眼睑病、结膜病泪器病

眼睑病、结膜病泪器病,中山眼科中心 张 浩,一、 眼睑炎症二、 眼睑位置、功能异常三、 眼睑肿瘤,眼 睑 病,眼睑解剖生理,睑皮肤皮下疏松结缔组织肌层眼轮匝肌、提上睑肌肌下结缔组织纤维层睑板和眶隔睑结膜眼睑腺体睑板腺体、Zeis腺和Moll腺,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑皮炎 睑缘炎鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎,一、 眼睑炎症,睑腺炎（麦粒肿）,病因 化脓性细菌侵入眼睑腺体 引起的急性炎症,睑腺炎,分类内睑腺炎 睑板腺感染外睑腺炎 睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺感染临床表现 局部红、肿、热、痛 黄色脓点 排出脓液如果炎症发应强烈：眼睑脓肿，伴有全身中毒症状,睑腺炎（麦粒肿）,治疗热敷局部涂抗生素眼膏口服抗生素必要时,切开排脓 注意：脓肿尚未形成时，不要切开，更不可挤压,睑板腺囊肿（霰粒肿）,病因 睑板腺腺管堵塞引起的 无菌性慢性肉芽肿性炎症临床表现无痛小肿块起病缓慢继发感染时，形成内睑腺炎,睑板腺囊肿,局部无痛性小肿块、与皮肤无粘连，睑结膜局部紫红色,睑板腺囊肿,囊肿穿破后可在结膜表面形成肉芽肿,睑板腺囊肿,治疗 热敷 手术切除病理检查排除睑板腺癌,掌握,麦粒肿与霰粒肿的鉴别诊断,1. 睑腺的细菌性感染2. 起病：较急3. 症状：红、肿、热、痛4. 体征：局部硬结、压痛，睑结膜局限性充血、黄色脓点,1. 睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症2. 起病：较缓慢3. 症状：无痛小肿块，继发感染时可有红肿热痛4. 体征：局部小肿块、 睑结膜局部紫红色,麦粒肿 霰粒肿,二、 眼睑位置、功能异常,上睑下垂 睑内翻 睑外翻,眼睑,眼睑与眼球紧密相贴睫毛充分向前伸展，不与角膜接触平视睑裂高78mm,上睑缘遮盖角膜12mm上下睑能紧密闭合,病因：1. 瘢痕性 多见于沙眼、烧伤，睑结膜及睑板疤痕挛缩所致 2.老年性 老年人皮肤松弛，眼轮匝肌压迫睑板上缘 3. 先天性 多见婴幼儿,睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在,睑内翻,睑内翻,治疗,老年性：肉毒杆菌局部注射，无效手术瘢痕性：睑板切断术先天性：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。 56岁，内翻倒睫仍存在，严重刺激角膜，可手术,睑外翻睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全,病因：1.瘢痕性 眼睑皮肤面瘢痕挛缩 2.老年性 老年人眼轮匝肌功能减弱、皮肤及韧带松弛，下睑重量使之下坠 3.麻痹性 面神经麻痹致眼轮匝肌不能收缩,睑外翻,治疗,瘢痕性：游离植皮术老年性：整形手术如“V”改形术麻痹性：治疗面瘫，眼膏保护角膜或暂时性睑缘缝合术,上睑下垂,是上睑提上睑肌和Muller肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂,病因,先天性：动眼神经核或上睑提肌发育不良获得性：动眼神经麻痹，提上睑肌损伤，交感神经疾病，重症肌无力等,上睑下垂,治疗,先天性：手术为主获得性：首先病因和药物治疗，无效再考虑手术手术方式：提上睑肌缩短术，额肌筋膜悬吊术等,一. 结膜炎总论二. 几种常见的结膜炎,结 膜 病,一分类病因分类 细菌性，病毒性，衣原体性，和免疫相关性 病程分类 超急性、急性、慢性病理反应形态 乳头性、滤泡性、瘢痕性和肉芽肿性,自觉症状 1. 异物感 2. 灼热感 3. 痒 4. 流泪 5.畏光 常见 体征 1. 结膜充血、水肿 2. 分泌物增多 3. 结膜下出血 4. 乳头增生 5. 滤泡形成 6. 膜及假膜形成 7. 耳前淋巴结肿大及压痛,临床表现,结膜充血和水肿,结膜充血是结膜血管扩张，是结膜炎最基本的体症。结膜充血，睫状充血和混合充血的鉴别,充血的鉴别诊断,结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜乳头和滤泡,结膜乳头增生：结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，在结膜表面出现红色状突起。裂隙灯下见其中心有扩张毛细血管到达顶端并呈轮幅样散开。滤泡形成：睑结膜的腺样组织受刺激引起的淋巴增殖，为结膜上皮淋巴细胞的局限性聚集。呈半球形，0.52.0mm,中央无血管，小血管在其边缘绕行,分泌物增多：黏液脓性，水样或浆液性，粘稠丝样,假膜形成,诊断 1.症状，体症 2.细胞学检查：结膜炎症细胞 3.病原学检查：结膜分泌物涂片找细菌，真菌,治疗原则 去除病因、局部为主 、必要时全身治疗 急性结膜炎切勿包眼,1.局部用药：针对病因2.冲洗结膜囊：去除分泌物3.全身治疗：淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎,几种常见的结膜炎,急性细菌性结膜炎病毒性结膜炎衣原体性结膜炎,急性细菌性结膜炎,多见春秋季节，发病急症状： 自觉流泪，异物感，刺痛体症：结膜充血，黏性或粘脓性分泌物多，严重结膜表面有假膜结膜涂片：可见中性粒细胞和细菌,又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”,治疗,冲洗结膜囊局部点眼：有效抗生素眼液和眼膏 对革兰氏阳性菌，可用氯霉素，利福平，红霉素等 对革兰氏阴性菌，可用庆大霉素，氧氟沙星眼液或眼膏全身抗生素：,病毒性结膜炎,流行性角结膜炎：腺病毒流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒引起,流行性角结膜炎 腺病毒 8，19，29，37型,特点： 传染性强，易流行 初发时，异物感、痛、畏光、流泪48h内出现大量滤泡，并发浅层班点状角膜炎，伴耳前淋巴结肿大压痛，儿童可伴有全身症状涂片见单核细胞增多,特点：传染性极强，可大面积迅速流行 24h内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著 球结膜下明显的出血 角膜上皮点状剥脱 婴幼儿很少患此病,流行性出血性结膜炎 肠道病毒70型、柯莎奇病毒,治疗和预防,以局部治疗为主： 4吗啉双胍，阿昔洛韦，病毒唑等中成药的治疗预防：避免接触感染，严格的消毒隔离,常见急性结膜炎鉴别,沙眼世界上最常见的可预防的致盲原因我国农村和边远地区的严重致盲原因临床表现 眼痒、异物感、干燥和烧灼感诊断标准 （至少符合下列中的二项） 1.上睑结膜滤泡 2.典型的睑结膜瘢痕 3.角膜缘滤泡或Herbert小凹 4. 角膜血管翳, 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) 完全瘢痕期 (上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕),沙眼分期 1979，China,沙眼并发症,1. 睑内翻、倒睫2. 上睑下垂3. 睑球粘连4. 干眼症5. 慢性泪囊炎6. 角膜混浊,治疗： 1. 全身 抗生素：四环素、红霉素等 2. 局部 利福平、磺胺等眼药 3. 并发症 手术治疗,结膜炎小结,1. 结膜炎的症状、体征2. 结膜充血与睫状充血的鉴别诊断3. 沙眼的诊断、分期、并发症4几种常见急性结膜炎的鉴别,泪器病,泪道阻塞,病因: 眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小点至鼻泪管阻塞 其他原因，鼻阻塞等,临床表现,临床表现与治疗,表现：泪溢 1婴儿泪溢：粘膜皱襞遮盖鼻泪管 2成人泪溢：治疗：婴儿泪道阻塞：按压泪囊区，无效半岁后泪道探通术 成人泪道阻塞：,二慢性泪囊炎,症状： 溢泪、眼分泌物体征：压迫泪囊粘脓性分泌物 冲洗泪道不通畅 下睑皮肤湿疹治疗：1药物治疗：暂时减轻症状 2手术治疗：泪囊鼻腔吻合术,慢性泪囊炎的危害：,眼外伤、内眼手术后引起眼的化脓性感染，发生细菌性角膜