关注细节做好预防接种不良反应的防范

关 注 细 节做好预防接种不良反应的防范牡丹江市疾病预防控制中心王彦玲2015.4.21,要 点,不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范,预防接种后不良反应包括：一般反应、异常反应、偶合症大多数预防接种后不良反应属一般反应（正常反应），多数是轻微的，不会造成器官损害或功能障碍。不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易与异常反应混淆。对预防接种后不良反应处理不当，会在社会上造成不良影响。,预防接种不良反应概述,AEFI分类流程,4,不良反应,第四十条 异常反应:是指合格的疫苗，在实施规范接种过程中或者实施规范接种后，造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,疫苗流通和预防接种管理条例异常反应定义,全国AEFI反应分类分布,要 点,不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范,规范、科学地做好预防接种前的宣传及告知；儿童家长/监护人了解预防接种的意义及可能出现的不良反应等：明确责任，共担风险一类、二类疫苗家长告知书格式、内容全市统一；做好预防接种前的儿童体温测量、体格筛查、健康询问，做好文字记录，接种前家长签字（不得伪造签字书）。确保记录真实、可靠、完整、证、册（卡、簿）一致。,规范预防接种前告知和健康询问,正确掌握禁忌症：口语化询问,有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗；有严重过敏史，过敏体质；对疫苗中任一成分过敏；严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核；如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应；惊厥、癫痫及脑部疾患；,接种工作中要注重细节,1、严格按照预防接种工作规范开展预防接种工作2、做好三查（查姓名；出生年、月龄；接种疫苗名称）3、做好七对（儿童姓名、家长姓名、儿童年龄、疫苗名称、批号、效期、禁忌症）4、接种疫苗后要提示留观30分钟，若无其它反应再离开接种点5、叮嘱家长给儿童多喝水，当日不要洗澡，游泳。6、叮嘱家长注意观察儿童，如有不良状况及时带孩子到接种点或医院诊疗。,接种前,正常掌握禁忌症第一次接种务必体检，以后必要时体检。禁忌症掌握不严容易出现偶合症。认真签署知情同意书重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病可能出现的不良反应 禁忌症 核实受种对象：接种证+计免网 核对受种者姓名、性别，生日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。查看疫苗运输和保存的温度,接种时,“三查七对”吸附制剂充分摇匀注射部位要准确肌肉注射，注意深度清醒状态下接种疫苗完整规范地打印、填写接种记录,正确掌握禁忌症,已知对疫苗任何成分过敏者既往明确疫苗接种过敏史者急性传染病各疫苗的禁忌症，以各疫苗的说明书为准* 曾患过严重疾病的儿童，暂缓接种,减少儿童接种疫苗的针次。减少儿童接种疫苗的痛苦减少异常反应风险提高全程接种率和免疫效果。,接种联合疫苗,开展联合免疫原则,两种或两种以上的疫苗在不同部位或通过不同途径同时接种，为联合免疫不同企业的同种疫苗不宜同时接种，因各企业间生产疫苗的菌株、某些成分不一样（菌株、结合蛋白）；需多剂次接种的疫苗，不是非常必须的及时接种，原则上不要混合应用（不可插花式应用不同企业疫苗）。接种后存在异常反应的风险增加。,要 点,不良反应概述不良反应防范常见不良反应处置与防范,一般反应-全身反应,临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等,处置原则发热37.5加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热37.5及时到医院诊治,17,一般反应-局部反应,临床表现接种局部红肿，伴疼痛,处置原则直径15mm一般不需任何处理直径1530mm用干净毛巾早期冷敷，后期热敷直径30mm及时到医院诊治卡介苗局部红肿不能热敷,18,局部反应的处理,早期局部红肿：冷敷，减少组织充血，可消炎化痛，阻止硬结发生早期硬结：热敷，促进血液循环，消炎消肿，促进硬结消退硫酸镁溶液外敷,扩张血管,促进硬结软化消散。0.50%硫酸镁50ml，加热水10ml，热敷15-20分钟，上按热水袋保温，每日2-3次外敷10%复方鱼石脂软膏，可消肿和缩短硬结持续时间外敷云南白药，白药用食醋溶解 ，上复纱布，用食醋保湿,严重局部异常反应,无菌化脓：接种后8-23日出现。处理：抽出脓液，防止破溃，抗感染。 严谨切开引流。,诊断依据：有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后数分钟以至30分钟发生（长的可达-时）。临床表现：首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,过敏性休克,处理原则： 使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。 立即皮下或静脉注射肾上腺素。 成人:皮下注射1肾上腺素0.51.0ml； 儿童:每次0.010.03ml/kg。 如体重不明：2岁以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5岁：0.125ml；（1/8支） 6-11岁：0.25ml；（1/4支） 11岁以上：0.33ml，（1/3支） 必要时重复注射。 以下治疗：请有经验的临床医生协助救治。 血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。 肌肉注射抗组织胺药物。 如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。 呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性药物的应用。,过敏性皮疹-荨麻疹,最为多见。接种后数小时至数日发生。 先有瘙痒随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，边缘不整齐，压之褪色。速起速退，不留痕迹。有奇痒。,过敏性皮疹麻疹样皮疹,大斑块样皮疹 出现在躯干部,丘疹性皮疹,处理：,局部疗法：一般采用干燥疗法。急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。全身治疗：给予10%葡萄糖酸钙静脉注射，口服强的松、扑尔敏等药物治疗。,血管性水肿,特点：出现急、消退快，消退后不留痕迹。临床表现： 1.注射后不久或最迟于1-2天内发生。 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。 3.在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。 4.水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不凹陷性水肿。 5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。,血管性水肿,治疗：口服扑尔敏、维生素C,葡萄糖酸钙，并对局部红肿部位冷敷，每日10次，每次10-20分。如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米松，按公斤体重给药。,血管性水肿,大疱型多形红斑,手臂接种部位、躯干部位大疱型皮疹，群集，有的呈环状排列。,严重疱疹处理方法,原则：将病例送到有临床经验的综合医院进行救治治疗：严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；同时静脉点滴丙种球蛋白进行冲击治疗，剂量400MG/KG/天，连用 2-3天。,过敏性紫瘢,临床表现:起病较急（接种疫苗1-7天），各系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围密集，其次臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红深红紫色，压不退色，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿胀处可有压痛。,关节:发生一过性关节痛或红、肿、痛。胃肠道：2/3儿童出现消化道症状。腹痛、呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死。肾脏损害：紫癜发生后如不及时治疗，少数病情迁延转变为慢性肾炎。,过敏性紫瘢,剥脱性皮炎,是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。发生病例后应及时送到有临床经验的医疗单位救治。,处理原则,发现疑似过敏性紫癜、剥脱性皮炎病例，应尽快送到有临床经验的定点综合医院进行治疗。,脊灰疫苗相关病例的预防,是一种可防不可治的严重异常反应，可导致肢体麻痹而终生残疾。多见于1岁以内首次服OPV（糖丸）疫苗儿童。有免疫缺陷或异常的个体（肛周脓肿等），是正常儿童的1万倍。,预防措施,侵权责任法强调完全尊重患者（家长）知情权、选择权，规定医疗机构的告知义务。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种 OPV（糖丸减毒活苗） IPV（灭活死苗） 潘太欣（灭活五联苗）严格掌握禁忌症。,做好接种前的健康筛查！,| 40,肛周脓肿是否作为OPV的禁忌指征？,接种卡介苗感染,| 42,免疫功能低下,过敏体质,早产儿/低体重儿免疫接种,早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高1万倍。选用灭活疫苗更为安全。,偶合症,受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合