2、疼痛 3、手术大小便失禁约束带作用冷热疗法气管插管、切管切开固定,一、皮肤风险来源（医院）责任心不强业务能力不足管理制度漏洞硬件环境不佳缺乏有效沟通,二、常见皮肤问题,要特别关注：医疗器械相关性压疮,电极片造成的皮肤破损血压计袖带造成的皮肤受损引流管、导联线造成的溃疡约束装置造成的皮肤损伤,气管插管导致的压疮性口炎BIPAP通气时面罩边缘血氧监测指套便盆使用固定装置,三、压疮管理对策1、明确中心点应本着实事求是的原则，对难免性压疮进行科学的界定。,预防重于治疗,2、把握着力点 压疮评估三部曲 第一步：评估是否属于高危人群，入院8小时内完成，持续评估； 第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估； 第三部：若已发生压疮要进行压疮的局部评估。全面评估 营养评估 疼痛评估,3、抓住起始点 压疮的病理实质皮肤软组织的缺血、缺氧 高度重视I期压疮的预防、控制作用主动干预、阻断压疮的发展促进红色伤口的形成,预防措施体位调整支撑面微环境控制预防性敷料,体位调整,预防医疗器械相关压疮的推荐意见,对医疗器械审查并遵照厂商意见确保型号正确且佩戴合适每天至少两次皮肤检查保持局部皮肤清洁干燥调整体位和重新放置选择预防性敷料要考虑,4、激发高潮点,压疮处理原则1、鉴定压疮的成因2、排除/减少引起压疮的因素3、确定临床目标根据整体病情/预后,失禁管理对策失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的一个危险因素,失禁皮肤护理目标,保持皮肤完整性 防止已损伤皮肤继续恶化 促进损伤皮肤愈合 制定并执行个体化失禁管理计划,皮肤护理的基本原则,选择合适产品保持清洁干燥专业皮肤护理寻求专业帮助,确保会阴部皮肤的完整,预防性措施温和清洁使用吸湿用品防湿保护定时检查适当、定时转体位,压疮、失禁性皮炎和褶皱处皮炎的区别,鉴别要点,鉴别要点,法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故,原因分析,输液外渗的预防,正确评估选择合适血管选择合适器材掌握正确的穿刺技术妥善固定与维护加强巡视及时发现和处理问题,输液外渗伤口换药,溃疡形成处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗,期 望理念 知识 技术,成功,主动静疗,期 望专业静脉治疗队伍的建立 静脉药物配置中心不给患者造成第二次不幸,预防患者烫伤管理制度采用整体复温，慎用局部取暖设施严格遵守热敷操作规程严格遵守热疗操作规程严格遵守高频电刀操作规程发生意外烫伤事件立即采取应对措施,1、护理缺陷2、医患纠纷3、自我保护,我们怎么办？,有效沟通,病人和家属需要什么？,理性：解决问题感性：
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