耳鼻咽喉科病人的护理概述

耳鼻咽喉科病人的护理概述,第一节 耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断,一、基本特征,1、多个器官同时受到病变的侵袭，或主要一个器官病变累及其它器官或组织而有多种主诉或不适 。 2、耳鼻咽喉科诸器官患病，可严重影响病人的生活、工作、学习、人际交往和自我概念。,3、耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系，全身性疾病亦可表现为耳鼻咽喉科症状 4、耳鼻咽喉科急症多而急，有时甚至威胁病人的生命。,二、护理评估,评估包括资料收集、 资料整理、 资料记录。 护理评估是制定护理计划的基础。,内容包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家庭史、护理查体、实验室及其它检查、目前治疗、病人心理状况、社会情况等。,(一)耳鼻咽喉科病人的常见临床症状:耳漏、耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、鼻阻塞、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、咽痛、咽感觉异常、吞咽困难、打鼾、声音嘶哑、呼吸困难等。(二)耳鼻咽喉科病人的检查 1.耳部检查法：耳廓及耳周检查法，外耳道及鼓膜检查法，咽鼓管检查法，听力检查法（音叉试验、纯音测试、言语测听法、声阻抗测试、前庭功能检查法）2.鼻部检查法：外鼻检查法，鼻腔检查法，鼻窦检查法，鼻腔及鼻窦内镜检查，鼻功能检查法。3.咽喉部检查法：口咽检查法，鼻咽检查法，喉咽及喉部检查法，影像学检查，实验室检查。(三)与耳鼻咽喉科病人有关的社会、文化及经济因素,三、常用护理诊断 1有感染的危险2体温过高3体液不足或有体液不足的危险4. 清理呼吸道无效5有窒息的危险 6语言沟通障碍,7吞咽障碍8自我形象紊乱9感知改变10知识缺乏11疼痛12有受伤的危险13焦虑,第二节 耳鼻咽喉科护理管理与常用护理技术操作,一 耳鼻咽喉科门诊护理工作,门诊常规护理工作1、开诊前检查及添补检查室的器械和用品。2、注意仪容仪表礼貌接待。3、填好各种表格，做好分诊工作。 4、做好急救工作准备，配合医生抢救危重病人。,5、进行各种门诊治疗操作，伴送危重病人入院或转科转诊。 6、助医生检查特殊病人。7、开展卫生宣教及健康指导。8、定期检查门诊急救 麻醉 急救毒药品 抢救器材 及贵重仪器。9、好卫生安全管理。,隔音室护理工作,1隔音室应有专职护士与技术人员共同管理。2保持室内整洁，空气清新，注意防潮。3备好检查、办公用品及检查仪器4测试清洁外耳道，调整耳机。,5向受试者解释测试的目的、过程及配合方法。婴幼儿受检者，选择合适的测试方法。6测试过程中避免说话、吞咽及清鼻等动作，不移动身体，保持安静。7测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医师。,门诊操作注意事项,1换药时除按外科换药要求外，尚须注意：耳部手术后注意清除分泌物，注意引流情况，必要时行咽鼓管通气。鼻腔手术后，注意尽量少损伤鼻腔粘膜，防止发生粘连。咽喉部手术后，注意创口伪膜覆盖情况。2耵聍冲洗时用温水冲洗。,3用丁卡因作表面麻醉时，注意观察有无毒性反应。4下鼻甲硬化剂注射时，勿使注射液漏出，注射分前、中、后三部分，分次进行。5电烙术时，接触患者的电极须贴妥，以防灼伤皮肤。,6行鼓膜切开术时，注意刀尖刺人鼓膜不宜太深。 非化脓性中耳炎鼓膜切开后不宜滴药。7微波、激光、冷冻等治疗变应性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、耳廓假性囊肿时，注意防止感染。,二耳鼻咽喉科病人手术前后护理 1、做好术前准备 2、心理护理 3、交代注意事项 4、术后根据手术和麻醉方式采取不同体位 5、密切观察病情变化 6、注意手术局部护理,三常用护理技术操作,（一）外耳道清洁法1.目的 清洁化脓性中耳炎患者耳内的脓液及痂皮，位耳部检查及治疗作准备，特别是检查鼓膜时更为重要。2.用具及药品 卷棉子、耳镜、耳颞及3双氧水、消毒剂等。3方法 整块耵聍用耳颞或耵聍钩轻轻取出，耵聍碎屑用卷棉子清除。外耳道内的分泌物用蘸有3双氧水的耳用小棉签清洗，然后用干棉签拭净。4注意事项 整个操作在明视下进行，动作应轻柔，不可损伤外耳道皮肤和骨膜。对不合作儿童应由家长或护士协助。,（二）外耳道冲洗法,1.目的 去除外耳内耵聍、微小异物或脓液。2用物 冲洗液、冲洗球或接塑料管的注射器、弯盘、卷棉子。3方法 病人侧卧，患耳向操作者，手脱弯盘紧贴于耳垂下，以盛接流出的冲洗液。操作者左手向后上方轻拉耳廓，右手持冲洗球/注射器，向外耳道后上方壁缓慢注入温生理盐水，借水的回流将耵聍或异物冲洗出。用卷棉子擦干，在用75酒精消毒外耳道。4注意事项 冲洗液温度应与体温接近，以免刺激内耳引起眩晕、恶心和呕吐。冲洗应缓慢，且冲洗方向勿直接对骨膜。急性化脓性中耳炎及骨膜穿孔者禁忌冲洗。,（三）外耳道滴药法,1.目的 软化耵聍、外耳道炎、中耳炎的局部用药。2.用具及药品 滴管及滴耳药。3.方法 取坐位，头偏向健侧，患耳向上。清洁外耳道，向后上方牵拉耳廓，将药液滴入耳底部35滴，轻压耳屏数下，并保持原位10min，充分耳浴。4.注意事项 （1）药液温度应与体温相近，以免滴入后病人出现眩晕，甚至眼球震颤。（2）应教会病人或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药。,（四）咽鼓管吹张法,先嘱受试者清除鼻腔及鼻咽部分泌物，鼻腔以1麻黄碱和1丁卡因收缩、麻醉。检查时，前端弯曲部朝下，插入前鼻孔，沿鼻底缓缓伸入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管向受检侧旋转90度并向外缓缓退出少许，此时导管前端即越过咽鼓管圆枕，滑入咽鼓管咽口。然后再向外上方旋转约45度，并以左手固定导管，右手用橡胶皮球吹气数次，同时经听诊管听诊判断咽鼓管是否通畅。咽鼓管通畅时，可闻及轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管完全阻塞或闭锁，则闻不到声音；鼓膜穿孔时，检查者有“空气吹入自己耳内”之感。,(五)剪鼻毛,1目的 ：为鼻腔手术前作准备，使手术野清楚，便于消毒和操作。2.用物 ：小剪刀、凡士林、棉签、75酒精3.方法 ： 病人取坐位，头后仰，护士带额镜。剪刀刃上涂少许凡士林，用左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛，用凡士林棉签沾净鼻毛，最后用75酒精清洁鼻前庭。,（六）鼻腔冲洗法,1.目的 用于治疗萎缩性鼻炎，鼻及鼻窦手术后及鼻咽癌放射治疗后，以去除鼻腔、鼻咽部脓痂，减少臭味。2.用具及药品 灌洗桶、面盆、橡皮管、橄榄头及5001000ml温生理盐水。3.方法 病人取坐位，将装有温盐水的灌洗桶悬挂于距病人头顶约1m的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接面盆，张口呼吸，盐水注入一侧鼻腔并经对侧流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可按此法冲洗对侧鼻腔。也可用鼻腔冲洗器冲洗。,（七）鼻腔滴药法,1.目的 收缩或湿润鼻腔粘膜，用于检查或治疗鼻腔、鼻窦和中耳的疾病。2.用具及药品 滴鼻药物、滴管或喷雾器。3.方法 取仰卧头低位，使鼻腔低于口及咽喉部。滴入药液35滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，510min后恢复正常体位。另外，也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。4.注意事项（1）不能取头低位者，可取侧卧患侧向下位。（2）药瓶口、滴管口或喷雾器头不得插入鼻孔碰及鼻翼和鼻毛，以防污染。（3）应教会病人或家属，使其能在家中自行滴药,上颌窦穿刺冲洗术1.适应症2.方法和步骤1)穿刺器械,上颌窦穿刺冲洗术,上颌窦穿刺冲洗术,2)表面麻醉（11.5cm，min）3)穿刺操作（针尖对向同侧耳廓上缘，“落空感”）,冲洗（回抽，冲洗，注入抗菌药物）。,.并发症：面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓。,上