导管固定完整解决方案

临床常见导管固定安全解决方案,提问：您还想听到以下哪些方面内容？临床常见导管的安全固定集束华管理在预防CRBSI中的应用建立以循证为基础的静脉输液临床实践失禁性皮炎与压疮的防治,请大家发送短信A”到短信端口号1069013361456 。（举例：发送，A”到1069013361456 ）,互动环节,临床常见的管路,输入性管路排出性管路监测性管路综合性管路,导管多多 容易脱出,翻身、更换床单和病人自主活动时极容造成导管脱出在病人躁动不安、意识障碍时极易造成导管脱出或意外拔管,住院患者意外拔（脱）管临床特征分析管道类型及比例,朱胜春,金钰梅. 住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策. 中华护理杂志. 2009.44(3):256-258,患者发生非计划性拔管的原因分析,ICU患者非计划性拔管及相关研究进展. -陈爱萍、蔡虻（2007） 中华护理杂志,防止非计划性拔管约束,防止非计划性拔管约束,常见重型管路固定鼻胃管口插管引流管导尿管,加压固定胶带,最和谐稳定的胶带,加压固定胶带,鼻胃管固定,人字型鼻胃管的固定,末端反折便于撕除,将胶带剪成“人”字型,高举平台延长管固定,推荐“加压固定胶带”人字：长7-9cm，宽2.5-3cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm,胶带使用小技巧：人字型,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,推荐“加压固定胶带”人字：长7-9cm，宽2.5-3cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm,工字型鼻胃管的固定,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,推荐“加压固定胶带”工字：长5-6cm，宽7-8cm加强固定：长2.5cm，宽2.5cm,更换原则,若出现胶布卷边、松脱或污染时及时更换，一般 隔天更换1次，特殊病人根据实际情况进行更换,气管插管固定,传统的固定方法,病人准备，用物准备,固定上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,Y型气管口插管固定,推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,H型气管口插管固定,推荐“加压固定胶带”长18-20cm，宽2.5cm共2条,导尿管固定,导尿管需要固定,气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血坏死导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱扩约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者,高举平台,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,推荐“加压固定胶带”长6-7cm，宽2.5cm共4条,好方法，大家共享之“结绳固定法”,“结绳固定法”之操作演示,1）液体敷料保护皮肤,2）6cm加压固定胶带剪洞,3）用塑料绳或无纺布细绳穿洞打结固定,引流管及延长管固定,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,推荐“加压固定胶带”长15-18cm，宽7.5cm共2条,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,引流管的外露导管固定,胸腔引流管“专用敷料+双高举平台”,腹腔引流管“专用敷料+结绳法”,引流管的临床固定方法,延长管固定,加压固定胶带用于CVC/PICC延长管固定,中心静脉置管安全固定,关于透明敷料，那些困扰着我们的,固定不牢，需频繁更换非计划性拔管直径较粗，多腔导管？,直径较粗的多腔导管,导管相关感染穿刺点感染血流感染,导管在血管内移动造成静脉炎？,中心静脉导管固定敷料的选择原则, 3M 2013. All Rights Reserved.,35,透明敷料可满足双重要求稳妥固定导管每日对穿刺点观察评估,无需揭开敷料即可观察穿刺点,需揭开敷料方可观察到穿刺点,Tegaderm透明敷料固定PICC导管, 酒精棉棒清洁皮肤,再次洗手 佩戴无菌手套, 第一根无菌免缝胶带固 定连接器或固定翼,以穿刺点为中心，透明 敷料固定外露导管, 碘伏棉棒消毒皮肤, 创口保护膜涂抹穿刺部位周边预防皮肤损伤,操作前，洗手, 取第三根免缝胶带加强固定, 记录胶带上记录操作者姓名和操作时间,无菌软纱布包裹肝素帽并固定, 取第二根免缝胶带交叉固定,Tegaderm透明敷料固定PICC导管（续）, 边按压边撕取边框,操作完毕，洗手,固定步骤,操作小技巧,无张力持膜,塑型：稳妥固定导管,自内向外抚压整片敷料,边撕边框边按压,1,2,3,4,5,记录胶带辅助固定,操作小技巧,关注导管固定细节,延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定,记录标签纸封闭针座处,操作小技巧,关注导管固定细节,延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定,记录标签纸封闭针座处,使用粘胶类产品遇到的风险有哪些？,临床应用粘胶产品时的常见问题,粘贴,粘不住？易脱落？难撕除？残胶多？,病人皮肤问题,反复的操作，额外的工作负担！,病人投诉，医疗事故，职业风险,使用粘胶产品时出现“过敏”,表现：敷料或胶带持续使用过频更换敷料或胶带疼痛，发红，肿胀预防策略：注意撕除敷料和胶带的手法使用皮肤保护剂,其实是表皮剥脱,使用粘胶产品时出现过敏,表现：皮肤发红，痒，热，肿，水泡等全身变态过敏反应不仅局限在敷料或胶带处,这是真正的过敏,预防方法:使用低致敏性胶带使用无粘胶绷带, 如3M自粘绷带对病人进行斑贴试验了解病人的过敏史，避免接触致敏源,Medical Adhesive Related Skin Injury医用粘胶相关皮肤损伤,MARSI: Consensus Panel Definition,“A medical adhesive-related skin injury is an occurrence in which erythema and/or other manifestation of cutaneous abnormality (including, but not limited to, vesicle, bulla, erosion, or tear) persists 30 minutes or more after removal of the adhesive.”医用粘胶相关的皮肤损伤定义指在移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时段内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）Prevalence is largely unknown. 发生率未知,McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80,MARSI 共识意见要点,Select the most appropriate adhesive product based on its intended purpose, the anatomic location the adhesive will be applied to, and the ambient conditions present at the application site. 根据预期用途、解剖位置、采用的粘胶剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的粘胶产品。Appropriate product selection entails consideration of properties of adhesive-containing products such as adhesive gentleness, breathability, stretch, conformability, and flexibility.适宜的产品选择必须考虑含粘胶的产品的各种特性，如粘胶温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性Consider the potential adverse consequences of insufficient adhesion and/or adhesive failure, when selecting medical adhesive products for use in securing a critical device. 选择用于固定关键装置的医用粘胶产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果,McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80,MARSI 共识意见要点,Anticipate changes in skin and/or joint movement following surgery and operative or other procedures when selecting and applying medical adhesive products. 在选择和使用医用粘胶产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。Anticipate skin movement with edema when selecting and applying medical adhesives.选择和使用医用粘胶产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测。Consider application of a skin barrier prior to applying an adhesive product.使用粘胶产品之前是否考虑应用皮肤保护剂。Limit or avoid substances, such as compound tincture of benzoin, which increases the stickiness of adhesives. 限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高粘胶剂粘性的物质。,McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80,如何避免皮肤问题,保护 (Protectant),皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成