糖尿病足

糖尿病足的护理 重医一院整形烧伤外科 邹静,Slide No. 2,健康的双脚,保持健康的双脚所需具备的条件：良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,Slide No. 3,糖尿病足流行病学资料,糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要,Slide No. 4,糖尿病足病变的分类和分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、感染 病因分类：神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级：Wagner分级法,Slide No. 5,糖尿病足的Wagner分级法,临床表现0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡1级-表面溃疡，临床上无感染2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级-全足坏疽,糖尿病与足病,患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600$，在我国治疗费用在几千到数万元不等。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。,Slide No. 7,溃疡和感染,Slide No. 8,坏死和截肢,Slide No. 9,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染,Slide No. 10,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢血流供应。通常早期的表现有：-小腿抽筋-足部苍白-足趾冰凉、皮肤温度低-严重者可因疼痛而出现跛足行走下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。,Slide No. 11,下肢缺血引起的溃疡、坏死,Slide No. 12,如何及时发现糖尿病下肢血管病变？,早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。小腿抽筋、疼痛，行走时加重。出现伤口时，经久难愈。相关的临床检查：足部血管搏动减弱或消失足部多普勒血管检查皮肤温度减低,Slide No. 13,踝肱血压比值（ABI）检查,快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。,多普勒ABI检查评价标准,Slide No. 15,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,Slide No. 16,糖尿病神经病变,运动神经病变 足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导致足部组织结构的不稳定进一步发展就会导致夏科氏足（Charcots foot），表现为严重的萎缩或关节肥大变形。,扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。,Slide No. 17,糖尿病神经病变的症状,自主神经病变 以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显，通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈粉色至红色，脉搏容易触到，有时可见水肿。,Slide No. 18,溃疡的发生,皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。,Slide No. 19,糖尿病足感觉神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱。,Slide No. 20,一个星期的图钉！,Slide No. 21,无痛觉！,Slide No. 22,Slide No. 23,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查 10克尼龙丝感觉检查 40克针头痛觉检查 温度觉检查震动感觉检查,Slide No. 24,触觉检查10克尼龙丝感觉检查,检测小纤维感觉神经保护性触觉检查简单便捷,Slide No. 25,保护性疼痛觉局部针刺痛、热痛检查,临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。是一项定性检查。,Slide No. 26,保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查,水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。,凉感觉,温感觉,定性检查,Slide No. 27,震动感觉阈值（VPT）检查,Slide No. 28,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿鞋不合适时。,Slide No. 29,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,Slide No. 30,踇外翻,Slide No. 31,爪型趾和棰状趾,Slide No. 32,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,Slide No. 33,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。现代积极措施更注重患者的生活质量全接触石膏（TCC)可拆卸行走支具（行走器）半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,Slide No. 34,Slide No. 35,糖尿病足病的预防,Slide No. 36,糖尿病足病预防五大关键要点（5P原则）,专科医护人员的定期随访和检查 （Podiatric Care）具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度（Protective Shoes）有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫（Pressure Reduction）预防性的外科矫形手术（Prophylactic Surgery）患者和医务人员的预防知识教育（Preventive Education）,Slide No. 37,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,Slide No. 38,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,Slide No. 39,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,Slide No. 40,皮肤皲裂,Slide No. 41,霉菌感染（灰指甲）,Slide No. 42,水肿,趾间鸡眼,感染,发现梳子断齿,Slide No. 43,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,Slide No. 44,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜。同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿 素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染。,Slide No. 45,细心修剪趾甲,Slide No. 46,错误,正确,错误,Slide No. 47,危险,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,Slide No. 49,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,Slide No. 50,适合糖尿病人的鞋,Slide No. 51,Slide No. 52,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,Slide No. 53,危险的鞋内异物！,因为没有正常的感觉！,Slide No. 54,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 。袜子不宜太小，也不能太大。袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 。袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。 做到每天更换。,Slide No. 55,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的急症处理,Slide No. 56,小 结,每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,小 结,1、全面控制血糖及代谢异常2、每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚。一定要用温水， 以防水温过高烫伤双脚。3、注意保持足及足趾间干燥4、每天让家人或借助小镜子来观察足底。,5、易出脚汗的患者，可选用无刺激性的干粉。足部特别干 燥的患者，可涂抹些护肤品。6、刚刚洗完双脚时，要及时修剪过长的趾甲。趾甲前端应 剪平磨光，防止向肉内生长。7、不能在胼胝或