泌尿系统

第五章 泌尿系统,泌尿系统,1.组成肾：过滤血液产生尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时贮尿尿道：排出尿液,2.功能：排出人体代谢废物和多余水分等，从而参 与维持人体内环境的相对稳定。,第一节 肾,一、肾的形态与位置,形态：实质性器官，蚕豆形。 上端宽薄，下端窄厚； 前面微凸，后面扁平； 外侧隆凸，内侧凹陷。,第一节 肾,一、肾的形态与位置,肾门：肾内侧缘中部凹陷称肾门。 是肾的血管、淋巴管、神 经和肾盂出入的门户。肾蒂：出入肾门的结构被结缔组 织所包裹称肾蒂。肾窦：肾门向肾内凹陷形成的腔 称肾窦。容纳肾小盏、肾 大盏、肾盂、肾血管和脂 肪等。,位置：左右各一，位于腹腔后上腹后壁脊柱两侧； 是腹膜外位器官。 右肾较左肾约低12cm。,第一节 肾,一、肾的形态与位置,肾区：成人肾门约平第1腰椎椎体。肾门的体表投影在 竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角内，临床上称肾区。,第一节 肾,一、肾的形态与位置,二、肾的剖面结构,肾实质,肾皮质：肾柱,肾髓质：肾椎体（1520个） 肾乳头（乳头孔）,肾小盏肾大盏 肾 盂,肾窦,输尿管,三、肾的被膜,由内向外：纤维囊脂肪囊肾筋膜,纤维囊,包裹于肾实质表面的薄层致密结缔组织，与肾实质连结疏松，易于剥离。,临床进行肾囊封闭时，药物注入脂肪囊。119页,四、肾的微细结构,泌尿小管,肾单位,集合小管,肾间质：结缔组织、血管、神经等,肾实质,（一）肾单位,由肾小体和肾小管组成。,肾的结构和功能的基本单位。每侧肾约有100万140万个。,四、肾的微细结构,1.肾小体,（1）血管球：管壁极薄，一层有孔内皮细胞和基膜 构成。,入球微动脉粗短出球微动脉细长,功能：,滤过血液，形成原尿,特点：,（一）肾单位（肾小体+肾小管）,四、肾的微细结构,（2）肾小囊：,1.肾小体,（1）血管球：,壁 层：单层扁平上皮肾小囊腔：连通近曲小管脏 层：足细胞构成,（2）肾小囊：肾小管起始部膨大并凹陷而成的杯装双 层囊，包裹着血管球。,（一）肾单位（肾小体+肾小管）,四、肾的微细结构,足细胞次级突起,有孔内皮,次级突起间的裂隙叫裂孔，裂孔上覆盖着裂孔膜,足细胞,滤过屏障（滤过膜）：血液流经血管球，滤出形成 原尿时，必须通过有孔内皮、基膜、裂孔膜， 这三层结构称为滤过膜。,若滤过屏障受损，则血液中的大分子物质甚至血细胞均可漏入肾小囊腔内，出现蛋白尿或血尿。,2.肾小管：,肾单位袢：由近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的U形结构称肾单位袢，又称髓袢。,四、肾的微细结构,（一）肾单位（肾小体+肾小管）,近端小管（最粗最长）,细 段,远端小管,曲部：远曲小管,直部,直部,曲部：近曲小管,肾单位袢（髓袢）,（二）集合小管,（三）球旁复合体,续接远端小管曲部，汇合形成较粗的乳头管，开口于肾乳头。,1.球旁细胞入球微动脉平滑肌细胞转变而成，分泌肾素。,2.致密斑,远端小管的上皮细胞增高变窄形成的椭圆形斑块状隆起，调节球旁细胞分泌肾素。,四、肾的微细结构,四、肾的微细结构,泌尿小管,肾单位,集合小管,肾小体,肾小管,血管球,肾小囊,近端小管,细 段,远端小管,曲部：远曲小管,直部,直部,曲部：近曲小管,肾单位袢（髓袢）,肾间质：结缔组织、血管、神经等,肾实质,五、肾的血液循环特点,肾血液循环作用：营养肾组织；参与尿的形成。,肾血液循环的特点：1.肾动脉直接起于腹主动脉，血管粗短，流速快、流 量大。2.血管球的入球微动脉粗短，出球微动脉细长，血管 球内压力较高，有利于肾小体的滤过作用。3.肾血液循环中，动脉两次形成毛细血管网。 第一次是入球微动脉形成血管球，有利于原尿生成； 第二次出球微动脉在肾小管周围形成毛细血管网， 有利于肾小管对原尿重吸收。,第二节 输尿管道,一、输尿管：一对，肌性管道，腹膜外位器官，长2030cm，管径0.51.0cm，起自肾盂止于膀胱。,输尿管分3段,腹段盆段壁内段,输尿管全程有3处狭窄 输尿管起始处； 小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；斜穿膀胱壁处。,狭窄意义 当尿路结石下降时，易嵌顿于狭窄处，引起剧烈绞痛。,第二节 输尿管道,一、输尿管：,肌性囊状贮尿器官，正常成人容量350500ml，最大可达800ml。新生儿约为成人的1/10。,第二节 输尿管道,二、膀胱：,（一）形态、位置和毗邻,1.形态 膀胱充盈时，卵圆形膀胱空虚时，三棱锥形,空虚时分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈,二、膀胱：,尿道内口,2.位置 （成人）盆腔的前部，耻骨联合后方,膀胱空虚时，膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘膀胱充盈时，膀胱尖上升至耻骨联合以上,二、膀胱：,（一）形态、位置和毗邻,膀胱穿刺膀胱充盈时，膀胱前下壁与腹前壁相贴。膀胱充盈时，在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔而直接进入膀胱，避免损伤腹膜。,二、膀胱：,膀胱底,男性 精囊腺 输精管壶腹 直肠,女性 子宫颈 阴道,膀胱颈,男性 前列腺,女性 尿生殖膈,二、膀胱：,（一）形态、位置和毗邻,3.毗邻,（二）膀胱壁的结构,膀胱三角：两输尿管口与尿道 内口之间的三角形区域，黏 膜光滑无皱襞，是肿瘤、结 核和炎症的好发部位。输尿管间襞：两输尿管口之间的 横行皱襞。膀胱镜下为一条白 线，是临床寻找输尿管口的标志。,二、膀胱：,黏膜：变移上皮,肌层,外膜,（二）膀胱壁的结构,黏膜,二、膀胱：,肌层：平滑肌，内纵、中环、外纵， 共同构成逼尿肌。,外膜：大部分为纤维膜，疏松结缔组 织构成；膀胱顶为浆膜。,女性尿道特点：短、宽、直，故易引起逆行性尿路感染。,第二节 输尿管道,三、尿道：,女性尿道：35cm，直径约0.6cm，仅有排尿功能。起：膀胱尿道内口经：耻骨联合与阴道之间下行穿：尿生殖膈（尿道阴道括约肌）止：尿道外口,章总结, 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成；肾 位于腹后