新生儿及其常规护理

新生儿与 常规护理,绿春县人民医院妇产科白来飘2015.02.05,新生儿分类方法,新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定 义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,新生儿分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,根据胎龄分类,足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(4000g,低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿,BW1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿,其 中,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎龄儿体重第10个百分位,适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第1090个百分位,大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄儿体重90个百分位,根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normal term infant),胎龄37周和20秒,伴心率2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature) 机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,10、常见的几种特殊生理状态,（1） 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退,（2）“马 牙”,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致,（3） 乳腺肿大,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,（4）假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,（5）新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,（6）粟 粒 疹,足月儿及早产儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,新生儿护理常规观察项目：,所有新生儿入室后，尤其是头612小时，应密切观察生命体征、肤色、末梢循环、意识、活动和 肌张力，至少每小时观察、记录1次，至稳定2小时后改为每8小时1次常规观察项目如下： 1、呼吸 5、黄疸 2、循环 6、皮肤、脐部 3、体温 7、喂养 4、活动、反应 8、大、小便,1、呼吸 正常新生儿呼吸频率40-60次/分。 密切注意有无进行性呼吸窘迫。 新生儿出生后短时内可有轻微呼气呻吟，用听诊器 才能听到，在30分钟以内消失。如呼气呻吟超过30分钟或伴其他呼吸窘迫表现（呼气增快、鼻翼扇动、吸气凹陷、紫绀），应视为异常。 早产儿最常见的病因是肺透明膜病，其次是肺炎或气胸；,足月儿持续呼气呻吟常与肺炎、吸入综合征有联系。 如生后短时内一过性单纯呼吸增快，可能是对分娩过程的应激反应，也可能是湿肺的表现。 对早产儿应注意出现呼吸暂停。还应注意肤色是否红润。 一旦发现任何呼吸异常，应用脉搏氧饱和度测定仪进行动态观察，必要时作血气分析和拍胸片。,2、循环 正常新生儿心率120160次/分， 出生后数小时内波动较大，常有一过性心动过速。 注意观察心率、心律，约1.5%的新生儿听诊可发现心律不齐，以心动过缓伴早搏最为常 见，常在数日内自行消失； 如心律失常持续存在，应作心电图动态观察，因有发展严重心律紊乱的可能。,注意观察血压、肤色和毛细血管充盈，末梢灌注不良常是重度窒息、败血症或低血容量的表现。 正常新生儿出生后第一天心脏杂音较常见，为动脉异管未闭所致。 但杂音持续存在，特别是伴有紫绀或灌注差的表现时，提示先天性心脏病的可能，应进行B超、X线和心电图检查。,3、体温 正常新生儿核心温度（肛温）为35.537.2， 腋温检测5分钟与肛温相近（差别170umol/L,或出生36小时以后足月儿220.6 umol/L、早产儿225ol/L,常为病理性黄疸，应进一步查明病因。,6、皮肤、脐部 每日晨间护理时注意观察皮肤有无脓疱、皮疹、紫癜，脐部有无红肿、脓液、出血。 如皮肤或脐部有感染灶，可取脓液作细菌培养； 已用过维生素K1的新生儿，如出现紫癜、 脐部渗血、或针眼处易于流血，可能是出血性疾病的证据，应作血小板计数和凝血因子检查。,7、喂养 注意观察吸吮、喂哺耐受情况。 有无呕吐、腹泻、腹胀发生，腹胀、呕吐、呕吐物中带有胆汁，应警惕消化道梗阻或坏死性小肠结肠炎。 每日称体重1次，如下降超过出生体重的10%，提示液量热卡摄入不足。