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PILON骨折 外科治疗,PILON骨折是胫骨远端干骺端及内外踝粉碎性关节内骨折,一般资料,15例PILON骨折患者男12例,女3例年龄25-35岁,Ruedi/Allgower分类 型 9例 型 6例,6例 开放性骨折(Gustilob型),术前常规行踝关节正、侧位及外旋45正位X光检查 必要时行CT扫描 明确胫骨下端前外和后外侧骨折块移位情况,开放性骨折行急诊手术闭合骨折如肿胀明显先行跟骨牵引一周,肿胀减轻后再行手术治疗,手术方法,前正中切口暴露胫骨下端骨折 外侧切口显露腓骨下端,先行腓骨下端骨折复位,用钢板或斯氏针髓内固定,恢复腓骨长度,由于PILON骨折中下胫腓前韧带完整,以胫骨前外侧骨折为基准,复位胫骨远端骨折块,恢复胫骨下端关节面的平整,骨折复位后胫骨下端残留的空腔自体髂骨移植,术后石膏外固定4周,结 果,按照踝关节功能评分系统,观察最后一次随访时15例患者的踝关节功能恢复程度,优(92分)无疼痛,步态正常,踝关节活动正常,无肿胀良(87-92分)轻微疼痛,步态正常,活动范围为正常的75%,轻微肿胀,可(65-86分)疼痛但无需服用止痛剂,步态正常,活动范围为正常的50%,肿胀差(65分),活动后或休息时疼痛、跛行,活动范围小于正常的50%,肿胀,15例患者随访1-3年 平均(162月),骨折类型 开放 闭合 优 4 1 3 良 4 2 2 4 可 1 3 2 4 差 1 1,讨 论,PILON骨折 - 关节内骨折 治疗目的 解剖复位,早期活动,依据其受伤程度、骨折类型、复位情况、周围软组织情况选用不同的治疗方法,跟骨牵引闭合复位石膏固定有限内固定 + 外固定架坚强内固定,Hein和Uezer报道经解剖复位,坚强内固定及早期活动治疗PILON骨折,其优良率为90%,Ruedi和Allgower报道了75例PILON骨折,根据不同情况选用不同的治疗方法,经 6 年随访,优良率为75%,尽管各报道治疗效果各不同,但都认为其治疗效果与骨折类型有明显关系,Bourre报道、型骨折术后优良率为80%,而型骨折仅为44%,PILON骨折术后并发症 伤口不愈合 深静脉血栓 骨折不愈合 创伤性骨关节炎,Rinedi和 Allgower报道 伤口延迟愈合 8% 深静脉血栓 2% 不愈合 1.3%,型骨折的合并症25% 伤口不愈合,13% 伤口感染,32% 创伤性骨关节炎需行 踝关节融合术,15 例包括开放性骨折 伤口感染不愈合 1 创伤性踝关节炎 2,有限的内固定如松质骨螺丝钉、克氏针等不如钢板坚强,但有限内固定辅以石膏固定能达到固定目地,术中应注意 恢复腓骨的长度

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