病理学各论病例分析

第11章 呼吸系统疾病,男性，65岁，因骨折卧床数月。近1年来常咳嗽，并咳黄色粘液痰。查体：双肺下叶可闻及湿性啰音；X线片示双肺下叶不规则散在小片状模糊阴影。最有可能的诊断为：A 大叶性肺炎 B 小叶性肺炎 C 慢性支气管炎 D 慢性肺源性心脏病,某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39.5。三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查：左肺下叶有大片密实阴影其可能患有A急性支气管炎 B小叶性肺炎 C病毒性肺炎 D大叶性肺炎,某4岁男孩。发热咳嗽多日，近日因气急、紫绀入院。血象检查：白细胞19.6109/L，中性0.85；X射线检查：两肺下叶散在灶状阴影，左下叶有片状浓淡不匀阴影。该男孩可能患有A小叶性肺炎 B病毒性肺炎 C支原体肺炎 D大叶性肺炎,第12章 心血管系统疾病,一男性患者，52岁，晚饭突感左胸前区疼痛。伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A 右冠状动脉 B 左冠状动脉旋支C 窦房结动脉 D 左冠状动脉前降支,第13章 消化系统疾病,胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊,患者，男，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次，每次4ml5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。,体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。实验室检查：血常规：红细胞1.891012/L、血红蛋白86g/L、白细胞31.3 109/ L，嗜中性粒细胞0.84，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.02，淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水：白细胞0.66106/L，红细胞5.1106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。,尸检摘要,死者全身营养差，左锁骨上淋巴结长大，腹部膨隆。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬条，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10cm7cm2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小网膜囊内。,镜检肿瘤排列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。,讨论,1患者所患疾病及诊断依据。2疾病发生发展过程及相互关系。3患者死亡原因。,参考答案,一、病理解剖诊断：（一）溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移。1胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。2胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移。3大网膜胃癌转移。4肝胃癌转移。（二）双肺小叶性肺炎（三）肾小管上皮细胞水肿（四）肠道蛔虫和鞭虫二、死亡原因：全身衰竭,第14章 泌尿系统疾病,一名中年尸检病例，蛋白尿、高血压多年，前数年有多尿，夜尿。多次化验无脓尿、菌尿。近日因面色苍白、身体虚弱、呕吐而人院。住院数日后，抽搐、昏迷而死亡。则其肾脏肉眼观可能表现为：A大红肾 B蚤咬肾 C大白肾 D颗粒性固缩肾,某人因肾病而亡尸解检查发现其肾脏体积变小，表面不平、质地变硬，有大的瘢痕凹陷。肾盂、肾盏变形。镜下可见病变呈不规则片状，其间为相对正常肾组织则其因患何病而亡A慢性肾盂肾炎 B高血压肾C系膜增生型肾小球肾炎 D慢性硬化性肾小球肾炎,第15章 女性生殖系统疾病,第16章 内分泌系统疾病,第17章 传染病,某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重排便次数增多。数小