内镜中心医院感染管理

内镜中心医院感染管理中应注意的问题,合肥市第二人民医院 王志红,概述,随着各种现代诊疗手段特别是侵入性操作在临床中的广泛应用，医院感染日益增多，内镜中心是医院高危主要科室之一。加强医院感染管理，降低不规范操作给病人带来医源性感染的风险，内镜的清洗、消毒、灭菌是防止医源性感染的关健所在。,主要内容,内镜中心的布局内镜的处理流程内镜的清洗、消毒、灭菌操作流程内镜感染监控和管理内镜中心的职业防护,内镜中心的布局,功能区域布局要齐全合理人流和物流要合理清洁区和污染区要严格分开各个区域要尽可能通风、透光、便于操作和传输操作间要有足够的空间（20平米），每日检查超过20例的应设有两张检查床轮用室内要有供水和排水系统,内镜中心的布局,布局要求有：候诊室、诊疗室、清洗消毒间、内镜贮藏室、清洁通道、污染通道、复苏室等需要注意的问题：候诊室与护士预约台临近，便于预约、呼叫和咨询等。内窥镜操作台最好在诊疗室的中间，便于其它物品的摆放和助手有活动的空间。诊疗室内有清水池，但不可有污水下水池。要有集中清洗消毒间，不同的内镜分池清洗消毒。运送清洁和污染的内窥镜走不同的通道。准备贮藏的内镜清洗、消毒、干燥后由清洗消毒间进入内镜贮藏室，不可走其他通道。,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜中心的布局,内镜处理流程,床侧预清洗初洗酶洗消毒冲洗与干燥备用保养,内镜处理流程图,使用后立即用纱布擦去内镜外面的污物，并反复送水、送气至少10秒，装上防水帽，送至清洗消毒间,1流动水下反复擦洗镜身2清洗活塞及按钮3刷洗活检及吸引管道4全管道冲洗5吹干各管道，擦干镜身 3分钟,初 洗,酶 洗,1按200:1配置多酶洗液2全管道灌注多酶洗液3用多酶洗液反复擦洗镜身2分钟,清 洗,1彻底冲洗各管道2向各管道注气，排出水分3擦干镜身1分钟,1放入2%戊二醛中浸泡，全管道灌注戊二醛。2胃、肠镜、喉镜10分钟 3支气管镜20分钟 4每日诊疗前浸泡20分钟5当日不再使用的内镜浸泡30分钟,消毒,冲洗与干燥,1更换手套2彻底冲洗各管道及清洗镜身的外表面2向各管道注气，排出水分3擦干镜身4安装按钮5当日不用的内镜用75%的酒精冲洗干燥各管道1分钟,备用放于储镜柜中保存,内镜清洗操作流程及评分细则,强调：在初洗前做漏气试验，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。在次洗结束后用高压气枪排出各管道内的水分，以免稀释消毒剂。消毒胃、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟；当日不再使用的内镜应当延长消毒时间至30分钟。末洗需更换手套 。每日诊疗结束用75%酒精对内镜的各管道进行冲洗、干燥； 内镜镜身用酒精纱布擦干。,内镜附件清洗、消毒,术后内镜活检钳,刷 洗,多酶超声,漂洗,干燥,润滑,打包灭菌,内镜清洗消毒感染控制监测要求,工作人员穿戴必要的防护用品，包括：工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等内镜清洗消毒与内镜诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒间和诊疗室，清洗消毒间要有良好的通风。,内镜清洗消毒感染控制监测要求,要有详细到每个病人姓名和检查清洗消毒的时间登记消毒剂浓度每日监测登记，更换消毒剂时间登记，消毒剂细菌学监测结果登记,内镜清洗消毒感染控制监测要求,消毒类内镜每日诊疗工作开始前，必须再次消毒。不同部位内镜的诊疗工作分室进行，上、下消化内镜诊疗工作不能分室进行的，应分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备要分开。,内镜清洗消毒感染控制监测要求,基本的清洗消毒设备： 专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、记时器、通风设施，与所采用的消毒方法相适应的必备消毒器械、50ml注射器、各种清洗刷、纱布、棉棒等,内镜中心的职业防护,感染性：接触病人的血液、分泌物、排泄物及被体液污染的器械、附件,对策,衣服、帽子、口罩、防水防渗透衣，必要时戴护目镜或面罩,内镜中心的职业防护,对策,化学性：挥发性消毒剂戊二醛,专用排风管道，空气净化机。盛放消毒剂容器加盖；眼罩，防水防渗透衣，防溅皮肤、眼睛及时清洗。,内镜中心的职业防护,物理性：各种仪器（高频电装置，电动吸引器，吹干机，X线照射等）产生的各种噪音、电辐射等，导致听觉、内分泌、心血管、血液系统受一定的影响,对策：加强仪器的维护和保养，保持良好性能，降低噪音，安全用电，做好防护。加强自我保健意识，定期体检。,内镜中心的职业防护,心理性：工作节奏快、