伤口护理病案分析

病案分析,游华琼,一般资料,基本资料： 患者：5床，欧珠加措 男 22岁 身高：168cm 体重：70kg 简要病史 主诉：右腕及右手背机器绞榨伤伴皮肤软组织缺损。第三掌骨骨折，用了克氏针固定。,一般资料,既往史： 平素健康状况良好 否认“过敏、外伤、手术”等特殊病史 不吸烟，不饮酒。心理状况：患者焦虑，担心预后及右手功能障碍。社会因素：未婚，家庭经济状况良好，愿意治疗， 家属积极配合。,治疗计划,全身治疗：营养支持局部治疗：1.保护外露肌腱和骨骼，合理清创，预 防感染 2.准确评估伤口，选择合适的材料和敷料，促进伤口愈合。 3.每日换药，密切观察伤口情况。管理好伤口渗液。 4.保护周边皮肤，防止周围皮肤浸渍。 5、处理腕部水肿肉芽组织。防止肉芽过长。 心理支持：讲解伤口愈合的基本过程，和伤口处理的过程。及可能出现的结果，缓解患者的焦虑。,11月8日评估（第一次）,伤口情况： 部位：右腕部和右手背 类型：感染伤口 大小：15cm8cm 上窄下宽 伤口情况：50%新鲜肉芽组 织，部分肉芽组织水肿明显有肌腱和骨骼（4*1cm)外露。去除敷料时出血明显。渗液：很多，需要棉垫包扎，血性液，有明显臭味。 周围皮肤：伤口边缘不整齐，周围皮肤有浸渍情况，触之不易出血。 拇指，食指可轻微活动，其余三指不能活动。感觉稍差。 疼痛：明显疼痛，评分为6分。,第一次换药处理方法,1.聚维酮碘（艾利克）消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面（万医生先用双氧水冲洗创面，在用生理盐水冲洗。）3.清除坏死组织4.百多邦涂抹肌腱和骨骼暴露部位，康复新液湿纱布覆盖创面5.水肿肉芽加20ml浓氯化钠湿敷6、每日换药,11月20日（第二次）,伤口情况：部位：同前类型：感染伤口大小：137cm 伤口情况：85%新鲜肉芽组织，渗液：减少，血性液，异味不明显，出血减少 周围皮肤：伤口边缘不整齐， 周围皮肤浸渍减轻，皮肤开始向创面爬行疼痛：4分,第二次换药处理方法,1.聚维酮碘（艾利克）消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面3.百多邦涂抹肌腱和骨骼暴露部位，康复新液湿纱布覆盖创面4、隔日换药,11月26日（第三次）,伤口：12X5cm，较前明显变浅，变窄，90%新鲜肉芽组织，外露肌腱基本被新生肉芽组织覆盖。掌骨外露约0.5*0.5,12月3日评估（第四次）,伤口情况：约10*4cm,全部为新鲜肉芽组织填充，基本平齐。骨外露约0.5*0.5cm,伤口边缘痂壳脱落。无异味，渗液较少。,12月5日评估（第五次）,伤口情况：约10*4cm,全部为新鲜肉芽组织填充，基本平齐。骨外露约0.5*0.5cm,伤口边缘痂壳脱落。无异味，渗液较少。,12月12日（第6次）,最后一次换药，骨外露约0.3*0.3cm,之后做了植皮手术，皮片全部存活，不久后出院。,11.8_12.12号换药过程-,病例2,右臀部脂肪瘤术后，放疗致伤口不愈，植皮坏死，形成伤口。大小：11cm*5cm *3cm“S”型 伤口情况：97%新鲜肉芽组织，有水肿,3%皮岛爬行渗液：少，粘液状，无明显异味周围皮肤：伤口边缘不整齐，色素沉着，创面 周围皮肤干燥，皮温稍高于周围正常皮肤疼痛：2分,1.聚维酮碘消毒伤口周围皮肤2.生理盐水清洗创面3.富林蜜凝胶+生理盐水纱布+油纱换药4.纱布+绷带加压治疗,愈合过程,病例3,1