老年患者静脉输液出现问题的分析预防以及应对措施

老年患者静脉输液出现问题的分析预防以及应对措施老年患者静脉输液出现问题的分析预防以及应对措施 摘要摘要 静脉输液是老年患者临床治疗的主要给药途径 但是由于老年患者 特殊的身体状况 静脉输液经常会遇到各种各样的问题 本文对老年患者在输 液过程中可能遇到的问题进行了深入的原因分析 并对预防各种问题的发生提 出了建议 最后对已经出现的典型病例总结了解决的办法 从而保证临床治疗 的正常进行 关键词关键词 老年患者 静脉输液 问题 措施 随着医疗条件的改善 静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段 老年人 由于中枢神经系统病变常出现神志不清 昏迷 吞咽困难以及胃肠吸收不良或 肾功能障碍等 往往使口服给药受到限制 静脉输液便成为主要的给药途径 由于老年人血管条件差 另外年人全身状况差 心脏肺以及肾等多脏器功能下 降 心理承受能力较差 因此 在静脉输液时往往会出现各种各样的问题 现 对问题总结如下 最常见的是静脉穿刺时发生的血管痉挛导致鼓疱 外渗 1 其次是输液导致的发热反应 再次是输液过快导致的急性左心衰竭 急性肺水 肿的表现 3 4 还有药物性皮疹及过敏反应的发生等 1 原因分析 1 1 血管因素 老年人的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重 血管弹性降 低 表现为血管硬 脆 滑 增加了静脉穿刺的难度 体质瘦弱的老人皮肤松 弛 针头不易固定 体质肥胖的老人血管深浅不易掌握 慢性病和体质差的老 人血管脆性和通透性强 容易导致漏针 由于老年人对疼痛 肿胀感觉不敏感 一旦漏针不易发现 极易导致药物渗出到组织及皮下 轻者引起疼痛 局部肿 胀 严重者可导致局部皮肤 组织坏死 1 2 心脏因素 由于老年人心肌细胞萎缩 心包膜下脂肪增多 心内膜增厚 使心脏生理功能减退 因此老年人的心脏功能只能应付一般的负荷 维持适宜 的心排血量 1 3 免疫功能低下 老年人免疫功能下降 一旦发生输液反应如出现发热 寒战 荨麻疹等症状时 老年人对其反应不甚敏感 发现时已较晚 1 4 环境因素 老年人行动不便 冬季输液时由于肢体保暖 排尿次数增加 等问题 会增加额外的负担 容易出现滑针 1 5 循环负荷过重 肺水肿是由于输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 心脏负担过重而引起 患者突然呼吸困难 气促 导 致端坐呼吸 咳嗽 咳泡沫痰或血性泡沫痰 严重时稀痰液可从口鼻涌出 肺 部出现湿啰音等急性左心衰竭的表现 1 6 药物刺激 由于长期输注浓度过高 刺激性较强的药液 或静脉内套管 针的放置容易引起静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有是寒战 发热等全身症状 1 7 药品器械的质量问题 目前临床使用的药物及液体 加之输液管及穿刺 针头 由于受到生产工艺和技术的限制 并不能达到 100 的纯度或无菌 稀 释剂选用不当 这就给输液治疗的本身带来了更多的感染机会 一旦进入血管 内的杂物引发感染 则势必出现发热 寒战等症状 1 8 操作因素 护士输液无菌操作观念不强 工作马虎 操作不当 是引起 输液微粒污染 发生输液反应的主要原因之一 如护士配制静脉输液添加药物 时 注射器反复使用 内筒长时间暴露在空气中及操作人员的手带入微粒细菌 微生物尘埃等都易造成污染 配药间及输液间空气洁净度不合要求 2 预防措施 对于老年患者容易出现的静脉输液问题 要有针对性的意识 不能把老年患 者等同于年轻人 对于可能发生的问题要有充分的思想准备 对于可能发生的 问题要有积极的应对措施 2 1 严格规范操作 静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则 医护人员在操 作前有效地进行手的清洁与消毒 安瓿 瓶塞消毒正规 消毒液不要过湿 防 止渗入液体内 皮肤穿刺部位消毒要彻底 操作要熟练 重复穿刺要更换针头 使用套管针患者要严密观察穿刺处皮肤及沿静脉走向有无红肿 发硬 预防性 使用血管扩张剂外敷 静脉穿刺处要妥善固定 防止滑针 对不方便起床小便 患者提供床旁接尿器 2 2 严格检查输液器具和液体药物 使用药物及液体使用前要认真查看瓶签 是否清晰 有否过期 检查瓶盖有无松动及缺损 瓶身 瓶底及瓶签处有无裂 纹 药液有无变色 沉淀 杂质及澄明度的改变 输液器具及药品的保管要专 人专管 按有效期先后使用 输液器使用前要认真查看包装袋有无破损 用手 轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象 禁止使用不合格的输液器具 2 3 注意配伍禁忌 液体中应严格控制加药种类 2 种以上药物配伍时 注 意配伍禁忌 配制后要观察药液是否变色 沉淀 混浊 配制粉剂药品要充分 振摇 使药物完全溶解方可使用 严格执行无菌技术操作 对血管有刺激性的 药物应充分稀释后应用 并防止药物溢出血管外 同时要经常更换注射部位 以保护静脉 2 4 选择合适稀释剂和适合患者的滴速 选用药品说明书上的稀释剂 输液 速度根据患者的年龄 病情 身体状况及药物性质严格控制 如果患者有心脏 或肺部疾患 输液速度宜慢 一般为 30 40 滴 min 输硝酸甘油等降压药时 要用输液泵控制 需要输甘露醇时 由于心脏功能不太好 要权衡利弊 既要 考虑 让甘露醇最好地发挥疗效 又要考虑患者心脏的耐受程度 避免出 现心力衰竭等症状 要交代患者或家属在输液过程中不得随意调节滴注速度 2 5 注意输液环境改善 冬天要保持病房温度适宜 或者输液管上包缠热水 袋 使输入的液体比较温和 夏季气温炎热 药物现配现用 防止药液 被微生物污染发生输液反应 治疗室每晚用紫外线灯照射消毒 1 h 每 日施康消毒液进行室内 门窗 台面 治疗车及地面湿式擦拭 2 次 每 月治疗室空气细菌监测 1 次 配药及输液操作过程中 减少治疗室及病 房人员流动 避免扫地 扫床 以减少空气中的尘粒 卫生间设置要科 学 方便老年患者在输液时使用 2 6 加强护理 输液过程中要加强巡视 观察有无药物外渗 同时严密观 察生命体征变化 注意患者有无胸闷 气急等不适 对输液反应要有 全面的认识和鉴别能力 以便及时发现 及时处理 轻者减慢滴速 注意保暖 重者停止输液 对症处理 如物理降温 必要时给予抗过 敏药物或激素治疗 3 护理对策 3 1护理人员改变服务观念 从单纯地执行医嘱的功能制护理切实转变为 以患者为中心的整体护理观念 从患者出发 重视药物配伍对患者的 影响 组织护理人员认真学习各项规章制度 尤其是查对制度 规范 护理操作 从而减少不溶性微粒污染 3 2加强药物相关业务知识的学习 特别是对药物说明书的学习 3 3实行输液人员签名制度 使护理人员的责任心增强 主动学习药物有 关知识 并明确责任 发生问题积极解决 3 4加强输液操作各个环节的质量控制 临床护理人员在配制输液时 应 尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数 针头不宜过粗 以减少橡皮的脱落 提倡一人一针 一药一针 以减少不溶性微粒污染 护士在配置药液 前应仔细查对 药物配好后 由另一组护士再次查对 在临床操作中 应严格遵守无菌操作规程 给患者配药前 后应加强观察 防止因操 作不当而引起输液反应 3 5采取多种方式与临床医师进行有效沟通 发现疑问及时询问并查清 及时反馈 保障临床用药的合理性与安全性 4 小结 静脉输液已成为医疗工作中最主要的治疗手段之一 其目的是使病情 快速恢复 且能维持体液及电解质平衡 然而输液安全往往是患者最担心的 问题 不良反应是指输液与药物之间或加入输液的药物之间 包括前后组输 液药物之间 因理化性质的不同而发生反应 以患者为中心的医疗服务 既 需要给患者安全 有效地治疗 温馨 舒适的护理 又要尽量避免或预防药 物的不良反应 护理作为医嘱的最后执行者 有责任 有义务 有权利对药 物进行查对 审核 以尽量减少和避免因医务人员过失造成的用药差错 护 士在输液工作中要有认真 负责的态度 只有这样才能配合医生做到安全 合理 有效地用药 从而减少不良反应的发生 5 参考文献 1 王学军 老年患者静脉输液外渗的护理体会 临床中老年保健 2002 5 4 295 296 2 张盼花 周爱杰 史彦敏 老年患者输液过程中