胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治

胰岛素泵治疗时高血糖及酮症酸中毒的防治 解放军总医院第304临床部内分泌科 荆丹青,高血糖 I 胰岛素泵治疗易发生高血糖,当血糖13.9mmol/L时或血糖突然由控制好变为差时，应寻找血糖升高的原因。,高血糖 II 血糖升高可能的原因: 胰岛素注射中断 病人本身的原因与低血糖的发生相比，出现高血糖时的 症状并不十分引人注意，如果不及时处理，有可能发生酮症酸中毒.,应用胰岛素泵出现高血糖的原因 I 胰岛素泵的机械故障和病人使用不当 输注系统 针头 埋置部位 电池 贮药器 气泡 胰岛素结晶沉淀,应用胰岛素泵出现高血糖的原因 II 生病时体重增加胰岛素敏感性降低忘记注入追加量而进食或与进食间隔时间过短吃的太多低血糖后吃太多的食物基础率太低服某些药物后不测或很少测血糖血糖仪操作误差,如何处理高血糖 I 对于糖尿病病人来说，出现高血糖是必须及时处理，但也不能盲目急躁！,如何处理高血糖 II 原则： 给予适当的追加剂量胰岛素补充追加剂量的计算： 1500或1800定律： 先计算出1U胰岛素降低血糖程度（D）补充追加剂量=（目前血糖-靶血糖）/ D,如何处理高血糖 III 原则： 先用泵注入补充追加剂量 1小时后测血糖 血糖不下降, 用胰岛素注射笔再 次注射补充追加剂量胰岛素 血糖下降，2小时后再测血糖 出现低血糖，少量进食,如何处理高血糖 IV 原则：血糖值超过250mg/dl(13.9mmol/L)有酮症酸中毒症状(腹痛、恶心等)，必须进行酮体检查查找病因，去除病因每2小时检查一次血糖和酮体,直到血糖水平恢复至所要理想水平。,什么是酮症酸中毒? I 胰岛素分泌量不足或对胰岛素需要量增加，机体分解多量的脂肪，脂肪代谢的终产物酮体（包括丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸）在肝内大量产生。 引起糖、蛋白质、脂肪乃至水、电解质、酸碱平衡失调 导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒,胰岛素泵易出现酮症酸中毒原因 胰岛素泵是采用短效或超短效胰岛素，每小时基础率输注非常微量。 胰岛素泵导管阻塞报警总是需要一定时间。 因此： 应多次自我监测血糖,尤其是在睡前！,胰岛素泵出现酮症酸中毒原因 Bending报告： 在泵治疗者中，“未检测血糖”、“未及时处理高血糖”、“未及时检查泵与更换导管”是酮症酸中毒发生的主要的原因。 Mecklenburg报告： 胰岛素泵与普通皮下注射胰岛素治疗相比酮症酸中毒发生率分别为25人/165人（15%）和6人/165人（4%），发生酮症酸中毒的人要比没有发生酮症酸中毒的人更年轻、HbA1c更高，为未按照要求及时处理高血糖患者。,什么是酮症酸中毒? II 酮症酸中毒的出现是一缓慢过程, 要经过多个小时的才会由单纯高血糖发展为酮症酸中毒。一个受过良好培训的病人可以避免这种情况的发生,或者在酮症酸中毒的症状刚刚出现时就自我检测酮体,从而避免酮症酸中毒的加重。,发生酮症酸中毒的原因 酮症酸中毒发生的原因主要是 对所出现的高血糖轻视、忽略或者 出现高血糖没有及时治疗。,发生酮症酸中毒的症状I 酮症期,症状,舌干少津,体重减轻,明显乏力,皮肤干燥,口渴加重,多饮、多尿,发生酮症酸中毒的症状II 酮症酸中毒期,症状,脱水,昏迷,呼吸带烂苹果味,弥散性腹痛,恶心、呕吐,乏力、淡漠,深大呼吸,发生酮症酸中毒的症状III 注意: 如果出现了恶心,胃痛等症状,首先要想到这些症状是血糖升高的表现而不是胃肠炎引起。当血糖值250mg/dl=13.9mmol/L,就应检测酮体！,如何判断自己是否发生酮症酸中毒 有症状 自测血糖呈现高血糖 自测尿酮体呈现强阳性 具备以上三条则可以断定自己发生了酮症酸中毒,酮症酸中毒的治疗I 大量饮水 暂时停泵,酮症酸中毒的治疗II 用注射器皮下注射胰岛素 剂量： 追加量增加50%200% 或20的全天胰岛素总量 时间： 每23小时重复一次 每12小时监测一次血糖 血糖下降速度以每小时下降1015 血糖降至200mg/dl,应进食,并再次注射胰 岛素,酮症酸中毒的治疗III 每2小时测尿酮体一次，直至尿酮体消失寻找引起血糖升高的原因，更换新的导管及胰岛素在尿酮体转阴、血糖降至200mg/dl 以下，进食、重新开始胰岛素泵治疗。,如何预防酮症酸中毒I 泵治疗者发现原因不明或经过补充追加量治疗后血糖仍然继续升高时，则应： 立即分步检查泵及输注导管、针头、胰岛素、皮肤埋置部位，校正血糖仪 立即测尿酮体,如何预防酮症酸中毒II 高血糖+尿酮体阴性 输入补充追加量 1小时后再测血糖 血糖不下降用注射器注射补充追加量 血糖下降，2小时后再测血糖 低血糖，少量进食,如何预防酮症酸中毒III 高血糖+尿酮体阳性 用注射器注射胰岛素饮水每12小时测血糖、尿酮体，2