全科医生基层实践

,全科医生,基层实践,第一章 全科医师基层实践技能,一、人文科学兴起的背景,人文的概念,人文， 就是人类文化，主要是指人类的精神文化，它是人类文化的核心。,一、人文科学兴起的背景,泰勒说 - - - 人文是包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗以及包括作为社会成员的个人而获得的任何能力、习惯在内的一种综合体。,一、人文科学兴起的背景,是以人的内心活动、精神世界以及作为人的精神世界的客观表达的文化传统及其辩证关系为研究内容、研究对象的学科体系。 它是以人的生存价值和生存意义为研究主体 的学科， 研究的是一个精神与意义的世界。,人文科学,一、人文科学兴起的背景,人文科学兴起的 科学技术背景,科学技术的积极作用科学技术的负面作用,科学技术的双向作用,一、人文科学兴起的背景,科学技术的积极作用,加速了社会生产力的发展,促进了社会的全面进步,促进了人类文明的进程,使人类获得了生存需要与 精神追求的双重满足,拓展了人类本身的存在空间,丰富了人类存在的价值内涵,一、人文科学兴起的背景,科学技术的负面作用,科学技术具有一定的自我再生能力，如果不能对其作适当的引导和调节，科学技术往往会产生与人类发展 的整体利益相冲突的趋向。,近代以来，科学精神与人文精神逐渐地疏离和对立， 并引发了唯科学主义和技术主义 的危险性。,科学技术的发展在给人们带来巨大的物质利益，大大改善人们生活的 同时，也给人们带来了麻烦和忧虑。,一、人文科学兴起的背景,人文科学兴起的 思 想 背 景,人们对科学技术的忧患意识新的人文主义思潮,一、人文科学兴起的思想背景,18世纪，法国启蒙思想家卢梭在科学技术造就人类文明取得些许成就的欢歌声中，就已举起了批判大旗。,让雅克卢梭：法国伟大的启蒙思想家 （1712年1778年）,但自卢梭以后，对科学技术的批判就不曾停止过，而且科学技术越发展，对它的批判和指责也就越强烈。,一、人文科学兴起的思想背景,人们关于科学技术 的忧患意识,对唯科学主义和技术主义的批判,对技术的盲从,对人的全面发展 的漠视与偏离,技术进步而道德沧丧科学发达而人文堕落物质丰赡而精神空虚工具先进而文化颓废 生活优裕而思想贫乏,一、人文科学兴起的思想背景,新的人文主义思潮,科学的存在和发展始终依赖于价值的引导和维系科学精神与人文精神的整合 科学技术的研究和发展回归人类、回归社会科学择术本身并不是目的，它的真正目的是为人类服务 不是让科技主宰人类，而是用科技的手段来实现人文关爱,二、人文精神与医学人文精神,在西文中，“人文精神”一词 应该是humanism，通常译作人文主义、人本主义、人道主义。,以人为本,人文精神的核心,提倡把人的地位尊严、价值、权利 及自由与发展放在首位加以关怀。,人文精神 注重人与人、人与自然、 人与社会多种关系的协调， 尊重人的生命的完整性。,二、人文精神与医学人文精神,人文精神形成于欧洲文艺复兴时期。希腊理性哲学家柏拉图信仰真善美的理念，在启蒙运动之后已转化为人文精神的理想观念。文艺复兴时期形成的人文主义思想的核心是 -“人乃万物之本” “人是衡量一切事物的尺度”主张尊重自然和人权，颂扬人、赞美人生和自然，崇尚科学和理性。,二、人文精神与医学人文精神,苏格拉底之死,(二 )医学人文精神,约100年前威廉 奥斯勒就曾指出，医学实践的弊端在于:,历史洞察的贫乏 科学与人文的断裂 技术进步与人道主义的疏离 这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革.,(二 )医学人文精神,医学人文精神的基本内涵是: 医学精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。,医学人文精神的核心就关爱生命,(二 )医学人文精神,据说蛇象征着健康、长寿、不死和吉样。 关于蛇徽，希腊神话中有这样的记载：阿斯克利皮奥斯（荷马史诗称他为全能的医师）是太阳神阿波罗的儿子，其形象是带着一根长杖，长杖的周围蟠绕着一条蛇（所谓无害的灵蛇）。长杖表示旅行各地之意，蛇就是健康、长寿和医学的象征。在古代东方国家的神话中，蛇通常和人的健康以及医术有关的一些神同时出现。,(二 )医学人文精神,自从有人类开始，便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的，甚至是自然性的、不自觉的，如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现，进而成为文明社会的一种责任。 郎景和一个医生的哲学,(二 )医学人文精神,现代医学人文精神表现为医学技术对于真善美的自觉认识和永恒追求，不但重视医疗技术对社会境况的世俗关怀，更为关注医学高技术德化天下的人文关怀。,(二 )医学人文精神,人文关怀是医学的本质特征,医学一直被认为是最具人文精神的一门学科，医生是最具人情味的职业。医学起源于他人关怀、人类关怀的需要，与人文有着天然的不可分割的关系。,悉心照顾作者 让西梅翁夏尔丹,“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静 、沉着、果断、不迷信。”,(二 )医学人文精神,西方医学之父希波克拉底认为，,希波克拉底誓言提出医生的唯一目的是为病家谋幸福。,(二 )医学人文精神,(二 )医学人文精神,最初的医学不是谋生的手段，也不是一种职业，而是一种仁慈，一种人道关怀。,三国时期的名医董奉，对贫苦病人关怀备至，为人诊病不受谢，不收礼，不吃请， 求治愈者在门前栽一棵杏树、数年后蔚成杏林，成为象征医学精神的佳话。,(二 )医学人文精神,我国传统医学是人文主导型医学，具有丰富的人文精神资源。如它十分重视医疗实践的伦理价值，强调医疗活动以病人而不是以疾病为中心，在诊断治疗过程中贯穿尊重 、关怀病人的思想，主张建立医患之间的合作关系，将“医乃仁术”作为医学的基本原则。,唐代名医孙思邈在大医精诚中提出: 凡大医治病，必当安神定志 ， 无欲无求，先发大慈恻隐之心， 誓愿普救含灵之苦。 要求医生对病人要不分贫富，长幼妍媸(yn ch 美和丑 )，怨亲善友，华夷愚智”，做到“普同一等，皆如至亲”，“仁爱救人”。,(二 )医学人文精神,(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一,科学精神作为人类文明的崇髙精神，它表达的是 一种敢于坚持科学思想的勇气和不断探求真理的意识，要求正确认识客观世界的运动， 因此，客观唯实、追求真理是科学精神的首要要求。,(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一,医学科学精神是科学精神在医学卫生实践中的应用与体现，是对生命医学执着研究的精神。医学科学精神强调遵循医学规律、实证方法和规范的程序；强调客观、精益求精和实用。,科学家称2018年前制造出具有独立意识的大脑,(三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一,医学研究人的生命、健康和疾病，当然涉及人体的物质、结构和生理方面，但同时也 与人的精神、心理、社会因素息息相关。,医学与人文社会科学有着密切的关系，是科学文化与人文文化的统一，而不是一门社会和人文无关的、纯粹的自然科学。医学科学精神与医学人文精神是人类医学必不可少 的内在组成部分。,2,第二节 医学模式转变与医学人文精神,一、医学模式与医学模式转变二、生物医学模式造成人文精神的缺失,一、医学模式与医学模式转变,（一）医学模式,医学模式- 归属于自然辩证法的研究领域，即人们按照唯物论和辨 证法的观点与方法去分析、观察和处理人类有关疾病和健康问题，形成对疾病和健康的科学观。是一定时期内的医学活动的总原则。,一、医学模式与医学模式转变,（二）医学模式转变,社会进步与科学发展推动了医学的进步，同时形成了与之相适应的医学模式。 随着医学的进步和医学社会化进程加速，医学模式已经经历了多次转变。,神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式 机械论的医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式,第四章 全科医学的人文精神,神灵主义医学模式,人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。因此人们主要依赖：求神问卜、祈祷。如：“巫医”等。,宗教是对自然力的屈服，并将其神秘化的结果；,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,自然哲学的医学模式,医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识。,古希腊的医学就认为，生命是由土、气、火、水 四种元素组成，四元素与冷、热、干、湿四种物质配合成四种体液，即血液、黄胆汁、黑胆汁和痰。四种体液的协调与平衡决定人体的体质和健康。,中医认为世间万物都是由金、木、水、火、土五种元素构成。人体各器官又与这五种元素相对应。他们相生相克，相互制约，相互协调，保证人体健康。致病因素有内因：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 外因：风、寒、暑、湿、燥、火。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,机械论的医学模式,15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式，“生命活动是机械运动”。 笛卡儿：动物是机器拉美特利：人是机器,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式的概念,生物医学模式 - 是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观 论。它认为每一种疾病都必须并且可以在器官、组织、细胞或分子水平上找到可以测 量的形态学改变，可以确定生物的、理化的特定病因。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式的概念,巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的。 证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果。科赫：提出特异致病因子的病因理论。 认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的。 之后无菌术、血型、显微镜的发明，抗生素、疫苗、杀虫剂的应用等，产生了生态医学模式“宿主、环境与病原体相互作用的生态平衡”。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式奠定了实验医学的基础，促进了对人体生理活动及疾病的定量研究，并推动了 特异性诊断及治疗的发展。,过去外科手术依靠快速开刀，麻醉剂的发明与应用攻克了疼痛这一难关。为防止感染，应用蒸汽消毒灭菌，进一步扩大了无菌手术的开展。抗生素的发现及抗菌药的应用，有效防止了伤口感染、控制败血症、降低死亡率，,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式 造成人文精神的缺失,生物医学模式忽视了人的社会属性生物医学模式忽视人的整体性生物医学模式造成技术至善主义生物医学模式带来了物质化倾向,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,全面关注患者生物心理社会各个层面,医学模式的转换要求医师全面的关注病人,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,人具有双重属性:首先，人是一个高级生命复合体，人具有生物属性；同时，人生活在社会中，扮演相应社会角色，具有复杂的心 理、情绪活动，所以，人具有社会属性。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,唯物辩证法告诉我们，人是一个整体，人体的各部分器官和组织之间，都是紧密相连，互相影响的。然而，随着现代医学特别是临床医学分科的细化，形成了一个医生只是面对一个系统乃至一个器官的局面，一个医生只看自己科室面对的系统或器官的疾病。,生物医学模式忽视人的整体性,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,病人患病过程中全身的感受被分解为病因、病原、症状、体征等单个的词素，病人的痛苦被转化为检验学上数据和各类影像图片中的信息，一个整体的病人被现代医学的诊疗模式和程序所分割和分解，现代医学演变为某种意义上的“系统或器官主导型医学”，从而 忽视了人的整体性.,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式造成技术至善主义,在20世纪，医学发生了 巨大的变化。现代化医院里装备了各种诊断仪器和设备不断涌现的现代化诊断、治疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数 据、发现细胞或分子的结构和功能变化上。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,美国著名医生托马斯说：“触摸是医生最为古老而且也是最为有效的一种动作在众多至今仍不断出现的新医疗技术中，听诊器 是设计用来加大医生和病人之间距离的第一个设备”。 新技术的出现使医生对患者的关心、爱好和亲密快速减少了，医生忽视了对患者生命的关爱，使医患关系演化成了医生 机器 患者的关系。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,生物医学模式带来了物质化倾向,当市场化使人们对物质利益的追求成为一种时尚和潮流的时候，就必然对最具人性化精神的医学领域带来巨大，追求更大的经济利益成为医疗服务的潜在动力，物质化倾向在医疗行为的许多方面和环节中表现出来。,第四章 全科医学的人文精神,二、生物医学模式造成人文精神的缺失,美国的一份调查报告: 在各种外科治疗中，有30%40%的手术是不应该做的，在为病人开出的成千上万种药物中，可有可无的占30%，基本无效的占60%，只有10%是确切有效的。,第四章 全科医学的人文精神,生物-心理-社会医学模式基于系统原则，在这个框架里可以把健康或疾病理解为从 原子、分子、细胞、组织到 人，以及由个人、家庭、社区、国家构成从微观到宏观 ，生物科学和社会科学相融合。,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,1. 生物-心理-社会医学模式的概念,第四章 全科医学的人文精神,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,健康和疾病的了解不仅包括疾病的生理（生物医学）解释，还包括了病人（心理因素）、 病人所处的环境（自然和社会环境）以及帮助治疗疾病的医疗保健体系。,生物-心理-社会医学模式的宗旨：,第四章 全科医学的人文精神,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业和医学教育的重大影响,（1）对临床工作的影响（2）对预防工作的影响（3）对卫生服务的影响（4）对医学教育的影响,第四章 全科医学的人文精神,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,（1）对临床工作的影响 2400多年前古希腊名医 希波克拉底的名言：,“知道是什么样的人患病，比知道这个人患什么病更重要”,临床医学逐步摆脱纯粹生物医学方法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治关心病人周围环境”的倾向。,第四章 全科医学的人文精神,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,（2）对预防工作的影响,预防工作的成效很大程度上取决于社会参与的决定性作用。用社会大卫生观念指导预防工作，需要确立领导部门与社区参与、卫生系统发挥专业技术指导作用。,第四章 全科医学的人文精神,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,（3）对卫生服务的影响,现代医学模式对卫生服务的影响 可归纳为“四个扩大”：,1）治疗服务扩大到预防保健服务2）从生理服务扩大到心理服务3）从医院内服务扩大到社区服务4）从医疗技术服务扩大到社会服务,第四章 全科医学的人文精神,在医学教育上，现代医学模式提供了弥合裂痕和改革医学教育的依据。在医学院内建立人文科学和社会科学，并且努力与传统的基础医学、临床医学 与预防医学融会贯通，形成多学科交叉的势态。,(三）生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神,（4）对医学教育的影响,3,第三节 医学人文素质的具体要求,一、医务人员的文化素质二、医务人员的思想道德素质三、医务人员的社会适应能力,第四章 全科医学的人文精神,一、医务人员的文化素质,文化素质是一种基础性的素质。 “无知便无智” 英国人类文化学学者泰勒提出： 文化或文明乃是包括知识、信仰、 艺术、道德、法律、习俗和任何人 作为一名社会成员而获 得的能力 在内的复杂整体”。,第四章 全科医学的人文精神,一、医务人员的文化素质,英国哲学家培根说：读史使人明智，读诗使人聪明，演算使人精密，哲理使人深刻，伦理学使人有修养。总之，知识能塑造人的品格。”,弗朗西斯培根（1561-1626），英国文艺复兴时期最重要的散作家、哲学家。他不但在文学、哲学上多有建树，在自然科学领域里，也取得了重大成就。,第四章 全科医学的人文精神,一、医务人员的文化素质,21世纪医学工作者更应提髙文化素质，通 文、史、哲、艺术等人文社会科学知识， 提高自己的人文素质。,（一）宽厚、广博的基础知识（二）传统和近现代文化修养（三）哲学修养 (四）审美修养（五）时代精神和现代意识,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,高某，女性，59岁，5年前第一次到某社区卫生服务站，要求全科医生按照三级医院的处方开药。,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,（一）问题1：全科医生的工作就是“照方开药”吗？,照方开药 健康档案 不是一个合格的全科医生健康教育,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,全科医生应如何应对,从处方了解高某为 一位诊断明确的 慢性病患者,但并不知道在三级医院和社区卫生服务站取药 有什么区别？,良好的沟通精湛的医疗技能 “推销”自己,社区管理慢性病与三级医院诊疗 的区别,让患者感受,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,医生 - “从您的处方看您以前患过高血压、糖尿病患有脑梗？”高某 - “ 是的，好多年了，你给开药就行了，问那么多干什么！”医生 - “论年龄我得称呼您一声阿姨，就称您为高阿姨吧。高阿姨，别着急，您先坐会， 既然来了，待会我还给您量个血压。”高某 - “ 不用，我家有血压表。”医生 - “那您近期测量了吗？”高某 - “没有。”医生 - “呦，血压表“病” 了？还是“睡着了” ？您这高血压都怎么发现的？”,几句与邻居大妈闲聊家常的语言，一下拉近了医患之间的距离,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,与高某的交流中了解到,1981年 - 妊娠时发现高血压，最高达160/90mmHg，无症状未就医；有时头晕测血压大多在 150/90mmHg左右。1989年 - 因其爱人去世后，血压明显升高，最高达200/110mmHg，仍未规律服药、监测血压。2003年 - 单位体检发现血糖高，在某三级医院检查空腹血糖79mmol / L，确诊为2型糖尿病， 但未一直服药。2006年 - 因“头晕、视物模糊”住院，确诊为“左侧脑梗死”，住院治疗恢复较好。出院后 规律服用阿司匹林、硝苯地平控释片、贝那普利，血压控制在150/90mmHg左右， 规律服用阿卡波糖，糖化血红蛋白控制在6.8% 7.3%。,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,通过询问 了解到高阿姨的 生活方式,平时很少运动、朋友少；1989年爱人去世后，情绪低落；工作繁忙独自照顾孩子，无暇顾及自身健康；即使单位有体检，没有医生长期关注她的血压、血糖等健康问题；更没有关注她的心理问题和工作、家庭带来的社会生活双重压力；不久前办了退休手续，工资与退休前没有太大差别；孩子已成年，有比较稳定的工作；家庭成员与同事都比较关心她的健康；脑梗死出院后她比较关心自己的健康问题，买了血压计有时测量血压；因一人生活，饮食不规律；按出院时治疗方案坚持服药，每月到三级医院门诊复查，同时挂3个科的号，但排队时间长、看病时间短，未能与医生充分沟通，有关防治知识了解甚少；,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,随着对病情的了解，言语交流的增多，高阿姨对医生产生了好感，说话不再那么尖刻了。, 医生为他做了体检，没有明显的阳性体征； 高某主动将近期在三级医院检查报告递给了医生， 辅助检查结果显示： 空腹血糖偏高、血脂偏高，肝功能、肾功能未见异常； 尿微量白蛋白阴性； 心电图、腹部B超未见异常；,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,（二）问题2：全科医生用什么模式进行医学评价？,1981年出现妊娠高血压综合征，一直血压没恢复正常，未规律服药。如果医生提醒定期测血压，必要时药物治疗。并发症就可能不发生、少发生、晚发生。,生物医学模式关注的是本专业的问题，只负责就诊这一时段的问题，而很少注意其他学科的问题和患者持续性健康维护；,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,（二）问题2：全科医生用什么模式进行医学评价？,当出现新的合并症 - 2型糖尿病时由于专科的局限性，对涉及其他专业知识认识不足，没有及时给予系统治疗和全面照顾最终导致脑梗死，出现机体功能的严重损伤。,这是生物医学模式将人分割为系统、器官，各专科负责本专业范围内的疾病问题，没有用整体观关注患者的全部问题；医患关系的疏离，导致专科医生很少关注患者的其他问题；从中可以看到“生物医学模式”的局限性，不能全面评价患者的健康问题。,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,（二）问题2：全科医生用什么模式进行医学评价？,从全科医生采集病史过程 可以看出 管理慢性病人，首先要详细了解患者的问题,疾病的发生、演变过程,患者症状，诊疗过程、病情监测结果，既往用药情况，靶器官是否损害；全面的体格检查和必要的辅助检查。,做出全科医生的诊断、制定并实施、合理的治疗方案。（和专科的接诊模式相似）,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,但作为全科医生 还应该继续深入 了解患者其他与健康问题相关的情况,生活方式-包括饮食情况（每日主食量、辅食量、饮食习惯等；运动情况-，运动强度以及运动持续时间、运动方式；烟酒嗜好等；是否遵医嘱、心理状况、工作环境、社会环境、家庭环境等,生物-心理-社会医学模式,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,全科医师应具备三种眼光：用“显微镜”发现病人器官上可能的病灶；用“肉眼”审视面前的病人，了解其患病的体验;用“望远镜镜”观察病人的身后，了解其社会背景；,从整体角度、综合地考虑疾病和健康的问题,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,全科医师,给予高某问题的评价,1.疾病诊断明确 - 高血压3级（高危）、2型糖尿病、脑梗死、血脂异常；,2、目前存在的问题,（1）存在的危险因素：运动少、饮食不规律；（2）目前疾病的状况：血压控制不佳、血糖控制未达标，血脂超标；（3）目前尚未发现心、肾、神经病变，（4）目前患者的综合评估，防病知识少，但文化水平较高，依从性好， 能遵医嘱服药，丧偶独子已成家，进入空巢期，家庭可利用资源 不多；是否存在心理问题还需进一步评估。,二、全科医生思维方式与照顾实践案例一,征得高某的同意后 全科医生为她,建立了健康档案心理状况进行了评估（抑郁自评量表和焦虑自评量表）共同解决健康问题（一是检查眼底；二是调整治疗方案）,一、全科医生思维方式与照顾实践案例一,（三）问题3：全科医生如何实现对患者的全面照顾？,1、解决当前的问题： 控制好血压、血糖，重新制定综合治疗方案,先调整饮食、运动等非药物治疗 - 开出饮食、运动处方观察血压、血糖值是否达标 - 必要时调整药物随诊中出现的新问题（如眼底视网膜病变、上感等）- 积极处理,建立良好医患关系改善就医遵医行为,2、全面照顾方式：提供综合性、整体性、协调性、连续性、预防性的全面服务,二、全科医生思维方式与照顾实践案例二,（一）问题1：患者当前的问题是什么？,宋某，男性，48岁，因“难受1小时”由他人搀扶走入社区卫生服务站。,第一反应- 危急重症”,“六官”总动员 - 眼观神色、面色、唇色、呼吸频率； 鼻闻呼出气味；简单询问病史， 耳听病人回答； 检查生命体征、快速血糖、心电图检查 迅速作出判断,二、全科医生思维方式与照顾实践案例二,（一）问题1：患者当前的问题是什么？,急性下壁心肌梗死,开通静脉通道、吸氧、口嚼阿司匹林0.3g监护生命体征，通知120急救车、通知最近的心内科通知家属、告诉其他候诊病人暂时等候。告知病人，他需到上级医院进一步治疗救护车到，全科医生随车将病人转运至上级医院CCU,二、全科医生思维方式与照顾实践案例二,（一）问题1：患者当前的问题是什么？,两天后随访家属，患者已脱离危险期。第十天患者出院。两周后患者在家属及子女的陪同下，持上级医院出院后医嘱，再次来到社区卫生服务站。