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类风湿性关节炎 皮质醇功能减退症 糖尿病 护理查房,病历报告,入院时间：xxxx.xx.xx xx：xx入住我院中医科 转科时间：xxxx.xx.xx xx：xx xx，男，x岁，xxxxxx市人，退休工人。因全身关节游走性疼痛反复发作10余年，再发加重1天于xxxx.xx.xx入我院中医科住院。患者6年前因关节疼痛，在湘电职工医院就诊，查类风湿因子高，考虑有“类风湿性关节炎”，在当地郎中服用中药治疗后症状缓解，去年12月份因关节疼痛再发，在金桥医院就诊，予口服“泼尼松”至今次入院前，住院期间发现血糖高，最高达20mmol/l以上，考虑“糖尿病”，予口服“二甲双胍”降糖。后因关节痛在湘潭市中心医院及我院多次就诊，无药物过敏史,病历报告,入院时体查： T : 36.3 ，心率70次/分，律齐，R:20次/分,BP120/70mmHg，神清，精神可，检查合作，自主体位，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，无杂音，腹部无压痛。四肢肌张力正常，病理征阴性，四肢无明显浮肿。,病历报告,患者在中医科住院期间，反复出现低血糖，2011-10-21中医科抽血查结果如下：血常规示WBC11.6x109/l，NE（中性粒细胞）10.8x109/l， HGB（血红蛋白） 73g/l，血粘度高，血沉113.0mm，肝功能TP(总蛋白）41.4g/l，ALB（白蛋白）22.4g/l，AST（谷草转氨酶）52U/L，肾功能UA（尿酸）90.3ummol/l，血脂正常。血糖2.65mmol/l，心肌酶MYO(肌红蛋白）500ug/l，电解质Na129.4mmol/ l ，CL95.0mmol/l ，Ca1.82 mmol/l ，大便常规正常，风湿组RF（类风湿因子）188.13IU/ml ，H-CRP（C-反应蛋白） 125.48 mg/l 。经静脉推注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院ICU治疗，病情有所好转，血糖稳定在6-11mmol/l左右，遂转入我科一步控制血糖。,病历报告,目前在我科情况：患者精神差，饮食睡眠差。查：T38.0, P86次/分，HR78次/分，律不齐，无杂音, BP130/80mmHg，神清合作，精神差，口腔见多处溃疡，颈软，双肺可闻及啰音，可闻及痰鸣音，腹部无明显压痛，双下肢不肿，双侧巴氏征阴性。,护理问题,体液不足 与进食少、肾上腺皮质功能减退有关疼痛：与类风湿性关节炎、骨质疏松、口腔黏膜溃烂有关水肿：低蛋白血症有关皮肤完整性受损：与长期服用激素、卧床、低蛋白血症有关发热：与肺部感染、肾上腺皮质功能减退有关,护理问题,自我形象改变：与关节畸形、消瘦有关窒息：与口腔内痰液粘稠有关有受伤的危险：与低血糖、直立性低血压有关自杀倾向：与病程较长，治疗效果不理想有关潜在并发症：肾上腺危象、低血糖昏迷、心肌梗塞,护理目标,减轻口腔粘膜溃烂导致的患者不能正常
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