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文档简介
类风湿性关节炎 皮质醇功能减退症 糖尿病 护理查房,病历报告,入院时间:xxxx.xx.xx xx:xx入住我院中医科 转科时间:xxxx.xx.xx xx:xx xx,男,x岁,xxxxxx市人,退休工人。因全身关节游走性疼痛反复发作10余年,再发加重1天于xxxx.xx.xx入我院中医科住院。患者6年前因关节疼痛,在湘电职工医院就诊,查类风湿因子高,考虑有“类风湿性关节炎”,在当地郎中服用中药治疗后症状缓解,去年12月份因关节疼痛再发,在金桥医院就诊,予口服“泼尼松”至今次入院前,住院期间发现血糖高,最高达20mmol/l以上,考虑“糖尿病”,予口服“二甲双胍”降糖。后因关节痛在湘潭市中心医院及我院多次就诊,无药物过敏史,病历报告,入院时体查: T : 36.3 ,心率70次/分,律齐,R:20次/分,BP120/70mmHg,神清,精神可,检查合作,自主体位,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,无杂音,腹部无压痛。四肢肌张力正常,病理征阴性,四肢无明显浮肿。,病历报告,患者在中医科住院期间,反复出现低血糖,2011-10-21中医科抽血查结果如下:血常规示WBC11.6x109/l,NE(中性粒细胞)10.8x109/l, HGB(血红蛋白) 73g/l,血粘度高,血沉113.0mm,肝功能TP(总蛋白)41.4g/l,ALB(白蛋白)22.4g/l,AST(谷草转氨酶)52U/L,肾功能UA(尿酸)90.3ummol/l,血脂正常。血糖2.65mmol/l,心肌酶MYO(肌红蛋白)500ug/l,电解质Na129.4mmol/ l ,CL95.0mmol/l ,Ca1.82 mmol/l ,大便常规正常,风湿组RF(类风湿因子)188.13IU/ml ,H-CRP(C-反应蛋白) 125.48 mg/l 。经静脉推注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院ICU治疗,病情有所好转,血糖稳定在6-11mmol/l左右,遂转入我科一步控制血糖。,病历报告,目前在我科情况:患者精神差,饮食睡眠差。查:T38.0, P86次/分,HR78次/分,律不齐,无杂音, BP130/80mmHg,神清合作,精神差,口腔见多处溃疡,颈软,双肺可闻及啰音,可闻及痰鸣音,腹部无明显压痛,双下肢不肿,双侧巴氏征阴性。,护理问题,体液不足 与进食少、肾上腺皮质功能减退有关疼痛:与类风湿性关节炎、骨质疏松、口腔黏膜溃烂有关水肿:低蛋白血症有关皮肤完整性受损:与长期服用激素、卧床、低蛋白血症有关发热:与肺部感染、肾上腺皮质功能减退有关,护理问题,自我形象改变:与关节畸形、消瘦有关窒息:与口腔内痰液粘稠有关有受伤的危险:与低血糖、直立性低血压有关自杀倾向:与病程较长,治疗效果不理想有关潜在并发症:肾上腺危象、低血糖昏迷、心肌梗塞,护理目标,减轻口腔粘膜溃烂导致的患者不能正常
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