降糖药的若干问题

糖尿病病人降糖药的指导若干问题,药物治疗,药物的种类，作用与副作用降糖药物的使用方法用药指导方面的问题,常见的降糖药种类,磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂 TZD胰岛素促泌剂胰岛素,磺脲类口服降糖药物,药物名称优降糖（格列苯脲）： 2.5mg/片，2.515mg/日。美比哒（格列吡嗪）： 5mg/片，530mg/日。瑞易宁（格列吡嗪控释片）： 5mg/片，520mg/日。达美康（格列齐特）： 80mg/片，80320mg/日。糖适平（格列喹酮）： 30mg/片，30180mg/日。此药大部分经胆道排泄，极少量经肾脏排泄，因而适合肾脏并发症的病人。降糖作用机理 主要是刺激胰岛细胞释放胰岛素。还可提高胰岛素在周围组织的利用，促进葡萄糖进入细胞，降低胰岛素抵抗。此外，还可减少肝脏内的葡萄糖的产生。,磺脲类口服降糖药物,主要副作用低血糖：是最常见的副作用，尤其是优降糖，因其降糖作用强大而持久，极易引起低血糖，老年病人应特别小心。胃肠不适：较为常见，但可随服药时间延长而减轻。过敏反应：极少数病人可有皮肤红斑、丘疹和全身发痒等，应即时停药，换用其他药物。体重增加。,磺脲类口服降糖药物,哪些病人适合服磺脲类药物？经饮食控制和运动不能降低血糖的型糖尿病人。与其他种类降糖药物合用。配合胰岛素用于型糖尿病人。非肥胖者。,磺脲类口服降糖药物,如何服用磺脲类药物？一般在饭前30分钟服药。应在医生指导下从小剂量开始服用，以后根据血糖情况调整剂量，使血糖得以控制。老年人，或有肾脏病变、神经病变时，应选用作用时间较短的药物。,磺脲类口服降糖药物,糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可降低磺脲类药物的作用，若同时服用，需将磺脲类药物的剂量适当增加。水杨酸类药物可增强磺脲类药物的作用，若同时服用，需将磺脲类降糖药物的剂量适当减少。,双胍类口服降糖药物,药物名称 二甲双胍，商品名如下：迪化糖锭：500mg/片。格华止： 500mg/片、 850mg/片。美迪康： 250mg/片。盐酸二甲双胍： 250mg/片。降糖作用机理 主要是抑制肠道葡萄糖的吸收，减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增强周围组织对葡萄糖的摄取和利用，提高肌肉细胞对受体的敏感性。,双胍类口服降糖药物,主要副作用胃肠道反应：腹部不适、厌食、恶心、腹泻。一般随服药时间延长而逐渐消失。偶有口干或口内有金属味。乳酸性酸中毒：是最严重的副作用。老年病人应慎用，有严重心肝肾疾病的病人、慢性缺氧的病人应禁用。低血糖：此类药物单独使用不会引起低血糖，在与磺脲类药物或胰岛素合用时，则会引起低血糖。,双胍类口服降糖药物,哪些病人适合服用双胍类降糖药物？肥胖的型糖尿病病人。单独使用磺脲类药物效果不满意的型糖尿病病人，加用此类药物可明显改善疗效。型糖尿病病人应用胰岛素治疗时，若血糖波动过大，加用二甲双胍有利于稳定病情。有严重心肝肾疾病的病人，应禁用此类药物，否则有发生乳酸性酸中毒的危险。,双胍类口服降糖药物,如何服用双胍类降糖药物？应在进餐时服用，或在进餐后立即服用。应在医生指导下从小剂量开始服用，以后根据血糖情况调整剂量，必要时可与磺脲类药物合用，使血糖得以控制。对初发的型糖尿病病人，控制饮食24周效果不佳时，可先考虑用此类药物。,双胍类口服降糖药物,二甲双胍与其它口服降糖药物相比有下列特点：不是刺激胰岛素的分泌，而是加强胰岛素的作用。不会导致体重的增加，甚至有一定的减肥作用。可降低糖尿病病人的高血糖，但当血糖正常后不会进一步降低血糖，因此单独应用不会引起低血糖。,-糖苷酶抑制剂,药物名称拜糖苹（阿卡波糖）：50mg/片。倍欣（伏格列波糖）：0.2mg/片。降糖作用机理 抑制-糖苷酶的活性，延缓肠道内碳水化合物分解成可被吸收的葡萄糖，从而降低餐后血糖。,-糖苷酶抑制剂,主要副作用胃肠道反应：最为常见。腹胀、排气增多为主，腹泻较少见。单独使用时不会出现低血糖，但与磺脲类药物或胰岛素合用时，也会出现低血糖。哪些病人适合服用-糖苷酶抑制剂？型糖尿病病人应用磺脲类或双胍类药物疗效不满意，尤其是餐后血糖控制不佳时，应加用此类药物。新诊断的病人。,-糖苷酶抑制剂,如何服用-糖苷酶抑制剂？进餐时与第一口饭同时嚼服。应在医生指导下从小剂量开始服用，以后根据血糖情况调整剂量，必要时可与磺脲类药物合用，使血糖得到控制。有严重胃肠道疾病，妊娠期、哺乳期不宜使用此类药物。,胰岛素增敏剂 TZD,药物名称 文迪雅（罗格列酮）：4mg/片、 8mg/片、1片/日主要作用是增强胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用，从而发挥降糖作用。水肿，心力衰竭者慎用。妊娠期、哺乳期妇女不宜使用此类药物。,胰岛素促泌剂,药物名称诺和龙（瑞格列奈）：0.5mg/片、 1mg/片。唐力（那格列奈）： 30mg/片。主要作用是快速促进胰岛素细胞分泌胰岛素，也有“称餐时血糖调节剂”。由于此类药物不是24小时连续刺激胰岛素分泌，故低血糖较少，一般不产生夜间低血糖。体重增加不明显，大多从粪胆途径排出，无肾毒性作用。餐前即刻口服，不进餐不服药。,您出现过这些不良反应吗？ -口服降糖药,您出现过这些不良反应吗？ -口服降糖药,口服降糖药的注意事项,不同降糖药物的服药时间不同，以保证用药效果。服药期间做好血糖监测和记录，内容包括饮食内容、用药名称和剂量、运动情况、血糖结果，以便于了解降糖结果。针对患者自身不同的活动强度，身体状况，应激情况等及时调整药物的使用和剂量。,口服降糖药的注意事项,遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物如需调整药量或更换药物，应定期监测血糖如有可能，每半年检查一次肝功能,胰岛素,药物名称胰岛素（Insulinum）： 400U/10ml 800U/10ml低精蛋白锌胰岛素: 400U/10ml珠蛋白锌胰岛素: 400U/10ml精蛋白锌胰岛素: 400U/10ml 800U/10ml 降糖作用机理 调节糖代谢,使组织对葡萄糖的利用增加,并能促使葡萄糖变为糖原贮存于肌肉及肝脏,而降低血糖;抑制蛋白质分解转化为糖原及抑制肝糖原的分解,并促进葡萄糖转化为脂肪,减少酮体的产生。,胰岛素,主要副作用低血糖：药物剂量过大，未按时就餐、运动量增加等均可引起低血糖.皮下脂肪营养不良:长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射,出现皮下硬结，用纯化胰岛素或换注射部位可改善.过敏反应:极少数病人可有皮肤红斑、丘疹和全身发痒等,轻者停药后消失，重者到医院就诊,胰岛素,哪些病人适合用胰岛素？1型DM终身要用2型DM无论胖瘦，只要用两种以上降糖药不能将血糖控制好，均应使用INS治疗，待血糖达标后还可逐渐减少用量，重新恢复到用口服药治疗。但对于DM较轻的、胰岛功能差的、并发症严重的病人，建议长期使用INS治疗.,胰岛素,如何使用胰岛素治疗？一般在餐前30分钟皮下注射应在医生指导下从小剂量开始使用，以后根据血糖情况调整剂量，使血糖得以控制与普萘洛尔公用时,易致低血糖,由于低血糖所致的代偿性交感神经活动的增强被抑制,往往低血糖症状不易察觉,应警惕.,您出现过这些不良反应吗？ -胰岛素,您出现过这些不良反应吗？ -胰岛素,看来，自我血糖监测是帮助您合理使用药物的好帮手；控制血糖是防止、延缓糖尿病并发症的最有效办法，而血糖监测则是遏制血糖异常的缰绳那么，您了解如何使用血糖仪自测血糖吗？,如何自测血糖,1,2,简单四部曲,开机,调节代码,开机：1、洗净双手2、使用新的试纸3、倒拿试纸插入血糖仪4.调校代码,如何自测血糖,3,4,取血：1、取血部位消毒2、使用采血笔，快速进针3、采血部位轻靠试纸条，不要涂抹血液 测试：1、拿稳血糖仪2、5秒钟后即可显示测试结果,有关用药指导方面的问题,1.拒绝胰岛素治疗，认为注射胰岛素后会产生依赖性 过去认为2型糖尿病不依赖于胰岛素治疗，实际上这是一种片面理解。2型糖尿病根据其发病阶段的不同，胰岛素可以从相对缺乏到绝对缺乏伴有不同程度的胰岛素抵抗，不依赖胰岛素不等于不需要胰岛素治疗。应用胰岛素治疗不等于会产生依赖。,有关用药指导方面的问题,如当口服降糖药继发失效时，及时合理的使用胰岛素有利于解除高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，减轻胰岛B细胞的负担，保护残存的胰岛细胞功能，由于外源性胰岛素的应用，使自身胰岛得到充分休息。同时由于解除了高血糖的毒性作用，既可恢复胰岛B细胞对葡萄糖的敏感性，也可恢复胰岛B细胞分泌胰岛素功能。这时再停用胰岛素注射，改服口服降糖药，仍然有效。并不会产生依赖。,有关用药指导方面的问题,2.服药后血糖接近正常水平是否就可 以停药？ 否。因为这种接近正常的血糖水平，是在降糖药物的参与下达到的，一旦停药，血糖水平就会再度升高。,有关用药指导方面的问题,有些病人在治疗过程中掌握了饮食控制和有效运动的方法，加之随着血糖下降，胰岛细胞功能有所恢复，降糖药物的需要量有可能减少，甚至可停用一段时间。,有关用药指导方面的问题,3.调整药量或停药时,应注意哪些问题?以满意的控制血糖为准，该加则加、该减则减、能停才停，不能想停就停。减药和停药过程中应监测血糖和糖化血红蛋白值，不要看到一次血糖水平较低就急于停药，应客观分析这次血糖较低的原因，是否有偶然因素。,有关用药指导方面的问题,减药或停药并不意味着糖尿病已经治愈，不能因此放松饮食控制和体育锻炼。停药后应定期检测血糖，若发现血糖升高应再开始服用降糖药物。,有关用药指导方面的问题,4.若一种降糖药物治疗效果很好，是否可以长期服用？ 否，糖尿病患者的血糖是不断变化的，即便一种降糖药的效果很好，也不可一直服用，需在医生的指导下，根据自身的血糖情况调整药物。,有关用药指导方面的问题,5.哪种口服降糖药效果“最好”？ 病人总是希望使用“最好”的降糖药，有一些病