开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染一例报道

开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染一例报道,秦德广中山市黄圃人民医院,病例摘要：,1、患者男性，25岁，因“头部外伤后3天” 于2013-4-1入院 。 2、患者于入院前约3天骑摩托车外出，失踪3天，自行路边行走，被人发现，救护车接入院。具体受伤情况、受伤时间不清。 3、查体：神志清，精神状态差，头左侧额部一约3*6cm伤口，深约3cm，创缘呈苍白色，创腔呈黑色，创腔及其周围有大量蛆虫爬行，有炎性分泌物，颅骨外露。局部肿胀、压痛。 4、入院颅脑CT：1.左侧额颞骨粉碎性凹陷性骨折伴颅内多发积气，部分骨碎片嵌插于脑组织。2.左额颞部少量硬膜下出血（出血量约2ml)。3.左侧额颞叶多发脑挫裂伤。4.左额颞部软组织挫裂伤伴部分头皮缺损。 术前抽血检查无手术禁忌证。,术前CT图,术前CT图,清创前情况：,清创前情况：,清创前视频1,清创前情况：,清创前视频2,清创时术中情况：,清创术中,清创时术中情况：,清创时术中情况：,清创术中所取物：,清创术后遗留头皮缺损：,清创术后遗留头皮缺损：,术后CT图：,术后脓肿形成CT增强图：,经多次换药后我们决定行二期脓肿切除术,脓肿切除术前,脓肿切除术前,脓肿切除术术中所见,脓肿切除术术中所见,脓肿取出后,术中取出物,脓肿切除术后CT图：,脓肿切除术后情况,脓肿切除术后康复CT复查：,脓肿切除术后情况,脓肿切除术恢复情况视频,术后的6个月我们根据患者情况进行三期手术颅骨修补术,颅骨修补术前,颅骨修补术前,颅骨修补术前视频1,颅骨修补前三维CT图:,颅骨修补术前,颅骨修补术前视频2,颅骨修补术中,颅骨修补术后,颅骨修补术后,颅骨修补术后CT图：,颅骨修补术后,颅骨修补术后视频,讨 论,蝇 蛆,种类:主要是家蝇、市蝇、丝光绿蝇、大头金蝇等,蝇 蛆,生活史：卵、幼虫、蛹、成虫4个时期,常见蝇蛆病,眼羊狂蝇蛆病 - 羊狂蝇,常见蝇蛆病,口腔耳鼻咽蝇蛆病麻蝇、丽蝇,常见蝇蛆病,胃肠尿道蝇蛆病 麻蝇、金蝇,常见蝇蛆病,创伤性蝇蛆病创伤出血，未得到及时创面治疗处理，所散发的气味诱蝇产卵或幼虫而致病。,常见蝇种,刘兴甲,张海春,王帅,等.根据蝇类蛆长度变化系数推断尸体死亡时间【J】.2002,6:1517.,蛆,蛆坚强,坚强在杂菌横生的污浊环境中生存，而自身免受其害；功能蛆虫可吞噬消化细菌，分泌物可抑制、破坏生物膜而促进杀菌，还可分泌一些抗菌因子。 通过抽取蛆虫的血淋巴证实蛆虫的这种免疫功能随着细菌量增大而增强 孟凡飞,王海洋,李哈莉,等.自然感染方法诱导蝇蛆抗菌活性研究J.微生物学杂志.2012,32(4):8790 有研究发现，蛆虫分泌物中含有抗菌肽分子，可以在细菌细胞膜上穿孔而形成离子孔道，造成细菌细胞膜结构破坏，引起胞内水溶性物质大量渗出，而最终导致细菌死亡。 高磊,伊叶锋,王寿宇,等.纯化蛆虫分泌物抗菌肽对糖尿病大鼠溃疡创面的抗菌作用J.中国组织工程研究.2012,16(24):44374440特性钻、爬、吞、拉；,生物扩创疗法（MDT） 进 展,16世纪，人们发现战伤中滋生蛆虫非但不会加重感染，反而有利于愈合；1931年美国马里兰州的Baer首次报道了对蛆疗的科学研究，成功救治了89例顽固性骨髓炎的患者。抗生素的问世，蛆疗逐渐被取代。1995年英国在南威尔士成立了生物外科研究所（BRU），随后7年在1000个医疗中心，进行了2万人次的治疗，发表了50多篇研究论文。2004年美国FDA和英国NHS先后将取出认证为首种能用于人体的活体动物。,MDT机理,化学治疗： 1）蛆虫可分泌一种水解蛋白质（胶原酶、类胰蛋白酶、类糜蛋白酶等）能将坏死组织分解成半液状泡沫，然后进行消化。有报道称蛆的分泌液能够破坏不健康或异常组织，而对健康组织无损。 2）蛆虫肠道可产生多种生长因子，如表皮生长因子、白细胞介素6，促进组织生长。 3）蛆虫分泌物中含有多种抗菌物质，如某些肽类（抗菌肽）、杀菌剂等，杀灭细菌，控制感染。同时可提高创面中bFGF、CTGF的表达，促进胶原纤维合成，肉芽组织生长。,MDT机理,物理疗法：蛆虫有快速大量吞食并消化细菌的能力，蛆虫在创面的不断爬行，能刺激肉芽组织的生长从而促进伤口愈合。蛆虫可分辨健康组织与腐败的坏死组织，吞食坏死组织而对健康组织无破坏。,MDT方法,丝光绿蝇的幼虫在无菌环境下生长繁殖，经过往复3代，并经过细菌培养，确认安全后，才能应用于临床。换药伤口周围用无菌的凡士林纱布覆盖，将无菌蛆虫放于创面，密度为6个/cm2，以带有无菌尼龙网的无菌纱布将创面完全覆盖，绷带包扎；第二天更换外层纱布，以便吸收创面的分泌物；隔日更换蛆虫及敷料。,MDT应用,适应症糖尿病足溃疡、腿部溃疡、褥疮、创伤和烧伤等。禁忌症容易出血的伤口、与体腔或内部器官有联系的伤口、大血管附近的伤口。王爱萍,蒋克春,蔡鹰,等.纯糖尿病足溃