瓯海区医疗机构“依法执业守护健康”活动方案.doc

瓯海区医疗机构“依法执业守护健康”活动方案一、工作目标通过开展医疗机构“依法执业守护健康”活动，强化医疗机构的主体责任和依法行医意识，规范医疗机构以及医务人员的执业行为，完善医疗机构不良执业行为记分管理和医疗机构校验管理制度，提高监管效能和医疗质量，保障医疗安全，促进全省医疗机构健康持续发展。二、工作重点（一）落实浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法；（二）严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，规范医务人员的执业行为；（三）严肃查处医疗机构将科室或房屋出租、承包给他人开展诊疗活动的行为；（四）严肃查处超许可范围从事诊疗活动的行为；（五）严肃查处违规发布医疗广告的行为；（六）严肃查处医师在执业活动中利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的行为。三、工作安排医疗机构依法执业守护健康活动分三个阶段实施。第一阶段（2011年67月）为活动准备阶段。各地结合本地区实际制定具体实施方案，对本辖区内开展医疗机构“依法执业守护健康”活动进行全面动员部署、培训和自查自纠工作。（一）成立领导小组，加强领导，组织开展医疗机构“依法执业守护健康”活动；（二）对参加活动的卫生行政执法、管理及有关专家进行培训；对医疗机构法人及其有关管理人员进行法规培训。省厅将组织对各地监督机构从事医疗卫生监管的业务骨干进行培训。（三）组织辖区内医疗机构按照医疗机构依法执业监督检查表进行认真自查自纠，自查报告经医院主要负责人确认后报当地卫生行政部门。第二阶段（2011年8月10月）为活动监督检查阶段。各地要按照本方案的要求，有重点、分步骤地推进“依法执业守护健康”活动。各县（市、区）卫生行政部门要组织开展对辖区内医疗机构的监督检查，各市卫生行政部门要对辖区内各县（市、区）的工作进行检查和指导，省卫生厅将在活动开展期间组织专家进行督查。第三阶段（2011年11月12月）为总结评估阶段。各地要对医疗机构“依法执业守护健康”活动进行总结评估，重点要对活动中发现的问题整改情况、措施落实情况、案件查处情况、不良执业行为记分管理情况、记分与校验结合情况等进行评估，并对下一步工作提出具体的计划和措施。各市卫生局要认真做好医疗机构“依法执业守护健康”活动的总结工作，并于2011年12月30日前，将本辖区内活动总结和汇总表（含电子版）报厅卫生监督局。联系人：吴跃时 江林媛；联系电话地址：杭州市河坊街60号；邮编：310009；电子邮箱:wsjd_；附表：1.医疗机构依法执业监督检查表2.医疗机构依法执业监督检查汇总表3.医疗机构监督检查行政处罚情况汇总表4.医疗机构“依法执业守护健康”活动督查表附表1医疗机构依法执业监督检查表一、基本情况机构名称： ；法定代表人： ；单位地址： ；负 责 人： ；联系电话： ；邮政编码： ；执业医师： 人；执业助理医师： 人；持护士执业证书： 人；药剂人员： 人；医技检验人员： 人；核准床位数： ；实际开设床位数： ；二、检查内容（一）许可情况1.医疗机构执业许可证是否在有效期内 是（ ） 否（ ）2.医疗机构执业许可证是否按规定校验 是（ ） 否（ ）3.医疗机构执业许可证是否悬挂于明显处所 是（ ） 否（ ）4.从事放射诊疗活动是否取得放射诊疗许可证是（ ）否（ ） 无（ ）5单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续是（ ） 否（ ）6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续是（ ） 否（ ）7.是否经过批准开展医疗美容服务 是（ ）否（ ） 无（ ）8.是否经过批准开展性病诊疗活动 是（ ）否（ ） 无（ ）9.是否经过批准开展母婴保健技术服务 是（ ）否（ ） 无（ ）10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）是（ ）否（ ） 无（ ）11是否按照规定配置、使用大型医用设备的是（ ）否（ ） 无（ ）12. 是否经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的是（ ）否（ ） 无（ ）（二）人员情况13是否存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的是（ ） 否（ ）14是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的 是（ ）否（ ）15是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的是（ ）否（ ） 无（ ）16是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动（即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作）的 是（ ）否（ ）无（ ）17是否存在从事放射工作的人员无放射工作人员证的 是（ ）否（ ） 无（ ）18开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求 是（ ）否（ ） 无（ ）19.医师外出会诊是否均符合管理规定 是（ ）否（ ） 无（ ）20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格 是（ ）否（ ） 无（ ）（三）执业情况21.是否存在超范围从事诊疗活动的 是（ ） 否（ ）22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质是（ ）否（ ） 无（ ）23.是否存在转让、出借医疗机构执业许可证 是（ ） 否（ ）24非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”的 是（ ）否（ ） 无（ ）25是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的 是（ ）否（ ） 无（ ）26是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的（医学上确有需要的除外） 是（ ）否（ ） 无（ ）27是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的 是（ ）否（ ） 无（ ）28是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的 是（ ）否（ ） 无（ ）29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的 是（ ）否（ ） 无（ ）30.是否存在医师超出处方权限开具处方 是（ ） 否（ ）31.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的 是（ ）否（ ） 无（ ）32.是否存在未取得医疗机构制剂许可证，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的 是（ ）否（ ） 无（ ）33.是否存在未经批准擅自发布医疗广告 是（ ）否（ ） 无（ ）34.是否存在出具虚假证明文件的 是（ ）否（ ） 无（ ）35不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍继续执业的是（ ）否（ ） 无（ ）36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训 是（ ） 否（ ）（四）传染病管理37是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的 是（ ） 否（ ）38.是否存在不按规定履行传染病报告义务的 是（ ） 否（ ）39.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等 是（ ） 否（ ）40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的 是（ ） 否（ ）（五）其他41.医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称不一致的 是（ ） 否（ ）42.是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的 是（ ） 否（ ）43.是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的是（ ） 否（ ）44.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的 是（ ） 否（ ）45.是否发生负次要责任医疗事故 是（ ） 否（ ）46.是否发生负主要责任医疗事故 是（ ） 否（ ）47.是否发生负全责责任医疗事故 是（ ） 否（ ）48.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的 是（ ） 否（ ）49.是否存在未按规定报告药品不良反应的 是（ ） 否（ ）50.是否存在未按规定进行转诊的 是（ ） 否（ ）51对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理的 是（ ） 否（ ）52.是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的是（ ） 否（ ）53.是否存在未按规定保存病历资料的 是（ ） 否（ ）54.是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的 是（ ） 否（ ）55.是否存在违反临床用血有关规定的 是（ ） 否（ ）56.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的 是（ ） 否（ ）57.是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的 是（ ） 否（ ）58.是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等是（ ） 否（ ）59.是否存在未经备案，擅自组织义诊（含大型会诊、普查）活动的是（ ） 否（ ）60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的是（ ） 否（ ）61.是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的 是（ ） 否（ ）62.是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的是（ ） 否（ ）无（ ）63.是否存在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生行政部门调遣的 是（ ） 否（ ）64.是否存在抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为的是（ ） 否（ ）注：1在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。2没有该项目的，填“无”。附表2医疗机构依法执业监督检查情况汇总表 卫生局（公章） 机构类型检查内容 医院妇幼保健院社区卫生服务机构（中心、站）乡镇卫生院门诊部村卫生室（所）诊所其他医疗机构合计应监督机构数实监督机构数医疗机构执业许可证不在有效期内医疗机构执业许可证未按规定校验医疗机构执业许可证未悬挂于明显处所的无放射诊疗许可证从事放射工作的单位执业地点发生变更，未按规定办理变更登记手续单位名称、主要负责人发生变更，未按规定办理变更登记手续的未经批准开展医疗美容服务的未经批准开展性病诊疗活动的未经批准开展母婴保健技术服务的未经批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）的未按照规定配置、使用大型医用设备的未经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的存在使用卫生技术人员从事本专业（执业范围）以外的诊疗活动的存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的 存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动的存在从事放射工作的人员无放射工作人员证的医疗美容主诊医师不符合要求的医师外出会诊不符合管理规定的开具精神、麻醉药品处方的医生未取得相应资格的存在超范围从事诊疗活动的出具诊断性报告的医技人员不具有相应资质的存在转让、出借医疗机构执业许可证的非营利性医疗机构存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”的 存在将科室或者房屋承包、出租的 存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的 存在医师超出处方权限开具处方的 存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的 存在未取得医疗机构制剂许可证，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的存在未经批准擅自发布医疗广告的存在出具虚假证明文件的 存在不设床位的医疗机构在暂缓校验期内仍继续执业的医疗机构未对医务人员进行法律法规培训的存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的存在不按规定履行传染病报告义务的 存在使用未经批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械等行为的 存在未按规定报告医院感染暴发事件的 注：乡镇卫生院同时挂社区卫生服务中心的，归入社区卫生服