流行性感冒

流行性感冒,宜兴市人民医院感染科,流感病毒所致的急性呼吸道传染病 潜伏期短 传染性强 传播速度快临床表现：有高热、头身痛、乏力等显著的全身中毒症状，但呼吸道症状相对较轻。,流行性感冒（简称：流感）,流感病毒属正黏病毒科，是RNA病毒，由包膜和核壳体构成。 病毒颗粒的包膜表面有两种形态不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神经氨酸酶。,它们在流感病毒的感染、复制及扩散、传播、变异机制中，发挥重要的作用。,根据病毒核蛋白和膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 按照HA和NA抗原的不同，又将同型病毒分为若干亚型。 甲型根据H和N的抗原性不同分为若干亚型，H分为16个亚型（H1H16），N有9个亚型（N1N9）。 以甲型流感病毒威胁性最大，可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型及丙型流感病毒则主要是人类流感的致病原。,流感病毒的分型,流行特征：甲型流感 突然发病、传播迅速、流行广泛、发病率高、流行过程短，大都出现于冬季。乙型流感 常引起中等流行，或局部地区和群体的小流行。 丙型流感 一般不引起流行，主要为散发，侵犯婴幼儿。,（一）流行病学,1918年大流行时的临时医院,流感病毒对人类威胁的严重性主要取决于其流行的规模。 甲型流感病毒常常造成暴发流行或大流行，故危害更大，流感的世界性大流行已经发生多次，均是甲型流感病毒感染引起。,20世纪发生的人类流感大流行,传染源：主要为急性期病人及隐性感染者 自潜伏期末到发病后3d，从患者口鼻排出大量病毒，排毒时间可长达病后7d；以病初23d传染性最强。 在流行期间，隐性感染和轻型患者人数众多，体内虽有病毒增殖，但无明显症状而不易发现，是对公共卫生威胁最大的传染源。,流感病毒株的宿主特异性在一定意义上是相对的。 1997年，香港报告了全球首次发现的人间禽流感H5N1，跨越了人类/禽鸟之间的界限。 此前，H5N1株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。 此后，其他地方亦不断有禽流感病人的零星报道。,传播途径：以飞沫传播为主。 病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即受染。 因此，流感传播速度极快，流行状况与人口密集程度相关。病毒污染饮食、餐具、毛巾等间接传播的可能性也存在。,流感的易感人群：流感病毒极易变异，感染后免疫保护维持的时间不长。 流感病毒的三个型别之间以及同型病毒的亚型之间均无交叉免疫。 所以，人群对流感病毒普遍易感。,流感的潜伏期约13d，最短仅数小时。起病急骤，可分为不同的临床类型： 1.典型流感 2.轻型流感 3.肺炎型流感 4.其他类型,（二）临床表现,最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热3940，持续3d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。轻症者类似普通感冒而易被忽视。,1典型流感,也可有畏光、流泪、动眼时疼痛及鼻塞、流涕、咽痛、口腔黏膜疱疹，声嘶等，咳嗽可并不显著。 患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为（）。 退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。,1典型流感,婴幼儿患流感时，炎症易波及整个呼吸道和肺部，病情较严重；可因严重的喉、气管、支气管炎伴黏稠痰液，而发生哮喘性细支气管炎，甚至呼吸道梗阻征象。 老年流感患者出现肌痛及头痛较少，但肺部并发症发病率更高。,1典型流感,多发生于老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫力低下者，病初与典型流感类似，1天后病情迅速加理，高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、可伴心、肝、肾衰竭。 体检双肺遍及干、湿啰音。,2肺炎型流感,3轻型流感 急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，23天即可自愈。,4其他类型 胃肠型：伴呕吐、腹泻等消化道症状。 脑膜脑炎型：意识障碍、脑膜刺激征等神经系统症状。 心肌炎型 心包炎型,1外周血象 急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。 合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。,（三）实验室检查,2病原学检查 主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因及培养分离病毒。 或取急性期及病后34周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。,1继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性肺炎。 表现为以流感起病，23d后病情加重。 患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高。 痰培养可检出病原菌。,（四）流感的并发症,病因不明，主要发生于216岁的患儿，是流感的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。 患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。 脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。,2Reye综合征,在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查,（五）流感的诊断,1普通感冒或上呼吸道感染 症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明显中毒症状。 “重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行相鉴别。,（六）流感的鉴别诊断,2非典型性肺炎 由病毒、支原体或衣原体等感染所引起的肺间质炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约26周。 咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般不重。 胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总数不增高。,3传染性非典型肺炎（ SARS，sudden acute respiratory syndrome）,由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高热、显著的全身中毒症状。 SARS患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学检查。,4流行性脑脊髓膜炎（流脑） 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感相似，例如突然高热及头身痛等。 流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性白细胞为主。,典型流感一般预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发症者，仍有可能导致严重后果。在1918年的世界性大流行期间，死亡人数超过2000万以上。,（七）流感的预后,流感的治疗原则以对症支持为主，对甲型流感可以早期试用抗病毒药物。,（八）治 疗,呼吸道隔离1周或至主要症状消失。 卧床休息，饮食易消化，保持鼻咽及口腔清洁，预防并发症。补充维生素C、B1等。 对发热头痛者应对症治疗；不宜使用含有阿斯匹林的退热药，尤其16岁以下患者。因为阿斯匹林可能与Reye综合征的发生有关。,1一般治疗,1、离子通道阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺对甲型流感病毒有效，但对流感病毒乙、丙型无效。 剂量为每日200 mg，口服5d；老年人160mg/d。可在12 d内减轻发热等全身中毒症状，缓解呼吸道症状。,2抗病毒治疗,2、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦能特异性抵制甲、乙型流感病毒的NA，从而抑制病毒的释放，减少病毒复制。 成人剂量：75mg bid 连服5天 儿童：15kg的30mg，1523kg的45mg，2440kg的60mg，40kg的75mg，1岁的不推荐。,根据送检标本（如痰液）细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。,3继发性细菌感染的治疗,急性期患者应予呼吸道隔离，以（控制传染源）。 流行期间应避免到人群密集的公共场合；发生大流行时，应控制大型集会活动，以（切断传播途径）。 疫苗接种是预防流感的有效措施，可