小器官

第八篇 生殖系统与乳腺,乳腺超声诊断,超声检查方法,（一）检查前准备病人无需特殊准备（二）体位1.仰卧位：常用体位，充分暴露乳腺后仰卧于检查床上。2.侧卧位：如乳腺病变靠外侧，仰卧位探查不能完全观察乳腺病变时，可改用侧卧位。（三）探头选择常用探头频率为7.510MHz,正常解剖,乳腺位于胸大肌表面，皮下浅筋膜的浅层与深层之间。乳腺主要由乳导管、腺体和间质所构成。皮肤与胸肌筋膜之间（浅筋膜浅层与深层之间)有网状束带相连，称为乳腺悬吊韧带，又名Cooper韧带。浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，为乳腺后间隙。,超声表现1.皮肤为带状稍强回声。2.皮下脂肪层为弱回声，其内有时可见悬吊韧带。3.腺体层回声不均，腺体层回声通常称强弱相间的豹纹样。4.胸壁肌层呈弱回声。,第二章生殖系统与乳腺常见疾病,第八节 乳腺疾患,乳腺 良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断 恶 性 良 性 、边缘及境界 常呈蟹足状，境界模糊 规则、光滑，境界清 、肿块形态 不规则、锯齿状、蟹形 圆形或椭圆形、内部回声 低回声、不均质或聚合 常增强、均匀、后方回声 有声影 增强、侧方声影(LS) 常无常有6、淋巴结 圆型、类圆型长椭圆型 淋巴结门消失淋巴结门呈中心型7、微钙化点 低回声肿块内可见后 肿块内无钙化点 方无声影的钙化点8、触诊超声 1.480.41 1.040.13 直径比（P/U）9、CDFI 血流丰富，以髓样癌 无或少数有在周边 为多，腺癌次之10、频谱Doppler 高阻型动脉频谱 低阻型动脉频谱 ,一、乳腺增生,1临床表现,是最常见的乳腺疾病，表现为乳腺实质和间质不同程度增生。病因是雌激素分泌过多，刺激乳腺组织增生所致。以增生变化形式可分为腺性增生、囊性增生、纤维小叶增生多见3050岁妇女，以乳房周期性疼痛为特征，伴与月经周期有关的乳腺胀痛。双侧乳房可先后发生多个大小不等结节，结节与周围组织界限不清，但与皮肤和胸大肌不粘连。,2声像图表现,腺体层回声厚薄不均匀，强弱回声分布不均匀，可伴有囊肿或实性结节。如有囊性扩张，乳腺内见大小不等无回声区，边界清晰，后方有增强效应。血流信号正常或增加。,二、乳腺癌,1临床表现,乳腺癌是妇女首位或第二位常见的恶性肿瘤。多发3055岁妇女。病因认为雌激素长期作用有关。乳腺癌多发乳腺外上象限。早期无明显症状，在更衣或洗澡时偶然发现乳房内肿块，乳头回缩，乳头血性溢液。乳腺癌为腺癌，源于导管上皮细胞。,2声像图表现,肿瘤形态不规则，边界不光滑，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，与正常组织分界不清。多为不均匀低回声区，内可有钙化。约30%的病变可见后方回声衰减。部分患者可及患侧腋窝处淋巴结增大。彩色多普勒多数病灶内血流丰富，血流信号不规则，为高速的动脉频谱。,乳腺腺癌。乳腺内巨大低回声团块，呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。,乳腺腺癌。与上一图是同一患者，同侧腋窝淋巴结转移，其内见微小钙化。,乳腺腺癌。肿块内部见丰富的血流信号。,三、乳腺纤维瘤,1临床表现,乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。由腺上皮和纤维组织两种成分增生而成。病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以常伴乳腺增生性病变。多见于40岁以下年轻女性。常单发亦可多发，多发者占15%。病人常无明显症状，多查体时被发现。,2声像图表现,病灶圆形、椭圆形。边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。内为均匀低回声，后方回声增强。探头加压时有压缩性（前后径减小）。30腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺癌不易鉴别。多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。,乳腺内植入体（硅胶）,第三篇 头颈部,一、腮腺肿瘤,腮腺混合瘤,临床表现,肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。良性病史长，无痛性包块，质软，界清。,声像图表现,表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声不均。彩色检查肿瘤内可见血流信号。,二、甲状腺疾病,超声检查方法和正常声像图,（一）体位：仰卧位，头低颈高位（二）仪器：高分辨率实时超声诊断仪，高频探头5-10MHz（三）检查方法： 直接探测法（四）正常声像图：位于颈正中，盾形，边界清晰，包膜完整，左右各一叶，中央由峡部相连，为均质细弱回声。,（一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床表现亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病，伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫病。病理：甲状腺弥漫增大，腺体中可有多数结节及弥漫组织细胞浸润，结缔组织增生，腺体萎缩。,本病多见于中年女性，常无临床症状。查体可发现甲状腺质韧，略呈结节状。血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。,声像图表现双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强光点。甲状腺弥漫性轻中度增大，以前后径改变最为明显，峡部也增厚，包膜清晰完整。,偶尔甲状腺内可见多个小（几毫米）低回声结节（由淋巴组织、残余滤泡和上皮组织形成）。晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程发展呈散在条状或网络状强回声。CDFI早期血流信号明显增加，血流速度加快，与未经治疗的Graves病类似，但程度不及Graves病；晚期腺体内血流信号无明显增加或轻度增加。,桥本氏病,两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐；峡部明显增厚实质光点粗,分布不均,回声低；伴甲减时,其内部回声极低,有增益调不大感。,桥本氏病,可有单个或多个低回声小结节（0.51cm），无包膜，周边包绕强回声,呈网络状。,桥本病甲状腺内网络样高回声带,桥 本 病,。,（二）甲状腺腺瘤,临床表现最常见的甲状腺良性肿瘤，多见青、中年妇女，一般无症状。腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。10%的腺瘤癌变。,声像图表现一般单发，圆形或椭圆形，边界清楚完整，有包膜，周边可见宽约12毫米的完整晕环。内部回声欠均匀，多为低或等回声，少数为高回声。合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。后方回声可增强，无衰减。彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内部血供程度不等，可探及动脉血流信号。,（三）甲状腺癌,声像图表现内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状改变。,甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布.肿块后方回声可衰减。多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流信号。半数病人有颈淋巴结转移。,甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移(肿块内部沙粒样钙化及异形淋巴结),魏，男，35岁发现颈部包块一月,甲