感冒药的合理应用

1,感冒的合理用药,感冒疾病 感冒药感冒的合理用药,2,感 冒,上感：由病毒或细菌引起的上呼吸道感染的简称普通感冒:鼻病毒,冠状病毒,副流感病毒等病毒引起的 一组急性上呼吸道感染流行性感冒:流感病毒引起的急性呼吸道传染病,3,感冒的发病特点,发病率:成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次季节性强，春秋及冬季为高发病季节,4,感 冒 的 诱 因,手接触传染（勤洗手是预防感冒的主要方法）着凉 不良生活习惯 体质原因,机体抵抗力低下,流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56 30min可被灭活。流感病毒在pH值5或9，病毒感染性很快被破坏,5,普 通 感 冒,症状:头痛， 咽喉痛发热喷嚏/鼻塞/流涕(清水样鼻涕）-卡他症状咳嗽,俗称“伤风”，以鼻咽部炎症为主要表现,感冒是一种自限性疾病，7天左右就会自行康复。治疗的关键是休息好，增加营养，多饮开水除非发热、头痛等症状非常显著，一般不主张滥用目前市场上常见的抗感冒药物。可以服用大剂量的维生素C,6,流行性感冒的临床表现,急性起病 高热 乏力 全身肌肉酸痛 呼吸道症状（同普通感冒） 继发肺炎,全身症状明显,分清流感与普通感冒 流感普通感冒,名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。,3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症,9,普通感冒和流感区别,抗生素的滥用,过敏和毒副作用增加人体正常菌群的微生态失衡医疗费用增加耐药菌产生增多,90%以上的感冒为病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感染。据WHO统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中可能仅25%是真正需要使用。,中国医学论坛报. 2008年1127期,滥用抗生素导致,普通感冒无须抗病毒治疗,1. 中国医学论坛报. 2008年1133期.2. 诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196.3. MMWR.2008;57(3):61-65.,根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒+对症治疗,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物流感病毒的特点是容易变异流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒,1,12,常用感冒药,品种繁多，眼花缭乱,识别商品名与通用名,一药多名情况严重，一个“氨酚伪麻”不下20个品种；药名雷同现象严重（尤其中成药），药名含“感冒”的超过2000种；识别举例商品名：日夜百服咛通用名：氨酚伪麻美芬（日）/氨麻美敏（夜）,数据来源：SFDA数据库,避免重复给药,某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分美敏伪麻溶液（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱）某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片（含对乙酰氨基酚）感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片感叹号 = 新速效感冒片 = 快克（5种成分）,常用抗感冒药的主要成分,市场上常用抗感冒药大多为对症治疗的各种复方制剂,18,解热镇痛成份鼻减充血剂镇咳成份抗过敏成份,感 冒 药 的 组 成,各有效成分协同作用,提高疗效,20,常用解热镇痛成份,对乙酰氨基酚（是世界卫生组织推荐的首选退热药）阿司匹林布洛芬氨基比林非那西丁（将被停用）,这种成份专门对付感冒时的发热、疼痛症状,21,对乙酰氨基酚解热镇痛安全,极少引起胃肠刺激等副作用,阿司匹林,也作用于外周, 抑制前列腺素合成酶,减少外周前列腺素合成、释放,胃肠刺激,凝血障碍,对乙酰氨基酚,作用于体温调节中枢,抑制前列腺素合成酶,通过中枢减少前列腺素合成、释放,解热镇痛,常用解热镇痛成分,22,乙酰水杨酸,（阿司匹林）,副作用：对胃粘膜的刺激作用，引起胃溃疡 和胃出血、凝血障碍、诱发哮喘、慢性荨麻疹。,作用： 解热 镇痛 抗炎 抗血小板凝聚,注意：胃溃疡、贫血患者禁用,解热镇痛药,23,对乙酰氨基酚,解热镇痛活性与阿司匹林相当无抗炎的作用副作用：长期大量使用对肝、肾有损伤。,注意：1、肝、肾功能不全者慎用 （老人，3岁以下小儿最好不用）2、孕妇慎用或禁用。,扑热息痛,解热镇痛药,儿童首选的退热药,对乙酰氨基酚与其他NSAIDs作用机制不同,在推荐剂量下不会抑制外周PG,Andrew Whelton, MD. Clinical Implications of Nonopioid Analgesia for Relief of Mild-to-Moderate Pain in Patients with or at Risk for Cardiovascular Disease Am J Cardiol 2006;97suppl:3E9E.,没有类似阿司匹林和其他NSAIDs的抗血小板作用具有更高的心血管安全性不会影响肾病患者的肾脏功能和尿排除率,尤其适用于对阿司匹林或其他解热镇痛药成分不能耐受者,25,布洛芬,具有抗炎、解热、镇痛作用 解热镇痛强于乙酰水杨酸 16倍。临床： 主要 治疗风湿性和类风湿性关 节炎。也作为感冒药中的解热镇痛成份。,优点：对胃肠道刺激小，不易引起胃肠出血， 不能耐受阿司匹林的患者可使用本品。,S(+),26,常用鼻减充血剂,伪麻黄碱苯丙醇胺（PPA）（已停用）麻黄碱,如：新康泰克用伪麻黄碱代替了苯丙醇胺。,这种成份主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕等症状,27,盐酸伪麻黄碱有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显心血管副作用,盐酸麻黄碱,盐酸伪麻黄碱,作用于心脏b-肾上腺素受体,作用于外周血管a-肾上腺素受体,收缩外周血管,作用于呼吸道粘膜a-肾上腺素受体,收缩粘膜血管,加重心脏负担, 致心力衰竭,心律失常,血压升高,缓解鼻粘膜充血,常用鼻减充血剂,28,三、镇咳成分,右美沙芬,比如泰诺、日夜百服宁、白加黑片,单独服用且剂量很高可能造成死亡或者其他副作用如大脑损伤、失去意识和心律不齐等。,注意：孕妇、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用， 肝病、哮喘患者慎用。,咳嗽,临床：干咳,FDA 警告超量服用右美沙芬会导致死亡。,29,常用镇咳成分,右美沙芬可待因阿片酊,感冒引起的咳嗽频繁者使用复方甘草合剂、喷托维林;咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用溴己新,30,氢溴酸右美沙芬镇咳效果确切,无可待因引起的成瘾性及呼吸抑制等副作用,可待因,氢溴酸右美沙芬,成瘾性,抑制肠平滑肌蠕动,作用于呼吸中枢,作用于咳嗽中枢,便秘,抑制呼吸,镇咳,常用镇咳成分,抗感冒药镇咳成分的安全性分析右美沙芬与可待因比较,1. Nathan B.Eddy, MD. Codeine and its Alternates for Pain and Cough Relief.Bull. Wld Hlth Org. 1969,40,721-30.2. GARY K. STEINBERG, M.D. Dose escalation safety and tolerance study of the N-methyl-Daspartate antagonist dextromethorphan in neurosurgery patients.J Neurosurg 84:860866, 1996.,镇咳剂量下的不良反应比较 1,右美沙芬单次剂量不超过2.1mg/kg的情况下，不良反应发生率为0%按60kg成人计算，剂量为126mg，大大超过一般感冒药的单次含量。注：日夜百服咛含右美沙芬15mg/片,单纯性无痰干咳常选用咳必清（枸橼酸喷托维林片），因咳必清兼有中枢性和末梢性镇咳作用，作用强度约为可待因的1/3，但无成瘾性，一次服药作用可持续4-6小时，多用于治疗上呼吸道感染相比起的无痰干咳和小儿百日咳；其二可选用咳快好（磷酸苯丙哌林片），该药也兼有中枢性和末梢性止咳作用，作用可比可待因强2-4倍，口服后15-20分钟即生效，作用可持续4-7 小时，可用于各种原因所引起的干咳，对刺激性干咳效果尤佳；其三可选用各种含少量可待因的止咳糖浆，常用的有联邦止咳露糖浆，其既可发挥可待因的强力镇咳作用，成瘾性低，是理想的止咳药之一；如遇伴有胸痛的剧烈干咳，可在医师指导下服用可待因。本品为麻醉药品，管理上十分严格，但不可长期服用，以防产生成瘾性。,33,四、抗组胺成分,作用：是使下呼吸道的分泌物干燥和粘稠， 减少打喷嚏和分泌鼻溢液。,盐酸苯海拉明 马来酸氯苯那敏（扑尔敏 ）,注意：对驾驶员、机器操作者、高空作业者工作前均应慎用或禁用。,鼻痒、打喷嚏 流鼻涕,副作用：具有轻微的镇静作用。,34,马来酸氯苯那敏协同缓解鼻粘膜充血,不具盐酸苯海拉明引起的明显嗜睡及抗胆碱能副作用,盐酸苯海拉明,马来酸氯苯那敏,显著的中枢镇静和抑制作用,抗胆碱能作用,阻断H1组织 胺受体,微弱的中枢抑制作用+盐酸伪麻黄碱轻度中枢兴奋作用,头晕、嗜睡,口干、恶心、呕吐、排尿困难,减轻感冒的 过敏症状,轻度嗜睡,常用抗过敏成分,前列腺肥大禁用,35,镇静作用较弱，不会产生嗜睡现象，是比较理想的抗组胺药。,氯雷他定,小结,合理的感冒药配方应该是对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏,Pierre Pigeon. A Prospective Survey to Compare the Suitability Profiles of Over-the-Counter Ibuprofen and Paracetamol Use in a French General Practitioner-Controlled Population. Clin Drug Invest 2006; 26 (10): 575-581,37,五、中枢兴奋成分,作用： 1、促使精神兴奋， 解除疲劳， 抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。 2、通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引 起的头痛，加强解热镇痛药的疗效。,咖 啡 因,注意：含咖啡因的药物，可增加胃酸分泌， 胃溃疡者慎用。儿童使用易引发惊厥,38,六、 祛 痰 成 分,恶心性和刺激性祛痰药,痰液溶解剂,氯化铵、愈创木酚甘油醚,乙酰半胱氨酸、溴己新,对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只有因胸膜、心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳，或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血）时，才能短时间地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。 对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。,40,常用的抗病毒成分,金刚烷胺 盐酸吗啉双胍,甲型流感病毒 甲型及乙型流感病毒,快克,感冒清,41,99年上市扎那米韦,奥司他韦（达菲）等神经氨酸酶抑制剂，用于治疗无并发症的流感病毒感染，但尚未用于复方制剂之中。（用于H1N1甲型流感）,人工牛黄、银花、连翘、穿心莲、大青叶、岗梅根、山芝麻、板蓝根等。,清热抗病毒中药：,中药复方抗感冒药的成分及作用,解表药：常用成分：荆芥、柴胡、薄荷、牛蒡子等主要作用：辛凉解表、清热解毒，主治感冒引起的 发热、头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛止咳化痰平喘药 常用成分：半夏、川贝、杏仁、桔梗、枇杷叶、桑白皮 主要作用：宣肺气、散风寒、止咳祛痰平喘，用于 风寒感冒引进的鼻塞、咽痒、咳嗽痰稀,清热解毒药 主要成分：金银花、连翘、板兰根、黄芩 主要作用：主治外感风热引进的发热、咳嗽、咽痛和解及表里双解药 主要成分：党参、甘草等 主要作用：和解少阳，补中扶正，用于上呼吸道感染、经期感冒,中药复方抗感冒药的成分及作用,抗感冒中成药中常用中药的作用,抗感冒中成药中常用的中药大多为具有一定清热解毒作用的中药，对症治疗的作用较弱,张恩勤主编.中药学.上海中医药大学出版社.1990.,抗感冒中成药的合理应用,从中医角度分为两类：风寒感冒 特点是恶寒重，发热轻、头痛、关节疼痛明显，鼻塞声重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽时吐稀痰，咽喉疼痛不明显或仅见咽痒，舌不红，苔薄白而润。风热感冒 特点是发热重，恶寒轻或微恶风，咽干而痛，甚至咽喉、扁桃体红肿疼痛，鼻塞流黄稠鼻涕，中渴想喝水，咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄而润。,风热感冒常用中药：,板蓝根颗粒： 清热解毒。用于风热感冒所致的咽喉肿痛等症状。用法： 冲服，一次15克，一日3次。注意： 糖尿病患者禁服。服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜同时服用滋补性中药。风寒感冒不适用。 双黄连口服液：主要成分：黄芩金银花连翘 疏风解表，清热解毒、清肺利咽。适用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等。用法：口服，儿童一次1支(10ml/支)，成人一次2支，一日3次或遵医嘱。注意：含蔗糖，糖尿病患者不宜服用;服药前，如有轻微沉淀，应该摇匀，但并不影响疗效。,风寒感冒常用中药：,感冒清热颗粒： 疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。 用法：开水冲服，一次1袋(12克)，一日2次。 注意：服药期间，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。不宜同时服用滋补性中成药。风热感冒者不适用。有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者、孕妇或正在接受其他治疗的患者，均应在医师指导下服用。,999感冒灵,主要成分：三叉苦491g，金盏银盘327g，野菊花246g，岗梅736g，咖啡因0.4g，对乙酰氨基酚0.2g，扑尔敏0.004g，薄荷油0.2ml。功能主治：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛。用法用量用法：冲剂开水冲服，胶囊口服。用量：冲剂一次1袋，一日3次；胶囊一次2粒，一日3次用药建议：感冒初起时效果更佳适宜人群：999感冒灵对风寒、风热型感冒起同样的作用。999感冒灵中西药成份是消除症状的，所含中药有辛凉解表的野菊花和辛温解表的三叉苦，故无论是风寒型（宜辛温解表），还是风热型（宜辛凉解表）均有效。,中药感冒药怎么吃,50,常用感冒药,常用感冒药（西药）及成分,目前排名前十位的感冒药,中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。 中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、 众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。 对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。 中西药结合的感冒药最多的是999感冒灵。,白加黑,商品名：白加黑通用名：氨酚伪麻美芬片II （日用片）/ 氨麻苯美片（夜用片）成分：日用片：对乙酰氨基酚325 毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克， 氢溴酸右美沙芬15毫克。 夜用片：对乙酰氨基酚325毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克， 氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克。功能主治：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、 头痛，鼻塞、四肢酸痛、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、 咽痛等症状用法用量：日用片：口服，成人和12岁以上儿童，一次12片， 一日2次或白天每6小时服1次。 夜用片：口服，成人和12岁以上儿童，睡前服12片。剂型：片剂生产企业 拜耳医药保健有限公司启东分公司,日夜百服咛,商品名：日夜百服咛（双分伪麻片/美扑伪麻片）通用名：氨酚伪麻美芬片（日片）/氨麻美敏片（夜片） 成分：日片：对乙酰氨基酚500毫克，氢溴酸右美沙芬5毫克， 盐酸伪麻黄碱30毫克。 夜片：对乙酰氨基酚500毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克， 盐酸伪麻黄碱30毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。功能主治：用于缓解普通感冒和流行性感冒引起的发热、 头痛、四肢酸痛，喷嚏、流鼻塞、咳嗽、 咽痛等症状。用法用量：日片：成人和12岁以上儿童白天每6小时服药1次， 每次1片。 夜片：成人和12岁以上儿童夜晚或临睡前服1片。 剂型：片剂规格：12片生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司,56,常见感冒药的成分及适应症状,泰诺,商品名：泰诺通用名：酚麻美敏片成分： 对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱， 氢溴酸右美沙芬， 马来酸氯苯那敏功能主治：用于感冒和上呼吸道过敏，能缓解因感冒引起的鼻塞， 流涕、流泪、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发热、 咳嗽等症状。用法用量：口服、成人和12岁以上儿童，每6小时一次，每次 1-2片，24小时不超过8片。6-12岁儿童：每6小时 一次，每次1片，24小时不超过4片。2-11岁儿童 适用儿童泰诺酚麻美敏溶液。剂型：口服液 颗粒剂 片剂 混悬液 溶液剂 混悬滴剂 滴剂规格：每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg， 氢溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg。 生产企业：上海强生制药有限公司,新康泰克,新康泰克红色装商品名：新康泰克红色装通用名：美扑伪麻片成分：对乙酰氨基酚500毫克、氢溴酸右美沙芬15毫克、 盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2毫克。 辅料为：胶化淀粉、聚乙烯吡咯烷酮、蓝色1#、 微晶纤维素、羧甲基淀粉钠、硬脂酸、蓝色干喷料。 功能主治：用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、 四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。 用法用量：口服，成人及12岁以上儿童，一次1片， 每6小时服1次，24小时内不超过4次。 剂型：片剂规格：每片含对乙酰氨基酚500毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克， 盐酸伪麻黄碱30毫克和马来酸氯苯那敏(扑尔敏)2毫克。 生产企业：中美天津史克制药有限公司,59,新康泰克,新康泰克蓝色装商品名：新康泰克蓝色装通用名：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 成分：盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4毫克。 辅料为：淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、 乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料 。 功能主治：本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的 上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状， 特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状， 如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。 用法用量：口服。成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒。 剂型：胶囊剂规格：为复方制剂，每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克， 马来酸氯苯那敏4毫克。 生产企业：中美天津史克制药有限公司,快克,商品名：快克通用名：复方氨酚烷胺胶囊成分：对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、 马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克， 辅料为糊精。功能主治：用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热、 头痛、鼻塞、咽痛等症状，也可用于流行性 感冒的预防和治疗用法用量：口服。成人一次1粒，一日2次。剂型：胶囊剂规格：乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克生产企业： 海南亚洲制药,仁和可立克,商品名：仁和可立克通用名：复方氨酚烷胺胶囊 成分：对乙酰基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、 马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克。 辅料为淀粉，聚维酮K-30。功能主治：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、 头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等 症状，也可用于流行性感冒的预防和治疗。 具有解热镇痛、抗炎、抗过敏等作用 用法用量：口服。一次一粒，一日2次。剂型：胶囊剂规格：0粒/板1板/盒、12粒/板1板/盒、10粒/板2板/盒生产企业：江西铜鼓仁和制药有限公司,63,氨咖黄敏胶囊,通用名：氨咖黄敏胶囊 （曾用名：速效伤风胶囊、速效感冒胶囊 ）成分：对乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、 马来酸氯苯那敏1mg、人工牛黄10mg。 辅料为淀粉、 糊精、糖粉。 功能主治：用于感冒引起的鼻塞、头痛、咽喉痛、发热等 用法用量：口服。成人一次1-2粒，一日3次 剂型：胶囊剂规格：复方生产企业：北京银象源制药有限公司 郑州环科药业有限公司,双效,商品名：双效通用名：酚咖麻敏胶囊成分：对乙酰氨基酚250毫克、咖啡因30毫克、 盐酸伪麻黄碱15毫克、马来酸氯苯那敏3毫克。功能主治：用于缓解感冒或流行性感冒引起的发热、 头痛、鼻塞、流涕、咳痰等症状， 以及缓解关节痛、神经痛用法用量：口服。成人一次1粒，一日2次剂型：胶囊剂生产企业：修正药业集团股份有限公司,抗感冒中成药中常用中药的作用,抗感冒中成药中常用的中药大多为具有一定清热解毒作用的中药，对症治疗的作用较弱,张恩勤主编.中药学.上海中医药大学出版社.1990.,抗感冒中成药的合理应用,999感冒灵,商品名：999感冒灵成分：三叉苦 491g，金盏银盘 327g，野菊花 246g，岗梅 736g， 咖啡因 0.4g，对乙酰氨基酚 20g，扑尔敏 0.4g， 薄荷油0.2ml。 功能主治：解热镇痛。用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞， 流涕，咽痛。 用法用量：用法：冲剂开水冲服，胶囊口服。 用量：冲剂一次1袋，一日3次；胶囊一次2粒，一日3次。 剂型：颗粒剂规格：每袋装10克含对乙酰氨基酚0.2克生产企业：三九医药股份有限公司,维C银翘片,通用名：维C银翘片成分：金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、 薄荷油、芦根、淡竹叶、甘草、维生素C、 马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚13味。 辅料为淀粉、倍他环糊精、硬脂酸镁、蔗糖、滑石粉、 明胶、柠檬黄、亮蓝、虫白蜡功能主治：疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致的 流行性感冒，症见发热、头痛、咳嗽、口干、 咽喉疼痛。用法用量：口服，一次2片，一日3次。饭后服用。剂型：片剂规格：每片含维生素C49.5mg、对乙酰氨基酚105mg、 马来酸氯苯那敏1.05mg 生产企业：贵州百灵,双黄连口服液,商品名：双黄连口服液 通用名：双黄连口服液 成分：金银花、黄芩、连翘。辅料为蔗糖、香精 功能主治：清热解毒，用于风热感冒发热， 咳嗽，咽痛。 用法用量：口服、一次2支（20毫升）， 一日 3次。 剂型：口服液 合剂规格：每支装10毫升 生产企业：哈尔滨中药四厂,中药和西药的联合用药问题,复方中成药中往往含西药成份，与其他感冒药合用时需谨慎！,*999感冒灵胶囊/颗粒中马来酸氯苯那敏及咖啡因含量不明确,中西药复方制剂，因含有西药成分，同服可能会增加药物过量的危险；纯中药制剂，因缺乏相互作用的研究，与西药同服也须谨慎,其他常见感冒药,感康四季感冒片抗病毒颗粒复方穿心莲片小柴胡颗粒感叹号,不合理应用可能引发的不良事件,许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.,儿童感冒,婴幼儿不要用含咖啡因和伪麻黄碱药物以防中枢神经兴奋儿童根据年龄、身高、体重调整剂量禁用阿司匹林,老年人感冒,容易并发下呼吸道感染容易诱发心脑血管或肺肝肾疾病选副作用较轻的药物药物减量慎用含肾上腺能药物（伪麻黄碱药物）,孕妇感冒,孕期延长：如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸致畸：如阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺对胎儿有毒性：如可待因、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱禁用：吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、金刚烷胺 慎用：氨溴索、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱 、苯海拉明、氯苯那敏、特非那定,妊娠期妇女用药注意,绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头3个月应当禁用含以下成分的感冒药,阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性,多喝开水，注意休息、保暖，口服感冒清热的中成药如板蓝根冲剂等,建议,许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.,轻度感冒,重度感冒,应尽快物理降温,抗感冒药的FDA妊娠分级,数据来源：safefetus,哺乳期妇女感冒,抑制泌乳：苯海拉明、氯苯那敏、金刚烷胺被乳儿吸收造成不良影响的药物禁用：吲哚美辛、金刚烷胺 慎用：对乙酰氨基酚、阿司匹林、伪麻黄碱、 苯海拉明、氯苯那敏、特非那定、 可待因、咖啡因,心血管病人感冒,药物不良反应 伪麻黄碱：血压升高、心率增快、心肌缺血 布洛芬：水渚留 特非那定：Q-T间期延长 阿司匹林：抗凝血作用禁用： 严重心衰禁用吲哚美辛 严重高血压心功能不全禁用伪麻黄碱 慎用： 高血压心功能不全者慎用布洛芬、 苯海拉明、可待因、伪麻黄碱,血液病人感冒,容易发生并发症加重凝血障碍或出血： 禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、 氨基酚、吲哚美辛引起粒细胞减少 慎用：对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、 吲哚美辛,心血管系统和血液系统疾病患者,由于减充血剂的兴奋作用，严重高血压和冠心病患者建议使用不含有麻黄碱和伪麻黄碱成份的感冒药血友病、血小板减少症的患者禁用含有阿司匹林的感冒药,许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.,呼吸系病人感冒,感冒诱发哮喘 禁用：阿司匹林 慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸感冒诱发COPD急性发作抑制排痰：慎用可待因、右美沙芬使痰干结：慎用氯苯那敏，苯海拉明,溃疡病人感冒,引起溃疡恶化或出血： 禁用：阿司匹林、吲哚美辛 慎用：布洛芬、双氯芬酸加重幽门梗阻： 慎用：苯海拉明、氯苯那敏,消化性溃疡和呼吸系统疾病患者,活动性消化道溃疡或其他原因引起的消化道出血或溃疡患者应禁用含阿司匹林的感冒药；建议选用胃肠道反应轻微的对乙酰氨基酚阿司匹林诱发哮喘 支气管哮喘患者禁用慢性支气管炎和肺炎患者注意是否痰多咳嗽含中枢性镇咳成分的抗感冒药无祛痰作用，因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意建议选用祛痰化痰药,许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.,肝功能不全者感冒,肝功能不全者感冒可诱发肝病恶化肝功能不全者感冒容易诱发并发症引起肝功能损害的药： 慎用：阿司匹林、对乙酰氨基酚、 双氯芬酸、金刚烷胺、吲哚美辛,泌尿系统病人感冒,肾功能不全容易混合感染加重肾功能损害可能引起肾功能损害的药物 禁用：吲哚美辛 慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚， 布洛芬， 双氯芬酸，苯海拉明前列腺肥大者 慎用：伪麻黄碱、氯苯那敏及苯海拉明,其他病人感冒,甲亢者 慎用：伪麻黄碱（引起心悸）青光眼 慎用：氯苯那敏、苯海拉明，以免发生眼内压升高。,驾驶员、高空作业者、操纵机械或精密仪器者禁用含苯海拉明的感冒药、慎用马来酸氯苯那敏建议使用日夜独特配方的感冒药（如日夜百服咛片、白加黑）特别推荐给教师、学生、办公室文员糖尿病患者避免使用糖浆剂(大多数止咳糖浆)感冒药,许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期.,特殊职业者感冒,1.病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；A 咳嗽；B咳黄痰；C发热；D肌肉痛；E头痛,临床合理用药感冒药的选用,答案（B）分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。,（2）病人，女，发病两天，下列哪个症状、体征对排除感冒的诊断最有意义：A发热；B咽痛；C咳嗽；D扁桃体红肿；E纳差,答案（D）分析：感冒的病人可有发热、纳差，以及上呼吸症状如咽痛、咳嗽，但无扁桃体红肿，若出现扁桃体红肿应考虑扁桃体炎，不是感冒。,（3）病人，男性，20岁，2003年3月入院，3天前出现鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，下列哪种疾病可能性最大：A流感；B流行性脑膜炎；C癔病；D脑血管意外；E感冒,答案（B）分析：发病在春季，早期表现为鼻塞、流涕、全身酸痛，以后出现神经系统症状，如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，流行性脑膜炎可能性最大。,（4）病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药：A体征；B致病病毒；C症状；D平时体质；E以上都不是,答案（C）分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。,（5）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治疗：A继续用同一种感冒药；B换一种感冒药；C用抗生素治疗；D用抗生素联合感冒药；E增加感冒药剂量,答案（C）分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄痰，应考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。,（6）以下哪种病人患感冒，可自行到药房买药：A风湿性心脏病；B慢性支气管炎；C慢性肾炎；D白血病；E白内障,答案（E）分析：患有风湿性心脏病、肿瘤化疗、白血病、艾滋病、慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺的病人，患感冒后容易使原发病加重。此类人群应及时到医院就诊，以免贻误病情。,（7）一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个症状不宜使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：A鼻塞；B发烧；C流涕；D打喷嚏；E咽痒,答案（B）分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒为主要症状的病人。但无解热镇痛作用，对发烧无效。,（8）病人，女性，30岁，两天前受凉后出现发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛，下列哪种感冒药对上述症状无效：A美息伪麻片白片（白加黑白片）；B美息伪麻片黑片（白加黑黑片）； C双分伪麻片（日夜百服宁日片）；D美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；E复方美沙芬片（丽珠刻乐）,答案（E)分析：复方美沙芬片（丽珠刻乐）无解热镇痛作用，对发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛无效。,（9）病人，男性，两天前受凉后出现感冒症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），其白片与黑片的组成功效有什么区别？A止痛；B退热；C收缩血管；D祛痰；E抗组胺,答案（E）分析：黑片比白片多了抗组胺成分苯海拉明，其余成分相同。,（10）病人，女性，两天前受凉后出现感冒症状，若在酚麻美敏片（如泰诺感冒片）与双分伪麻片（日夜百服宁片）之间挑选，请问它们组方功效有什么不同：A止咳；B退热；C收缩血管；D抗过敏；E以上都不是,答案（D）分析：泰诺感冒片有解热镇痛、抗过敏、止咳祛痰、收缩血管作用。而日夜百服宁片无抗过敏成分，其余功效无差别。,（11）一名顾客要求购买含有抗生素的抗感冒药，你可以给他推荐：A复方美沙芬片（丽珠刻乐） ；B美扑双分伪麻片（日夜百服宁片）； C复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克）；D泰诺感冒片；E以上都不是,答案（E）分析：感冒药一般由以下几类药物组成：（1）解热镇痛药；（2）收缩血管药；（3）镇咳祛痰药；（4）抗组胺药；（5）抗病毒药。无抗生素成分。,（12）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能“ALT200U/L”，应怎样用解热镇痛药？A对乙酰氨基酚；B阿司匹林；C双氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用,答案（E）分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。,（13）血小板减少病人出现感冒症状，下列哪种成分最安全：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D双氯酚酸；E布洛酚,答案（B）分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影响。,（14）病人，男性，62岁，因风湿性心脏病于5年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒症状，应避免使用下列哪种成分的感冒药：A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；D双氯酚酸；E乙酰水杨酸,答案（E）分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙酯的病人应避免使用含有乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。,（15）病人，男性，有慢性支气管炎史10年，经常咳嗽，咳痰，1天前受凉后出现鼻塞、流涕就诊，医生给予标准桃金娘油胶囊（吉诺通胶囊）和另一种感冒药联合治疗，应选用下述哪种感冒药：A美息伪麻片白片（白加黑白片）；B美息伪麻片黑片（白加黑黑片）； C双分伪麻片（日夜百服宁日片）；D美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；E复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）,答案（E）分析：美息伪麻片、双分伪麻片、美扑双分伪麻片中含有右美沙芬，可抑制咳嗽，引起痰液潴留。,（16）病人，女性，有青光眼病史10年，3天前出现鼻塞、流涕、咳嗽，应禁用含有下列哪种成分的感冒药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚； D右美沙芬；E金刚烷胺,答案（B）分析：苯海拉明有抗胆碱样作用，可使眼内压升高，加重青光眼症状。,（17）病人，男性，有消化性胃溃疡病史5年。一月前有黑便史。3天前因受凉后出现鼻塞、流涕，应禁用含有含有下列哪种成分的感冒药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚D右美沙芬；E金刚烷胺,答案（A）分析：阿司匹林对胃黏膜有刺激作用，可诱发胃肠道出血或溃疡。,（18）3岁儿童出现发热、鼻塞、流涕等症状，应避免服用含有哪种成分的感冒药：A对乙酰氨基酚；B乙酰水杨酸；C氯苯那敏；D苯海拉明；E金刚烷胺,答案（B）分析：儿童应避免服用乙酰水杨酸，以避免诱发Reye综合症。,（19）病人，男性，职业汽车驾驶员，3天前受凉后出现感冒症状，以往无药物过敏史，应慎用下列哪种药：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚； D右美沙芬；E金刚烷胺,答案（B）分析：机动车驾驶员、机械操作者、高空作业者应避免使用含有苯海拉明或马来酸氯苯那敏的复方制剂，因为这些药物有嗜睡的不良反应，易引起事故。,（20）药物在治疗感冒时出现过敏反应应当：A减量并对症处理；B停药并对症处理；C继续用药同时对症处理；D停药待过敏反应消失后，继续用原来药物；E