爱婴医院复核师资培训-儿科组

,爱婴医院复核标准儿科组工作流程东营（2014.10.10）,工作流程,一、听取汇报二、查看爱婴环境三、医务人员考核四、查阅病历五、分值统计,院领导汇报、爱婴医院检查, 1.本院制订的具体规定应与WHO促进母乳喂养成功十 项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代 用品销售管理办法和医疗机构新生儿安全管理制 度保持一致。（3分） 2.在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和 公共区域展示规定内容。（3分）,院领导汇报、爱婴医院检查, 3.严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。 （一票否决） 4.将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产 率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产 科、儿科医护人员岗位责任目标体系。（4分）【评估方法】 -儿科住院告知书，体现母乳喂养。（1分）,二、母乳喂养培训（10分）,（一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂 养知识培训至少一次。（6分）1.每年对全体医护人员开展形式不同的母乳喂养政策 和知识的培训（2分）2.利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于18小 时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2分）3.每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进 行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时（2分）,要求：（二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正 确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。,1.产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识 和技能（2分）2.母乳代用品销售管理办法（1分）3.促进母乳喂养成功的十项措施（1分）,培训检查-管理组,考核方法： 1.理论考核试卷 2.操作考核试卷查阅资料： 1.培训计划、课程表、培训教材 2.培训考核记录、考核试卷,现场考核方法：,抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 （2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助 产士、3名母婴同室的护士）笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。 要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的 识别能力。评分标准： 80分及格，80%医务人员通过，可得4分,五、指导母乳喂养（10分）, 1.产科、儿科/新生儿科、保健科的全体医护人员具备 指导哺乳的能力（6分） （3）母婴分离的产妇，分娩后6小时内开始挤奶，每3 小时挤一次奶，每次挤奶持续2030分钟，每天 不少于8次，注意夜间挤奶。（2分） 【评估方法】 -询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法 2. 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（4分）,母婴同室的重要性, 1.保证按需哺乳，促进乳汁分泌 2.可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂养的信心 3.使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系 4.便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识 5.减少新生儿交叉感染的机会,母婴分离的常见原因,母亲方面： 1.精神类疾病 2.严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇 3.母亲正处在传染病疾病传染期 4.母亲重大疾病，需在抢救室婴儿方面： 1.早产转院转科 2.新生儿蓝光治疗 3.新生儿抚触、外出检查 4.新生儿重大疾病需在抢救室,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分）, 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿 出生后即开始纯母乳喂养。（1）为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导。（2分） 【评估方法】询问母亲产后是否接受过母乳喂养指导是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分）,（2）有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵 循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（2分） 【评估方法】检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分）,（3）混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶 杯加奶（2分） 【评估方法】询问混合喂养的产妇如何加奶。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分）,（4）制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分）【评估方法】查阅相关制度查看配奶区是否干净整洁是否做到现配现用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料， 除非有医学指征。（10分）,（5）医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳 代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）【评估方法】查看医院购买奶粉的购物小票和发票。,要求：,有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生儿，奶粉由医院从正规零售渠 道购买，保留购买的发票不能接受馈赠及赞助检查方法：查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标,如何判断新生儿是否得到足够的母乳？,体重增长： 1.新生儿平均每周体重增加约150克 2.满月时体重增长600克以上小便次数： 1.第一天1-2次 2.第二天2-3次 3.3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释,可以使用母乳代替品的医学原因, 1.当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建 议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。 2.这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。 3.不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳 喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。,在一段时间内需要添加其他食物的婴儿, 1.出生体重不足1500克 2.胎龄不足32周的早产儿 3.可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄 儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿 和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁 喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况,只能接受特殊配方奶的婴儿, 1.苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 奶（在严密的监测下，也有可能进 行母乳喂养） 2.半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶 3.枫糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬 氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶,可以母乳喂养，但应注意母亲的健康, 1.乳房脓肿 2.乳腺炎 3.乙肝 4.结核 5.药物使用,暂时不可母乳喂养的母亲, 1.严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症 2.型疱疹病毒感染：在所有的皮损都治愈前，婴 儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。 3.母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物、 放射性碘131、化疗药物等,人工喂养的母亲, 1.艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂 养：如果替代品喂养是可以接受的，可行的，可以 负担的，可持续的，并且安全的。 2.在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养6 个月。存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗 规范积极进行治疗。,如何指导早产儿喂养？, 1.对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议 母乳喂养。 2.对于胎龄34周、出生体重2000g的早产儿，建议 应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中 进行喂养。 3.不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。 4.在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予 母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。,特殊情况下，如：艾滋病、病毒性肝炎等母亲的母乳喂养？乙肝如果母亲乙肝病毒e抗原（HBeAg)阳性，则母婴垂直传播率为85-90%；如果母亲HBeAg阴性而HBsAg阳性，则母婴垂直传播率为32%。哺乳期乙肝病毒的传播可以通过接种乙肝疫苗来预防。,艾滋病感染母亲的母乳喂养 艾滋病的母婴传播主要发生在妊娠、分娩和哺乳三个阶段（宫内传播、产程传播和产后传播），产后哺乳也是母婴传播的重要途径，因为艾滋病感染母亲的乳汁中含有艾滋病病毒。 我国提出的婴儿喂养政策是：提倡人工喂养、避免母乳喂养、杜绝混合喂养。,小结：需要加配方奶的情况,母亲问题： 1.HIV感染 2.严重疾病导致产妇无法照顾婴儿 3.单纯疱疹病毒感染 4.产妇用药婴儿问题： 1.苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病 2.出生体重低于1500g的极低体重儿 3.早于32周出生的极早产儿 4.存在低血糖高危因素的婴儿,七、实行24小时母婴同室,抽查病历, 产科抽查10份病历（2014年某月）母婴同室，母乳喂养要有医嘱早接触、早吸吮情况要有记录 新生儿科或NICU抽查5份病历（当月）母亲病历婴儿病历,抽查10份产科病历-产科组检查,1.母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存2.非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症3.有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）4.有加奶护理记录（如13点加奶10毫升）5.新生儿大小便次数记录6.新生儿体重的观察记录,抽查5份母婴分离病历儿科组检查,1.母婴分离的原因-病历要有记录2.新生儿喂养方式3