第五节 支气管扩张症病人护理

第五节支气管扩张症病人的护理 任娅如,学习目标,1了解支气管扩张的概念。2熟悉支气管扩张的实验室及其他检查、治疗要点及保健指导。3掌握支气管扩张病人的临床表现、护理措施。4熟练掌握体位引流护理。5学会纤维支气管镜检查术的护理。6具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,概述,支气管扩张症（bronchiectasis）是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张及变形的慢性支气管化脓性疾病。多于幼年、青年期起病，常有童年患麻疹、百日咳后继发支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性，随着免疫接种和抗生素的应用，发病率已明显降低。,一、护理评估（一）健康史,2支气管先天性发育缺损和遗传因素,1.支气管-肺组织感染和阻塞 婴幼儿患麻疹、百日咳后并发支气管肺炎是支气管-肺组织感染和支气管阻塞所致的支气管扩张最常见的原因。 支气管扩张常好发于左下肺 。,（二）临床表现1.症状,支气管扩张病程呈慢性经过，多在儿童或青年时起病，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。,（1）慢性咳嗽伴大量脓痰,（2）反复咯血,（3）反复肺部感染,（4）慢性感染中毒症状,（二）体征,支气管扩张病人早期或干性支气管扩张可无异常体征，病情严重或继发感染时，常可闻及下胸部及背部局限性、固定性粗湿啰音。由肺结核病引起者，常在肩胛间区闻及湿啰音。部分慢性病人伴有杵状指（趾）。,（三）实验室检查,1实验室检查,2胸部X线检查,3胸部CT检查,痰涂片或细菌培养可发现致病菌 。,典型X线表现：柱状扩张：轨道征囊状扩张：卷发样阴影,4支气管造影,5纤维支气管镜,（四）心理-社会状况 支气管扩张病人可因病情反复发生，而产生焦虑、烦躁等不良情绪；大咯血或反复咯血不止时，病人常出现紧张、惧怕等心理反应。,（五）治疗要点,防治呼吸道反复感染,促进痰液引流,手术,二、护理诊断,与慢性炎症致支气管壁毛细血管扩张及血管瘤破裂出血有关,组织完整性受损,与大咯血有关,三、护理措施,（一）清理呼吸道无效1遵医嘱应用药物（用药护理）（1）抗菌药物轻症者：口服青霉素类，第一、二代头孢类，喹诺酮类或磺胺类；重症者：静脉用药。第三代头孢与氨基糖苷类合用；有厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。（2）祛痰剂和支气管舒张剂溴已新、复方甘草合剂，或生理盐水加-糜蛋白酶超声雾化吸入。必要时用支气管舒张剂。观察药物疗效及不良反应,2体位引流概念：是通过体位的改变，使病变在上，引流支气管开口向下，利用重力作用，使肺及支气管内分泌物排出体外。又称重力引流。适应症：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁忌症： 呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者近2周内有大咯血者有严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。,3吸痰 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。,4纤维支气管镜应用 经纤维支气管镜吸痰、滴入祛痰剂及抗生素，清除黏膜水肿，减轻支气管阻塞。,（二）组织完整性受损及有窒息的危险,（三）健康教育 1疾病知识指导向病人及家属介绍支气管扩张的相关知识2培养病人自我保健的意识和能力 1）预防呼吸道感染：2）自我护理：3）自我监测病情：,思考题,1。支气管扩张症病人童有 、 或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反 复发作的 。,2支气管扩张好发于A双上叶多于双下叶 B左侧多于右侧 C左下叶多于右下叶 D肺结核引